王雅娜+詹繼東+葉天響

摘要：目的 了解社區(qū)（ 高校） 醫(yī)院急診出診的一般情況，分析社區(qū)居民對(duì)急診出診的需求現(xiàn)狀和存在的問題。方法 對(duì)醫(yī)院2010 ～2012年404例急診出診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 社區(qū)居民要求急診出診的次數(shù)逐年增加；社區(qū)普通居民急診出診所占比例（69.8%）遠(yuǎn)高于學(xué)生出診所占比例（26.7%），60歲及以上患者占出診總數(shù)的49.5%。出診疾病譜排在前3位的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷及骨折、心血管疾??；急診出診后46.5%的患者病情好轉(zhuǎn)，不需住院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)院急診出診在院前急救、緩解上級(jí)醫(yī)院壓力、滿足居民家庭服務(wù)方面發(fā)揮重要作用，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有重要意義。

關(guān)鍵詞：急診處理；出診；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號(hào)： R197. 61

隨著社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，人們希望醫(yī)療服務(wù)可以延伸到家庭，延伸到自己身邊，及時(shí)解除自己的病痛和挽救生命。近年來，校醫(yī)院出診次數(shù)逐年增加。為分析高校人群對(duì)急診出診的需求現(xiàn)狀及存在的問題，使高校醫(yī)院更好的發(fā)揮自己的作用，合理分配醫(yī)療資源。本文對(duì)2010年～2012年我校404例急診出診病例進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月醫(yī)院校內(nèi)急診出診的病例，共404例。其中男238例，女156例；年齡1～99歲。

1.2 方法 將急診患者的一般情況、急診處理結(jié)果、轉(zhuǎn)歸等臨床資料進(jìn)行歸納分析，數(shù)據(jù)處理使用SAS軟件。

2 結(jié)果

2.1 急診出診的一般情況 2010～2012年急診出診404例次，2010年101例，2011年127例，2011年176例。由于條件有限，急診出診僅限校內(nèi)，接電話后一般5～10min可以趕到現(xiàn)場(chǎng)。急診出診配備急救箱、氧氣。

2.2 患者的一般情況 病情：404例急診出診患者中，一般急癥或原發(fā)病加重，不伴明顯生命體征改變的共113例，占28%，給予就地處理或是留院觀察；危重患者生體征不平穩(wěn)的，有216例，占53.5%，其中105例住院治療，111例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；死亡患者20例，共占5.0%。內(nèi)科病273例，外科疾患98例，婦科3例。年齡與性別：404例急診出診患者中，女156例，男238例，從1歲～99歲。20～29歲年齡組出診次數(shù)最多，共97例，且以男性為主（74.2%）；其次是80～89歲年齡組；70～79歲年齡組列第三。年齡及性別構(gòu)成見表1。

2.3急診出診的時(shí)間分布 從1月～12月，急診出診例數(shù)依次是27次，23次，26次，30次，21次，37次，21次，15次，42次，48次，62次，52次。其中10月、11月、12月出診最多。

2.4 疾病分析及處理結(jié)果

2.4.1 疾病分析 急診出診的疾病排序，排前 3 位的是： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 106 例（ 占 20.3%） ，轉(zhuǎn)院 45例；外傷及骨折85例（ 占21.0%） ，轉(zhuǎn)院 19例； 心血管系統(tǒng)疾病 41例（ 占10.1%），轉(zhuǎn)院8 例。見表2。

2.4.2 出診結(jié)果分析 404例患者經(jīng)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)救治后，有46 例病情緩解，給予居家觀察； 有34例患者被建議相關(guān)科室門診就診；184例病較重，需留院觀察或住院診治；111例病情危重，校醫(yī)院無法進(jìn)一步處理的，由120急救車轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，還有 20 例死亡病例由110或120急救車處理。

3 討論

高校醫(yī)院是高等院校的重要衛(wèi)生資源，在地域和規(guī)模上高校本身就是一個(gè)社區(qū)，現(xiàn)階段我院作為社區(qū)醫(yī)院起到非常重要的作用。門診已涵蓋周邊社區(qū)居民，年門診、急診量近40萬人次。因醫(yī)務(wù)人員有限，急診出診僅限校內(nèi)。從404例急診出診病例的分析結(jié)果可以看出，出診次數(shù)逐年增加，急診出診時(shí)間每年以10月、11 月、12月為主，說明冬季易誘發(fā)心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病。急診出診病例普通居民 296例，急診出診率73.3%； 學(xué)生108例，出診率26.7%，普通居民出診率遠(yuǎn)高于學(xué)生的出診率?；颊叩哪挲g以20 歲組、70歲組、80 歲組為主。20 歲組急診出診多與校內(nèi)居住人群特點(diǎn)有關(guān)，校內(nèi)共有居民近4萬人，學(xué)生6萬余人，男女學(xué)生比例約為 7︰1，所以本年齡組呼叫出診的男性明顯多于女性； 60 歲以上患者 200例，占出診總數(shù)的49.5%，老年人各臟器功能下降，各種老年疾病隨年齡增加逐漸增加，加上多有行動(dòng)不便，子女不在身邊等因素，所以 70 歲組、80 歲組急診出診較多。從疾病譜分析，請(qǐng)求急診出診的病例以神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷及骨折、心血管系統(tǒng)疾病為主，共 232 例，占總出診數(shù)的 57.4%； 轉(zhuǎn)院患者111 例，占總出診人數(shù)的27.5%，其中29.7%的病例是心腦血管疾病。這與我國疾病譜變化一致，即從過去的傳染病為主要死因轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的慢性非傳染病為主要死因，心腦血管疾病是最主要的死亡原因[1]。社區(qū)醫(yī)院急診出診服務(wù)是城市院前急救體系的有力補(bǔ)充[2]。在目前交通擁堵，急救車輛不足的情況下，社區(qū)醫(yī)生能最快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并給與診斷和初步處理，為危重患者的搶救贏得更多的時(shí)間。社區(qū)醫(yī)院急診出診服務(wù)緩解了二級(jí)以上醫(yī)院的急診和住院壓力[3]。404 例急診出診中不伴有明顯生命體征改變的151 例，占37.4% ，經(jīng)初步診治后，僅收住院105例及轉(zhuǎn)院 111例，說明要求出診的患者并非都是真正危重患者，大部分患者經(jīng)治療后癥狀緩解，病情減輕，可以居家觀察，或者在社區(qū)醫(yī)院即可解決問題，免去了去大醫(yī)院的不方便和等待時(shí)間，減輕了家屬負(fù)擔(dān)，提高了社區(qū)居民的滿意度。隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，一些大城市社區(qū)內(nèi)，老齡人口超過 20%[4]，且大部分老年人身邊無子女同住，老年人對(duì)社區(qū)急診出診這一方便形式表現(xiàn)了極大的需求，家庭醫(yī)療將成為社區(qū)醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作。政府和綜合性大醫(yī)院要負(fù)責(zé)培養(yǎng)和培訓(xùn)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生，提高醫(yī)護(hù)人員急診出診救治水平，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，是緩解"看病難、住院難、看病貴"問題的重要舉措?？傊?，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為居民提供及時(shí)、安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容[5]。高校醫(yī)院要明確服務(wù)定位與服務(wù)內(nèi)容，加快向社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，滿足以學(xué)校為主這一特殊社區(qū)人群的基本衛(wèi)生服務(wù)要求，為社區(qū)居民的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

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