慕玉瑩 孫振永 劉以舉 廖業(yè)敏

美金剛聯(lián)合語言訓(xùn)練治療卒中后失語患者的臨床研究

慕玉瑩 孫振永 劉以舉 廖業(yè)敏

目的 觀察美金剛聯(lián)合語言訓(xùn)練治療卒中后失語的臨床療效。方法 選擇58例卒中后失語患者作為本次觀察對象，隨機將其分成2組，對照組29例患者采用語言訓(xùn)練進行治療，實驗組29例患者加用美金剛進行治療，觀察2組卒中后失語患者治療前、治療后3個月及治療后6個月語言功能評分、生活質(zhì)量評分及理解、復(fù)述、說、閱讀等方面的改善率。結(jié)果 實驗組卒中后失語患者理解、復(fù)述、說、閱讀等方面的改善率（96.55%）明顯高于對照組（75.86%），且2組卒中后失語患者治療后3個月及治療后6個月語言功能評分、生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對卒中后失語患者采用美金剛聯(lián)合語言訓(xùn)練治療的效果顯著，能幫助患者恢復(fù)語言功能，提高生活質(zhì)量。

美金剛；語言訓(xùn)練；卒中后失語

腦卒中是目前臨床神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的疾病之一，其致殘率及病死率較高，而失語是腦卒中的常見臨床癥狀之一，比例約占三分之一[1]，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究針對卒中后失語患者采用美金剛聯(lián)合語言訓(xùn)練進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2015年3月廣東省陽江市陽西縣人民醫(yī)院收治的58例卒中后失語患者作為本次觀察對象，隨機將其分成2組，對照組29例卒中后失語患者中，腦出血患者6例，腦梗死患者23例，其中，小學(xué)文化程度患者8例，初中文化程度患者10例，高中文化程度患者6例，大學(xué)文化程度（包含大專）患者5例；實驗組29例卒中后失語患者中，腦出血患者8例，腦梗死患者21例，其中，小學(xué)文化程度患者6例，初中文化程度患者11例，高中文化程度患者8例，大學(xué)文化程度（包含大專）患者4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性語言功能障礙患者；（2）存在嚴(yán)重精神疾病或障礙患者；（3）存在嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者；（4）意識不清醒患者[2]。對比2組卒中后失語患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2 方法 2組卒中后失語患者均接受神經(jīng)營養(yǎng)藥治療，對照組29例患者采用語言訓(xùn)練進行治療，主要包括發(fā)音、朗讀、理解、書寫等訓(xùn)練，訓(xùn)練后給予患者相應(yīng)的課后作業(yè)進行鞏固，每天訓(xùn)練半小時，連續(xù)訓(xùn)練6周；實驗組29例患者加用美金剛進行治療，給予患者鹽酸美金剛[商品名：易倍申，國藥準(zhǔn)字J20130003，靈北制藥（天津）有限公司]進行治療，為了減少用藥后的不良反應(yīng)，用藥第1周應(yīng)將藥物劑量控制在5 mg（半片），采用晨服的方式給藥；用藥第2周根據(jù)患者的實際情況將藥物劑量調(diào)整至每天10 mg，每次半片，1天2次；用藥第3周將藥物劑量調(diào)整至每天15 mg，早晨服用1片，下午服用半片；用藥第4周起，將劑量維持在每天20 mg，每天2次，每次1片，連續(xù)維持用藥3周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組卒中后失語患者治療前、治療后

3個月及治療后6個月語言功能評分、生活質(zhì)量評分及理解、復(fù)述、說、閱讀等方面的改善率。語言功能評分包括聽說讀寫、理解、復(fù)述、閱讀、抄寫、描寫、聽寫及計算等項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的語言功能越好；采用生活質(zhì)量量表對患者進行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對2組卒中后失語患者的觀察指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組卒中后失語患者生活質(zhì)量評分為（59.45±5.26）分，實驗組卒中后失語患者生活質(zhì)量評分為（78.25±5.64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且2組卒中后失語患者治療后3個月及治療后6個月語言功能評分及理解、復(fù)述、說、閱讀等方面的改善率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組治療后的語言功能評分及改善率（

表1 對比2組治療后的語言功能評分及改善率（

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3 討論

失語癥是指由于獲得性腦損傷導(dǎo)致的口頭及書面語言的表達或理解能力受損或喪失現(xiàn)象，有報道稱，大約三分之一的腦卒中患者會出現(xiàn)明顯的語言功能受損現(xiàn)象，且會長時間保留失語癥狀，嚴(yán)重影響患者的自理能力及社交能力[4]。

語言功能訓(xùn)練能通過促進損傷后神經(jīng)遞質(zhì)活動性重建、樹突的發(fā)芽、促進突觸增生及遠隔功能抑制的解除，幫助患者重建大腦皮質(zhì)環(huán)路的完整性，幫助損傷組織恢復(fù)功能，使得腦功能恢復(fù)卒中后失語的語言功能自然恢復(fù)[5]；美金剛是一種具有快速結(jié)合及快速解離特性的、電壓依賴性的非競爭性NMDA受體拮抗劑，能有效阻斷因谷氨酸過度激活引發(fā)的離子通道開放現(xiàn)象[6]，拮抗谷氨酸具有病理性興奮作用，能有效恢復(fù)LTP的平衡性，延緩病情發(fā)展，保留生理學(xué)傳遞，減少病理性激活的后果。除此之外，其還能有效減少NMDA受體介導(dǎo)的神經(jīng)毒性導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡及神經(jīng)退行性變[7]，美金剛還能促進大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達，增加BDNF含量，對神經(jīng)細胞起到保護作用，增強、調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)記憶能力[8]。本次觀察的結(jié)果顯示，采用美金剛聯(lián)合語言功能訓(xùn)練的實驗組卒中后失語患者治療后生活質(zhì)量評分及語言功能評分均明顯高于單純采用語言功能訓(xùn)練治療的對照組，這說明了美金剛能顯著提高患者的生活質(zhì)量及語言功能；且實驗組卒中后失語患者理解、復(fù)述、說、閱讀等方面的改善率比對照組卒中后失語患者高20.69%，這說明了美金剛聯(lián)合語言功能訓(xùn)練能顯著改善患者理解、復(fù)述、說、閱讀等方面的能力，促進患者預(yù)后。

綜上所述，針對卒中后失語患者采用美金剛聯(lián)合語言功能訓(xùn)練治療的臨床療效較為顯著，能顯著提高患者的生活質(zhì)量及語言功能，促進患者預(yù)后。

[1] 孟曉紅.美金剛治療卒中后失語療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(2):192-193.

[2] 付婧.美金剛治療中風(fēng)后外側(cè)裂周失語的試驗觀察[D].瀘州醫(yī)學(xué)院,2012.

[3] 李輝萍,徐偉,宋濤,等.鹽酸美金剛治療腦卒中后失語癥的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):973-975.

[4] 付婧.美金剛治療腦卒中后外側(cè)裂周失語的療效觀察[D].瀘州醫(yī)學(xué)院,2012.

[5] 孟曉紅.美金剛治療卒中后失語[A]//第一屆華北地區(qū)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議暨2013年北京地區(qū)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].2013:102-103.

[6] 白瑋婧,任雪松,張春紅,等.針刺結(jié)合語言訓(xùn)練治療卒中后失語一例[J].中華針灸電子雜志,2015,3(1):34-35.

[7] 蔡麗嬌,陳錦秀,林潤,等.徵調(diào)干預(yù)配合語言訓(xùn)練對腦卒中失語癥患者抑郁及語言康復(fù)效果的影響[J].中國實用護理雜志,2013, 29(23):12-15.

[8] 劉艷,沈晶,董慧敏,等.語言康復(fù)訓(xùn)練檔案在ICU腦卒中失語患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,34(22):121-124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.099

廣東 529800 廣東省陽江市陽西縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 （慕玉瑩孫振永 劉以舉 廖業(yè)敏）