吳棲岸，申　軍，葛平玉，李　輝

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州貴陽550001）

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前列腺等離子電切手術(shù)對前列腺增生患者心理狀況的影響

吳棲岸，申軍，葛平玉，李輝

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州貴陽550001）

摘要：目的探究前列腺等離子電切手術(shù)（PKRP）對前列腺增生患者心理狀況的影響。方法選取2012 年1月-2015年1月該院收治的100例前列腺增生患者為研究對象，所有患者采用PKRP。對比手術(shù)前后患者的收縮壓、舒張壓、心率、視覺模擬（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果手術(shù)前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術(shù)前患者的收縮壓和舒張壓升高，心率加快，手術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率恢復(fù)正常。手術(shù)前后患者的VAS、SAS及SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術(shù)后患者的VAS、SAS及SDS評分均低于手術(shù)前。手術(shù)前后患者的軀體角色功能、軀體健康、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精力、心理健康、情緒角色功能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術(shù)后各項評分高于手術(shù)前。結(jié)論前列腺增生患者行PKRP治療能夠顯著改善患者焦慮、抑郁、緊張的不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前列腺等離子電切手術(shù)；前列腺增生；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

前列腺增生是常見的中老年男性疾病，約30％～40％的40～80歲男性患有前列腺增生，臨床上予以前列腺手術(shù)治療。由于前列腺增生患者的年齡較大，常常因合并其他疾病而增大治療難度［1］。因此患者進行手術(shù)治療前會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、緊張、沮喪等不良心理，約70％的患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮和抑郁的不良情緒［2］。前列腺等離子電切（transurethral plasma kinetic electrovaporization resection of prostate，PKRP）手術(shù)是通過離子束能量進行精細切割，創(chuàng)面光整，不粘刀，且具有較好的止血效果，不需要進行輸血，因而患者對前列腺等離子電切手術(shù)有部分了解后，其焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)可得到緩解，生活質(zhì)量得到提高［3-4］。本實驗分析前列腺等離子電切手術(shù)對前列腺增生患者心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月本院收治的100例前列腺增生患者為研究對象。年齡為55～89歲，平均（67.2±7.3）歲。前列腺體積（51.4±19.5）ml，國際前列腺癥狀評分（22.8±3.1）分，殘余尿（72.3± 11.4）ml。最大尿流率（8.9±1.4）ml/s，血清鈉值（143.2±5.7）mmol/L。

1.1.1 診斷標準存在下尿路梗阻癥狀，影像學和體檢確認前列腺體積增大。尿動力學檢查最大尿流率＜10 ml/s，殘余尿＞60 ml。

1.1.2 納入標準①經(jīng)臨床診斷為前列腺增生［5］；②符合前列腺等離子電切手術(shù)的手術(shù)指證［6］；③年齡≥18歲；④自愿參加本項研究并簽署知情書。

1.1.3 排除標準①合并嚴重的心、肝、肺、腎臟功能障礙；②有其他外科手術(shù)史或有手術(shù)心理干預(yù)的患者；③嚴重的精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者行硬膜外麻醉，采用英國GYRUS等離子雙極電切鏡進行手術(shù)。5％甘露醇持續(xù)低壓灌注，經(jīng)電視監(jiān)視將電切鏡插入，對輸尿管開口、膀胱頸、后尿道長度、前列腺體積、精阜、膀胱、尿道外括約肌等進行觀察。在精阜近端平面做標志性電凝，在膀胱頸部5～7點的位置進行汽化電切，切割至前列腺包膜并確保形成標志溝，對前列腺左、右兩葉沿標志溝進行汽化電切。然后對創(chuàng)面進行快速切割修正，并對創(chuàng)面和精囊進行休整止血。術(shù)后使用Ellik灌洗器對膀胱進行徹底沖洗，退出尿道鏡鏡鞘，對腹部指壓可見線狀尿流后置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，最后對膀胱進行沖洗，直至沖洗液變清亮。

1.3 觀察指標

對比手術(shù)前后患者的收縮壓、舒張壓、心率、視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分和生活質(zhì)量評分。

1.3.1 收縮壓、舒張壓、心率比較測量并記錄手術(shù)前后患者的收縮壓、舒張壓、心率。

1.3.2 VAS評分在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線左端為0，表示無痛，右端為10，表示劇痛。讓患者根據(jù)自己疼痛的程度在橫線上畫記號表示疼痛程度。

1.3.3 生活質(zhì)量評分使用生活質(zhì)量指數(shù)問卷對患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進行評定。該問卷共包括軀體角色功能、軀體健康、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精力、心理健康、情緒角色功能8個條目的相關(guān)內(nèi)容，使用3級計分（0、1和2分），最后將分數(shù)均轉(zhuǎn)換為0～100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越佳。

1.3.4 SAS和SDS評分采用抑郁自評量表和焦慮自評量表進行評價，每個量表中均包含20個題目。見表1。

表1　SAS和SDS評分判定標準

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較

手術(shù)前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術(shù)前患者的收縮壓和舒張壓升高，心率加快，手術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率恢復(fù)正常。見表2。

表2　手術(shù)前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較（n=100，±s）

表2　手術(shù)前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較（n=100，±s）

時間　　收縮壓/mmHg　　舒張壓/mmHg　心率/（次/min）手術(shù)前　149.4±43.5　 94.6±26.3　94.7±21.7手術(shù)后　106.7±28.3　 76.8±16.2　79.3±18.2 t值　2.176　2.564　2.314 P值　0.036　0.015　0.023

2.2 手術(shù)前后患者的VAS、SAS和SDS評分比較

手術(shù)前后患者的VAS、SAS和SDS評分比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術(shù)后患者的VAS、SAS和SDS評分均低于手術(shù)前。見表3。

表3　手術(shù)前后患者的VAS、SAS及SDS評分比較（n=100，分，±s）

表3　手術(shù)前后患者的VAS、SAS及SDS評分比較（n=100，分，±s）

時間　VAS評分　SAS評分　SDS評分手術(shù)前　4.6±2.5　53.8±3.7　54.8±2.3手術(shù)后　1.8±1.1　40.8±2.3　42.4±1.5 t值　2.107　2.209　2.419 P值　0.041　0.032　0.017

2.3 手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評分比較

手術(shù)前后患者的軀軀體角色功能、軀體健康、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精力、心理健康、情緒角色功能評分比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術(shù)后各項評分均高于手術(shù)前。見表4。

表4　手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評分比較（n=100，分，±s）

表4　手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評分比較（n=100，分，±s）

時間　　軀體健康　　軀體角色功能　　軀體疼痛　　總體健康　　精力　　社會功能　　情緒角色功能　　心理健康手術(shù)前　53.5±20.3　 9.9±18.6　 53.3±16.7　 40.2±17.0　 52.4±18.6　 62.1±21.4　 19.7±22.3　 58.4±21.3手術(shù)后　63.4±19.4　 23.4±20.1　 72.2±16.4　 56.8±17.1　 58.8±14.4　 67.1±14.9　 27.7±18.5　 66.8±21.2 t值　2.001　2.631　2.114　2.564　2.147　2.385　2.219　2.285 P值　0.046　0.012　0.040　0.015　0.038　0.019　0.030　0.026

3　討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，前列腺增生的發(fā)病率逐漸升高。目前，臨床上并沒有治療前列腺增生的有效藥物，多采用前列腺手術(shù)進行治療。由于前列腺增生的病程較長，且老年患者的適應(yīng)能力和對情緒的調(diào)節(jié)能力較差，不能較好地調(diào)節(jié)因手術(shù)而引起的抑郁和焦慮等情緒，生活質(zhì)量受到嚴重影響［7］。PKPP手術(shù)是通過高頻電流激發(fā)生理鹽水形成動態(tài)等離子體，使組織產(chǎn)生汽化，快速閉合小靜脈、小動脈和毛細血管的手術(shù)方式，具有較好的止血效果，臨床療效和手術(shù)安全性較好［8］。因此本研究就PKPP手術(shù)對前列腺增生患者心理狀況的影響進行探究。

焦慮、抑郁、恐懼、緊張等心理情緒會對患者的生理活動造成影響，主要表現(xiàn)為刺激交感-腎上腺髓質(zhì)素產(chǎn)生興奮，促進下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高和心率加快等表現(xiàn)，因而可以通過對患者的血壓和心率進行監(jiān)測來判斷患者的心理狀態(tài)［9］。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術(shù)前患者的收縮壓和舒張壓升高，心率加快，手術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率恢復(fù)正常。手術(shù)前患者由于對手術(shù)的不了解，擔心存在手術(shù)風險而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良心理情緒，導(dǎo)致腎上腺素和甲腎上腺素分泌增多，使血壓升高、心率加快［10］。PKPP手術(shù)是利用射頻發(fā)生器將活動電極附近的氯化鈉溶液分解為一個非平衡的等離子體，離子、電子、H-、Na+等高能粒子組成的高度離子化和電中性的氣體能夠使組織發(fā)生生物分子解離，分解汽化組織細胞，因而切除前列腺后靶組織表面溫度和熱穿透效應(yīng)較低，能夠確保手術(shù)創(chuàng)面的光整，快速止血，減少出血量，確保組織切凈率，預(yù)防閉孔神經(jīng)反射和勃起神經(jīng)損傷的發(fā)生［11-12］。同時由于手術(shù)過程中失血量較小，因而手術(shù)視野較清晰，能夠準確高效地將腺體切除，提高手術(shù)的臨床療效和安全性［13］。PKPP手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，且手后未發(fā)生重大并發(fā)癥，經(jīng)術(shù)后護理恢復(fù)較好，其不良情緒顯著改善，血壓和心率恢復(fù)正常［14］。SDS和SAS評分是用來對患者焦慮和抑郁情緒進行評定的專用評分量表，VAS評分是用于對患者疼痛評定的量表。本文研究顯示，100例前列腺增生患者經(jīng)PKPP手術(shù)治療后患者的SDS、SAS、VAS及生活質(zhì)量評分均得到明顯改善，說明采用PKPP手術(shù)不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者達到身心功能健康的目標，促進恢復(fù)健康。

綜上所述，采用PKPP手術(shù)治療前列腺增生患者能夠明顯改善患者焦慮、恐懼、抑郁、緊張的不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（童穎丹編輯）

Effect of plasma transurethral prostate surgery on psychological status of patients with prostate hyperplasia

Qi-an Wu，Jun Shen，Ping-yu Ge，Hui Li
（Department of Urology，the First Affiliated Hospital，Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang，Guizhou 550001，China）

Abstract:Objective To investigate the impact of plasma transurethral prostate surgery on the psychological status of patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods This study included 100 cases of benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from January 2012 to January 2015. All the patients were treated with plasma transurethral prostate surgery. Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，visual analogue score（VAS），Self-rating Anxiety Scale（SAS）score，Self-rating Depression Scale score and quality of life score were compared before and after surgery. Results The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate were significantly different in the patients before and after surgery（P＜0.05）. Before surgery the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the patients significantly elevated，which returned to normal levels after surgery. The VAS score，SAS score and SDS score in the patients after surgery were significantly lower than those before surgery（P＜0.05）. The role physical function，physical health，general health，physical pain，social function，energy，mental health and emotional role function scores in the patients after surgery were significantly higher than those before operation（P＜0.05）. Conclusions Plasma transurethral prostate surgery can significantly alleviate anxiety，depression and intense negative emotions of BPH patients，improve the quality of life. It is worth clinical promotion and application.

Keywords:plasma transurethral prostate surgery；prostatic hyperplasia；anxiety；depression；quality of life

中圖分類號：R699.8

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.019

文章編號：1005-8982（2016）11-0089-04

收稿日期：2015-11-02