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自制冰袋冷敷對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者相關(guān)因素的影響

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科(榆林 719000)白艷紅

主題詞關(guān)節(jié)成形術(shù), 置換, 膝疼痛 @冰袋冷敷

人工膝關(guān)節(jié)置換(TAK)是治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段,已被人們充分接受。其術(shù)后腫脹、疼痛、以及局部出血,會明顯影響患者的康復(fù)。我科2011年5月至2014年11月對24例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者使用自制冰袋冷敷,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例,男22例,女26例,年齡56～75歲,平均60歲。原發(fā)性疾?。汗切躁P(guān)節(jié)炎36例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10例,骨軟骨瘤1例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例。48例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組24例,使用自制冰袋冷敷；對照組24例未行冷敷。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成,術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵,術(shù)中均使用氨甲環(huán)酸。

2方法自制冰袋用棉布制作成3個(gè)套格,每個(gè)套格內(nèi)可容納500 ml軟塑袋包裝的生理鹽水,使用時(shí)將3個(gè)套格中冰凍軟塑輸液袋圍在膝關(guān)節(jié)前方及兩側(cè),并用條帶綁扎固定。使用的軟塑輸液袋抽出全部空氣,置冰箱冷凍備用,溫度約0°左右。手術(shù)結(jié)束,病人返回病房后,患肢膝下墊一軟枕,使膝關(guān)節(jié)屈曲30°左右。將凍冰軟塑輸液袋置入自制套袋,每格1瓶,置于膝關(guān)節(jié)前方及兩側(cè)，并用條帶環(huán)抱固定于膝關(guān)節(jié)敷料之外,每冰敷30min間隔1h更換冰袋。冰敷過程中嚴(yán)密觀察冰袋有無滲漏,局部皮膚顏色及溫度,引流管是否通暢,防止扭壓,水溫為0°左右時(shí)軟塑袋內(nèi)有冰有水,溫度不適宜時(shí)及時(shí)更換,以保證療效并防止凍傷。72 h內(nèi)持續(xù)冷敷,72 h后每日冷敷2次,結(jié)合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉及CPM功能鍛煉。觀察72h內(nèi)病人的疼痛度、腫脹度、出血量等指標(biāo)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組72h內(nèi)腫脹度、疼痛度、術(shù)后引流量3項(xiàng)指標(biāo)比較見表1～3。膝腫脹程度、患膝疼痛程度、術(shù)后引流量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組明顯優(yōu)于對照組。

表1　兩組72 h后患膝腫脹程度比較 [n(%)]

表2　兩組72h后患膝疼痛程度比較 [n(%)]

討論

冷療具有止血、止痛、減輕炎性水腫及滲出作用。冷敷使局部血管收縮,減少血流量,血流減慢,降低毛細(xì)血管滲透性,

表3　兩組72 h后引流量比較(ml)

組織液外滲減輕,局部代謝減慢,耗氧量減少,抑制炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)的局部反應(yīng)。所以能緩解局部腫脹,減少出血。冷療能使神經(jīng)纖維傳遞速度減慢,減少神經(jīng)終極的興奮性,提高痛閾,減輕疼痛[1]。動作實(shí)驗(yàn)證明,受傷后冷療,可以減少組織壞死的數(shù)量,并控制炎癥的反應(yīng),縮短組織恢復(fù)的時(shí)間[2]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)面大,滲血較多,止血困難,同時(shí)軟組織損傷較重,可致關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,關(guān)節(jié)粘連,攣縮，導(dǎo)致患者痛苦,不愿進(jìn)行功能鍛煉,明顯影響術(shù)后功能康復(fù)進(jìn)程,臨床上采用藥物、神經(jīng)封閉,“雞尾酒療法”等。部分緩解了術(shù)后疼痛、腫脹、出血,使膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)有較大提高,但冰敷作為簡便易行,效果確切的方法,依然可以起到良好的效果,冰敷降低了疼痛,減輕腫脹,抑制出血,增加關(guān)節(jié)活動度,結(jié)合規(guī)范化早期康復(fù)訓(xùn)練,以及CPM被動裝置訓(xùn)練,可改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者局部血液循環(huán),增加肌肉力量,預(yù)防肌腱和關(guān)節(jié)粘連攣縮,軟化瘢痕，可以在術(shù)后康復(fù)中產(chǎn)生重要的積極作用[3]。

冰敷的方法較多,有一次性化學(xué)冰袋、硅膠冰袋、冷療機(jī)等,但受條件和使用環(huán)境限制,成本相對較高。塑料輸液袋可重復(fù)使用,且不受治療的部位場所和時(shí)間限制,隨時(shí)隨地均可使用。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉前后使用比較靈活,固定度好,而且還可在骨科軟組織損傷,骨折手術(shù)前后使用。冰敷的不良反應(yīng)主要是凍傷和周圍神經(jīng)麻痹,如操作不規(guī)范,單次冰敷的時(shí)間過長或冰袋緊貼皮膚,可引起凍瘡和腓神經(jīng)麻痹。另外有報(bào)道冷療刺激血管收縮,血流變慢,增加深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)[4]。但本組資料無深靜脈血栓病例的發(fā)生。冰敷結(jié)合膝關(guān)節(jié)鍛煉,下肢肌肉收縮,患肢抬高等措施,有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù),預(yù)防關(guān)節(jié)囊、肌腱粘連,使患者的疼痛度、患肢的腫脹度、術(shù)后切口出血量等方面，明顯減輕,患者滿意度良好。

參考文獻(xiàn)

[1]夏玲,張兆波.冷療法在骨科康復(fù)中臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(6)：591-594.

[2]丁海波,季愛玉,沈希,等.急性軟組織損傷亞急性期處理的實(shí)驗(yàn)研究[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,48(2): 140-142.

[3]葉亞萍.局部冰敷在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,22(10)：128.

[4] 韓艷.人工膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(2)： 232-233.

(收稿：2015-11-02)

【中圖分類號】R658.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.054