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品管圈對降低腫瘤患者靜脈輸液外滲發(fā)生率的效果探討

西安市中心醫(yī)院腫瘤科(西安710003)周喜春王蕊娥

主題詞靜脈輸液療法診斷和治療物質外滲@品管圈

靜脈外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液漏出或滲浸在靜脈以外的皮下組織中，既增加患者痛苦，也造成不必要的醫(yī)療糾紛[1]。藥液外滲是輸液的常見并發(fā)癥,而腫瘤患者輸入高危藥品靜脈外滲后很容易造成組織壞死。品管圈(QCC)是指由相同、相近或互補性質工作場所的人們自發(fā)組成一個活動團隊,通過全體合作、集思廣益,運用科學統(tǒng)計工具及品管手法,解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題[2]。該團隊在自愿的原則下,以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的[3]。我科于2014年4～10月將品管圈活動運用于降低腫瘤住院患者靜脈輸液外滲工作中,取得了良好的效果,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2014年4～10月我院腫瘤科住院輸液患者200例作為研究對象,按照隨機數字表分為觀察組和對照組，其中對照組100例,男58例,女42例；肺癌38例,胃癌24例,肝癌17例,乳腺癌18例,食管癌3例；觀察組100例,男54例,女46例；肺癌34例,胃癌22例,肝癌20例,乳腺癌22例,卵巢癌2例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2護理方法對照組由責任護士對患者按照常規(guī)的輸液流程進行靜脈輸液及護理,觀察組患者實施品管圈活動進行干預。科室采取自發(fā)自愿形式成立5位成員的品管圈小組,圈名“曙光圈”,設圈長1名。科護士長為督導員,病區(qū)護士長為輔導員。應用“頭腦風暴法”,尋找護理工作中存在的問題,最終確立活動主題為“降低腫瘤住院患者靜脈輸液外滲發(fā)生率”。全體圈員查閱和學習靜脈輸液外滲的定義及標準,分析靜脈輸液外滲的原因,制定出靜脈輸液外滲查檢表,利用柏拉圖分析數據,從人、環(huán)境、方法、工具和材料等方面全面剖析,找出腫瘤住院患者靜脈輸液外滲的要因：①護士人員少工作量大,巡視不到位；②護士缺乏經驗,不熟悉血管的分布及相關藥物的特性,穿刺部位選擇不當；③輸液器具使用不當；④腫瘤住院患者反復輸注化療藥物,血管壁損傷大,靜脈變得十分脆弱,穿刺較難；⑤部分化療藥物持續(xù)泵入。針對要因,列出對策擬定評分表,最終確立以下對策:①建立信息溝通本,根據護士的意愿、科室的工作量彈性排班,治療高峰時段增加人力；②對護士進行血管解剖、靜脈輸液規(guī)范化操作培訓,并進行考核,提高護士的操作水平；③制作出腫瘤患者常用藥物性質表格,內容包括藥物的pH值、滲透壓、溶媒及注意事項,組織護士學習,方便護士查閱；④重視首次輸液患者的評估，患者情緒焦慮、恐懼、對醫(yī)院環(huán)境不熟悉缺乏安全感和信任感；責任護士首次與患者接觸時要進行詳細系統(tǒng)的評估,根據評估所獲得的有關信息,合理選擇靜脈輸液穿刺部位及輸液器具,避開關節(jié)部位；⑤需中心靜脈給藥的患者建議使用中心靜脈導管；⑥責任包干到人,責任護士分管病人不超過8個,床頭懸掛巡視單,護士及時巡回,觀察輸液情況,解決患者需求。

3評價指標 觀察、評價兩組患者在研究期間靜脈輸液外滲次數及外滲率。

4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析,計數資料采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者靜脈輸液外滲情況比較見附表。觀察組患者靜脈輸液外滲率明顯低于對照組(P<0.05)。

附表　兩組靜脈輸液外滲發(fā)生情況比較

討論

腫瘤住院患者化療過程中使用的高刺激性和損傷性藥物外滲造成的局部皮下組織嚴重損傷，組織損傷的不可逆性往往難以避免,這無疑在治療原有疾病的同時,又給患者增加了新的痛苦[4]。本次品管圈活動,保障腫瘤住院患者用藥安全,圈員應用科學的質量管理工具制定對策,并將以下對策科室標準化：①科室建立信息溝通本,根據護士的意愿、科室的工作量彈性排班；②責任護士首次與患者接觸時要進行詳細系統(tǒng)的評估,根據評估所獲得的有關信息,合理選擇靜脈輸液穿刺部位及輸液器具；③需中心靜脈給藥的患者給予留置外周中心靜脈置管(PICC)、深靜脈置管(CVC)；④責任包干到人,責任護士分管病人不超過8個,床頭懸掛巡視單,護士及時巡回,觀察輸液情況,解決患者需求。

本次品管圈活動強化護理人員的服務意識和責任感,規(guī)范護士行為及相關技術操作,加強靜脈輸液護理工作的管理，靜脈輸液外滲率觀察組3.7%,明顯低于對照組的6.4%,提高了患者的滿意度和信任度,幫助醫(yī)院樹立良好的口碑,又團結和鍛煉了團隊。使得每一位成員的問題意識、質控意識得以增強,同時也提高了解決問題的能力和工作效率,讓優(yōu)質護理服務在不斷改進中持續(xù)提升。

參考文獻

[1]梁秀娟.應用品管圈降低住院患者外周靜脈輸液外滲發(fā)生率 [J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(21)：2589-2591.

[2]白引珠,楊莉,王穎.品管圈在降低住院患者外出率中的應用[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(8)：1104-1105.

[3] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：2-3.

[4] 陳莉莉.兩種方法處理靜脈輸液外滲的效果比較[J].臨床護理雜志,2010,9(2)：78-79.

(收稿：2015-10-13)

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.058