楊婕

摘要：本文采用文獻資料法、邏輯推理法等研究方法，從醫(yī)院成本費用管理的含義入手，對醫(yī)院成本費用管理的原則進行分析，并重點討論了健全優(yōu)化醫(yī)院成本管理制度的措施。本文旨在彌補我國學術(shù)理論界研究的不足，從而降低醫(yī)院成本，使我國醫(yī)院在激烈的市場競爭中獲利，并推動了國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本費用；原則；制度

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（201 6）004-000241-02

醫(yī)院成本費用管理理論是在醫(yī)院經(jīng)營過程中，為了避免浪費，控制不合理的支出，根據(jù)預(yù)先規(guī)劃的成本費用目標，通過對影響成本費用因素的分析，把最終實際消耗控制在規(guī)劃目標范圍內(nèi)的措施。在我國成本管理理論的應(yīng)用最早是工業(yè)企業(yè)，但是與企事業(yè)單位的會計理論體系相比卻存在著很大的差異，在理論界學者對公立醫(yī)院成本管理的研究尚未引起重視，在中國由于成本管理理論的研究起步相對較晚，目前還沒有形成統(tǒng)一的精確管理模型作為參考使用。新醫(yī)院會計制度下，特別在醫(yī)院成本費用管理的研究方面寥寥無幾。但是，醫(yī)院財務(wù)人員如果能夠熟練的理解并掌握新舊會計制度之間的差異及其對成本費用管理的影響，同時采取相應(yīng)的改進措施，在醫(yī)院財務(wù)人員進行成本的核算的過程中具非常重要的意義。

一、醫(yī)院成本費用管理的含義

成本費用管理指醫(yī)院管理者通過運用管理學理論，采取一系列科學的手段，對醫(yī)院占有的物化勞動和活勞動資源耗費進行的規(guī)劃，控制，分析，核算，考核的財務(wù)活動。醫(yī)院經(jīng)營管理不單是衡量成本管理的重要指標，也是增加醫(yī)院經(jīng)濟效益達成的重要途徑。簡單理解醫(yī)院進行經(jīng)營，消耗，費用等方面的成本控制，有助于最大限度的幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟效益，降低成本費用。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)營管理的獨特性就決定了醫(yī)院服務(wù)項目多變，繁多，不可比，新方法，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的使用都有可能改變其原有的成本結(jié)構(gòu)這就造成了醫(yī)院成本費用管理核算方法復雜繁瑣，這也正是作者希望通過本文研究改進的方面，同時，也希望促使理論研究達到新高度。

二、醫(yī)院成本費用管理的原則

（一）合理成本與全員參與原則

醫(yī)院通過實施成本費用管理，發(fā)掘成本差異，分析各種能夠降低成本的因素，同時采取有效的措施，在合理的整體成本目標下，實施最低成本目標，使經(jīng)濟效益達到最大化。此外，醫(yī)院發(fā)生的各種醫(yī)療服務(wù)項目都涵蓋到醫(yī)院的成本費用管理之中去，雖然單位負責人是成本費用管理的第一責任人，但是這也要求我們應(yīng)該注重醫(yī)院各科室和全體醫(yī)護人員參與的廣泛性。

（二）責任、權(quán)利、利益相結(jié)合原則

醫(yī)生的職責必須與所承擔的責任、權(quán)利、利益相匹配，要杜絕不平衡、錯位、脫節(jié)現(xiàn)象的出現(xiàn)。通過制度的設(shè)定來提高成本費用管理者的積極性和主動性，確定成本責任的范圍，從而建立責、權(quán)、利三者緊密結(jié)合的考核制度。

（三）以病人為中心的原則

由于醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)與人的生命健康聯(lián)系非常緊密，所以成本費用的控制必須以病人個體的實際需求為出發(fā)點，以病人個體的現(xiàn)實利益最大化為目標，在保證安全、高效的前提下，促使現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)充分高效的實施。

（四）醫(yī)療服務(wù)特殊性與一般性相結(jié)合的原則

衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)通過多年的發(fā)展，我國已經(jīng)建立了國家級，省級，市級或者一級至三甲或者綜合，專業(yè)的多層次醫(yī)療保障體系。在醫(yī)院進行成本費用管理時要從實際出發(fā)根據(jù)其管理水平，技術(shù)水平，醫(yī)院級別等客觀因素，制定并實行符合現(xiàn)實發(fā)展要求的操作管理。

（五）與各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展情況相結(jié)合原則

各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平也是醫(yī)院進行成本費用管理時必須考慮的因素，因為不同地區(qū)的居民醫(yī)療條件參差不齊，要杜絕一刀切，必須使各類醫(yī)療成本必須與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相協(xié)調(diào)。

三、健全優(yōu)化醫(yī)院成本管理制度的措施

（一）加強醫(yī)院成本管理意識

醫(yī)院實現(xiàn)整體成本核算目標，需要醫(yī)院每一位醫(yī)護人員的積極支持和配合，使每個部的每位員工深入全面的了解成本管理的意義和重要性。這就需要醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導主動的重視和關(guān)注。調(diào)動員工的工作積極性和創(chuàng)造性，在廣大醫(yī)護人員中傳播和樹立成本核算的思想。以醫(yī)療機構(gòu)的實際經(jīng)營狀況為出發(fā)點，結(jié)合自身發(fā)展的實際情況制定與自身發(fā)展需要相吻合的成本核算管理目標，最大限度的杜絕非必須成本的浪費。

（二）健全醫(yī)院成本分析評價指標體系

建立起一整套科學的，符合客觀實際情況的成本分析、評價指標體系有利于更好的開展醫(yī)院成本分析的實施。醫(yī)院日常經(jīng)營業(yè)務(wù)的正常穩(wěn)定地運轉(zhuǎn)，醫(yī)院需要從自身的發(fā)展為出點發(fā)，建立健全成本分析指標體系，從人力資源、勞務(wù)資源以及財力資源三個方面綜合考慮加強成本分析的管理工作，提高成本核算體系的規(guī)范化和高效化，

（三）完善醫(yī)院成本核算制度體系

首先，醫(yī)院的成本管理涉及到醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，細化醫(yī)療物資的出入庫加強其管理的規(guī)范化。以醫(yī)院的自身經(jīng)營情況為發(fā)展前提，需要科學的制定成本核算對象，根據(jù)成本核算對象進行分類，按“科室受益，科室承擔，科室分攤”的原則進行分配，并最終形成成本費用支出表，通過會計報表的形式將成本展示出來。同時，建立成本管理的實施細則，將其納入到日常的規(guī)章制度和工作規(guī)范中去。再次，需要構(gòu)建符合醫(yī)院自身發(fā)展的成本責任制，建立周期性的行業(yè)業(yè)績報告機制，同時，制定有利于醫(yī)院發(fā)展的考核制度，例如進一步優(yōu)化獎金的分配方式方法，以醫(yī)院經(jīng)營管理和實際狀況為出發(fā)點，在醫(yī)院范圍內(nèi)定期或者不定期的進行嚴格的考核，依據(jù)考核的結(jié)果，實現(xiàn)獎罰分明，做到獎罰兌現(xiàn)，同時通過實施激勵和約束機制，考核成本的核算執(zhí)行效果，促使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范化，制度化，科學化和精細化。

（四）構(gòu)建完整的醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)

在新醫(yī)院會計制度下進一步提升信息化管理建設(shè)，優(yōu)化各個科室間的數(shù)據(jù)傳遞速度，增強網(wǎng)絡(luò)兼容性，是構(gòu)建完整的醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的前提條件。醫(yī)院需要結(jié)合自身的實際條件，購買符合管理層次需求的成本費用核算管理軟件，使醫(yī)院的財務(wù)軟件系統(tǒng)與信息系統(tǒng)實現(xiàn)高效率的數(shù)據(jù)傳輸，準確的財務(wù)數(shù)據(jù)為醫(yī)院的成本核算工作打下堅實的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)工作的開展而言，通過運用優(yōu)化的財務(wù)軟件和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)能夠提供極大的支持，準確高效的實現(xiàn)成本核算與會計核算的一體化。通過運用先進的財務(wù)軟件和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，構(gòu)建完整的成本管理信息數(shù)據(jù)庫，建立健全符合自身發(fā)展需要且具有自身特點的成本核算管理軟件系統(tǒng)，在軟件構(gòu)建的過程中需要建立與成本核算相匹配的獎金核算、差異分析等管理功能，健全的成熟的成本管理信息數(shù)據(jù)庫不但可以充分利用計算機實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動整理和自動檢索，也可以以高效率的促使成本控制的實施，

（五）加強對實物資產(chǎn)的成本核算管理

為了更好的健全后勤保障系統(tǒng)，醫(yī)院在實施成本核算工作的過程中，應(yīng)該加強現(xiàn)有實物資產(chǎn)的管理與核查，對于損毀、閑置的資產(chǎn)應(yīng)及時處置，年終需要對現(xiàn)有實物資產(chǎn)進行全面的清查盤點。為了能夠充分的發(fā)揮資產(chǎn)的使用價值，相關(guān)的物資管理部門應(yīng)該全面的對實物資產(chǎn)進行定期保養(yǎng)和維護以延長實物資產(chǎn)的使用壽命。為了避免浪費、避免重復建設(shè)，財務(wù)部門需要聯(lián)合各科室要根據(jù)現(xiàn)有實物資產(chǎn)情況制定詳實準確的采購計劃。對于醫(yī)院的水、電、汽等成本項目，在使用時要盡可能節(jié)儉節(jié)約的使用。

（六）提高財務(wù)會計人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)

在醫(yī)院新會計核算系統(tǒng)下，有多處規(guī)則與企業(yè)會計準則逐漸趨同，例如新增財務(wù)報表的編制方法、壞賬準備的計提方法以及固定資產(chǎn)的折舊方法等，這些內(nèi)容在過去事業(yè)單位會計核算中基本不會涉及，這些財務(wù)知識也是財會人員很少用到的，但成本費用核算管理恰恰是新會計核算的基礎(chǔ)。同時，也是財會從業(yè)人員必須具備的基礎(chǔ)理論知識，因此，在公立醫(yī)院不但要加強財會從業(yè)人員的相關(guān)理論知識的學習，普及基本的理財技能和理財知識，而且要開展財務(wù)專業(yè)知識的宣傳教育活動也要利用現(xiàn)代會計電算化的工作方式，在財務(wù)軟件操作技能方面對財會人員進行培訓，能夠讓醫(yī)院財會人員有機會受到較系統(tǒng)的全面的教育，使其不斷熟悉成本核算的最新計算規(guī)則與統(tǒng)計方法，在新的《醫(yī)院財務(wù)制度》下，能夠最大限度的提升會計成本核算的工作質(zhì)量與工作效率，做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作。