勞育椿　褚香明

廣西壯族自治區(qū)武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西　武鳴　530199

?

壯醫(yī)藥罐配合麻杏石甘湯治療熱邪壅肺型肺炎40例臨床觀察

勞育椿褚香明

廣西壯族自治區(qū)武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西武鳴530199

【摘要】目的：觀察壯醫(yī)藥罐配合麻杏石甘湯治療熱邪壅肺型肺炎的臨床療效。方法：將80例肺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組予常規(guī)抗感染與對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯口服和壯醫(yī)藥罐治療。結(jié)果：兩組治療前主要癥狀積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組主要癥狀積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率92.5%，明顯高于對(duì)照組(75%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：壯醫(yī)藥罐外治配合麻杏石甘湯口服，可以更好的減輕熱邪壅肺型肺炎癥狀，有利于改善新陳代謝，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，提高臨床治療的總有效率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺炎；麻杏石甘湯；壯醫(yī)藥罐；熱邪壅肺

肺炎是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，近年來，由于社會(huì)人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，肺炎的診治面臨許多新問題。因此，如何改善肺炎患者的治療手段已經(jīng)成為眾多組織機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，多屬熱病，熱邪壅肺型是肺炎常見的證侯之一。本研究采用壯醫(yī)藥罐配合麻杏石甘湯治療熱邪壅肺型肺炎40例，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從本院呼吸內(nèi)科2014年6月至2015年4月收治的80例肺炎患者中，按入院順序隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，其中男22例，女18例，年齡41～74歲，平均(42.65±7.21)歲；對(duì)照組40例，其中男21例，女19例，年齡36～70歲，平均(42.01±7.04)歲。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組治療包括對(duì)癥支持治療如退熱、止咳、化痰等，及常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物：0.9%氯化鈉100ml+注射用頭孢呋辛鈉(廠家：深圳致君制藥有限公司，批號(hào)：C20140305)2g，ivgtt，Bid。

1.2.2觀察組常規(guī)治療同對(duì)照組，同時(shí)加用麻杏石甘湯加減口服及壯醫(yī)藥罐治療。中藥組方：麻黃6g，杏仁10g，石膏(先煎)30g，炙甘草3g。隨證加減：內(nèi)熱較重者加黃芩10g；咳嗽重者加前胡10g；大便秘結(jié)者加玄參10g，大黃6g；鼻塞流涕者加蒼耳子8g，辛夷10g；伴痰鳴喘息者加葶藶子9g，射干9g。一天一劑，由本院中藥煎煮室采用全自動(dòng)煎藥機(jī)代煎2次，每次煎取150ml，取2次煎出液混勻后分2次溫服。壯醫(yī)藥罐治療：①藥液及竹罐制備：取口徑1～5cm，長(zhǎng)度10cm的金竹一端留節(jié)為底，另一端作罐口，罐口磨光滑備用。取紫背金牛50g，龍利葉50g，荊芥30g，防風(fēng)30g，小茴香20g，獨(dú)活20g，蒲公英30g，忍冬藤30g，麻黃10g，艾葉30g。加水5000ml煮沸，再將竹罐投入藥液中同煮10min。每劑藥可用2d。②選穴：大椎、風(fēng)門(雙)、肺俞(雙)、定喘(雙)，重癥者加腎俞(雙)、膻中穴。③操作方法：將藥罐從藥液中取出，趁熱吸拔于選定的穴位上，10～15min后起罐，再用濕藥巾熱敷拔罐部位。每日一次，每次15～20min。

兩組均以治療7天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]呼吸系統(tǒng)疾病中的醫(yī)院獲得性肺炎標(biāo)準(zhǔn)，觀察以下主要癥狀并評(píng)分：①體溫：體溫正常為0分；體溫37.2～38.3℃為2分；體溫38.3～39.0℃為4分；體溫>39.0℃為6分。②咳嗽：無咳嗽為0分；咳嗽少，基本不影響生活為2分；晝夜咳嗽，影響生活為4分；晝夜頻咳，嚴(yán)重影響生活為6分。③咳痰：<10ml為0分；10～50ml為2分；51～100ml為4分；>100ml為6分。④肺部啰音：雙肺未聞及啰音為0分；雙肺偶可聞及啰音為2分；雙肺散在啰音為4分；雙肺布滿啰音為6分。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：體溫降至正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，癥狀積分減少≥90%；有效：體溫下降，咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀積分減少﹤90%；無效：體溫下降，咳嗽、咳痰癥狀無改善或是加重，癥狀積分﹤30%?？傆行?(治療前癥狀積分和-治療后癥狀積分和)/治療前癥狀積分和×100%。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后主要癥狀積分比較治療前兩組患者主要癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組主要癥狀積分低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后主要癥狀積分比較±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由微生物、理化因素、免疫損傷、過敏或藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。熱邪壅肺型肺炎亦稱肺熱型咳嗽，屬于肺炎中的一種中醫(yī)辨證證型，常因風(fēng)寒化熱入里，或因風(fēng)熱犯肺，或肺熱復(fù)感外寒而致邪熱蘊(yùn)肺，肺失宣降導(dǎo)致，見身熱、咳喘、苔黃、脈數(shù)等癥。此證中肺氣內(nèi)遏，不能宣達(dá)肌表成為熱壅的關(guān)鍵。治療的著眼點(diǎn)當(dāng)給肺熱以出路，宣開肺氣，清泄肺熱，即宣泄。本研究采用麻杏石甘湯加減口服，麻杏石甘湯是《傷寒論》中醫(yī)治肺炎的經(jīng)典方，原本用于治療太陽(yáng)病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，但見邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數(shù)，無論有汗、無汗，皆可以本方加減而獲效。方中麻黃性溫，主入肺，宣肺開閉，發(fā)表散邪；石膏辛甘大寒，主入陽(yáng)明，兼能入肺，清熱生津兼透肌表，麻黃得石膏之沉降，溫散走表之力減弱而專開肺氣，石膏得麻黃之宣散，直趨陽(yáng)明之勢(shì)得緩而能專清肺熱，兩味相合，得辛涼宣泄之用。佐用杏仁協(xié)麻黃降氣平喘，使以甘草，調(diào)和于宣降溫涼之間。諸藥合用，共奏宣肺解熱、化痰開閉之效。很多醫(yī)家采用麻杏石甘湯加減來治療肺系疾病，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究與臨床實(shí)踐證實(shí)的確有良好療效[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺系疾病多累積肺、脾、腎三臟，亦與情志有關(guān)。肺居胸中，主一身之氣，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，主治節(jié)，對(duì)其它臟腑有覆蓋、保護(hù)作用，所謂“肺為五臟華蓋”。肺系疾病是由風(fēng)、寒、暑、濕等致病因素引起機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，人體氣機(jī)升降失常，臟腑氣血功能紊亂產(chǎn)生痰涎等病理產(chǎn)物，通過經(jīng)絡(luò)和腧穴走竄機(jī)體，逆亂氣機(jī)，滯留臟腑；瘀阻經(jīng)脈，最終導(dǎo)致本病發(fā)生。壯醫(yī)的藥物竹罐療法是流傳于廣西和云南民間兩千多年的傳統(tǒng)療法，該療法集刺絡(luò)、拔罐、熱療、藥療于一身，能使局部組織的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白明顯增加，有利于新陳代謝的改善，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)[5]。本研究選用壯藥紫背金牛、龍利葉為竹罐藥物。紫背金牛清熱解毒，可治咳嗽吐血、淋病、白帶、痢疾、癰毒、外敷消毒癰。龍利葉清熱潤(rùn)肺，化痰止咳，主治內(nèi)傷肺癆失音、喉痛，與它藥相合，得清熱化痰止咳之用。配合拔罐對(duì)皮膚、毛孔、經(jīng)絡(luò)、穴位的吸拔作用，可以引導(dǎo)營(yíng)衛(wèi)之氣始行輸布，鼓動(dòng)經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)臟腑組織器官，溫煦皮毛，同時(shí)使虛衰的臟腑機(jī)能得以振奮，暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，使氣血得以調(diào)整，從而達(dá)到健身祛病療疾的目的。

本研究治療前兩組患者主要癥狀積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組主要癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)；療效比較，觀察組總有效率92.5%，明顯高于對(duì)照組的75%(P<0.05)，提示麻杏石甘湯配合壯藥竹罐治療肺炎，可顯著緩解患者的臨床癥狀。臨床上肺炎患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)使用抗菌藥物效果不佳，反復(fù)發(fā)熱，后期咳嗽不易消退，肺部啰音持續(xù)存在的情況。鑒于此，本研究比較了觀察組和對(duì)照組患者的體溫、咳嗽、咳痰、啰音等癥狀積分，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明中壯醫(yī)藥內(nèi)外合治法治療肺炎能加快緩解癥狀，具備標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)，治療邪熱壅肺型肺炎效果肯定。

綜上，麻杏石甘湯配合壯藥竹罐的中壯醫(yī)藥內(nèi)外合治法，可以更好的減輕熱邪壅肺型肺炎癥狀，有利于改善新陳代謝，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，提高臨床治療的總有效率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚瑜.美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布的2007年修訂版成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南執(zhí)行概要[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2008，29(2)：80.

[2] 陳灝珠，林果為. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1660-1669.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2011版)[J]. 中醫(yī)雜志，2011，52(21)：1883-1888.

[4] 高佩芳，朱益敏. 麻杏石甘湯治療常見肺系疾病[J]. 河南中醫(yī)，2014，34(2)：213-214.

[5] 李吉梅.拔罐配合霧化吸入治療頑固性咳嗽36例[J]. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，16(3)：157.

基金項(xiàng)目：壯醫(yī)藥罐配合麻杏石甘湯治療熱邪壅肺型肺炎，自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(GZZC13-37) 。

【中圖分類號(hào)】R29

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)09-0002-02

(收稿日期：2016.03.17)