林瀅宇

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健康信念模式對高血壓患者自我管理能力干預(yù)效果研究

林瀅宇

【摘要】目的探討健康信念模式對高血壓患者自我管理能力的干預(yù)效果。方法采用整群隨機(jī)抽樣的方法在深圳市寶安區(qū)所轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2個小區(qū)的高血壓患者，均為121例，隨機(jī)分為健康信念模式小組(干預(yù)組)和普通健康教育小組(對照組)。干預(yù)組除接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)的健康教育外，還要接受以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的社區(qū)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為8周。對照組僅接受社區(qū)的常規(guī)健康教育管理。隨訪6個月后比較兩組患者的健康信念變化情況、高血壓的自我管理能力、高血壓控制的效果；比較干預(yù)組內(nèi)不同年齡段、不同教育程度、不同經(jīng)濟(jì)收入、不同社會支持情況的高血壓患者干預(yù)效果的差異。期間采用高血壓患者自我管理行為量表評估高血壓自我管理能力，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)評估生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)組患者較試驗(yàn)組患者更能深刻地認(rèn)識到高血壓病起因及簡單的發(fā)病機(jī)制、危害性、治療必要性及自我管理的必要性，相信自己一定能通過努力，克服困難，進(jìn)行自我管理，達(dá)到防治高血壓并發(fā)癥、平穩(wěn)血壓的目的；干預(yù)組患者的高血壓自我管理能力更強(qiáng)，血壓控制更平穩(wěn)、合理，生活質(zhì)量更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)組中患者年齡越大、學(xué)歷越低、經(jīng)濟(jì)收入越低、社會支持情況越差，高血壓自我管理能力評分越低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的綜合干預(yù)可提高高血壓患者對疾病的自我管理能力，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】健康信念模式高血壓自我管理能力

高血壓是心血管系統(tǒng)的常見疾病之一，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，高血壓的患病率呈逐年上升趨勢[1]，給患者心理及軀體健康造成較大的危害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前的研究表明除了醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行有效介入外，患者的自我管理能力也至關(guān)重要[2]。本文即在此背景下設(shè)計(jì)試驗(yàn)，探討健康信念模式對高血壓患者自我管理能力的干預(yù)效果，結(jié)果樂觀，報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1材料采用整群隨機(jī)抽樣的方法在深圳市寶安區(qū)所轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取2個小區(qū)，選取的2個小區(qū)在地理位置上距離遠(yuǎn)，以免沾染；人口以常住人口為主。小區(qū)內(nèi)曾經(jīng)診斷為高血壓并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象，每個社區(qū)納入的研究對象均為121例，分別設(shè)立為健康信念模式小組(干預(yù)組)和普通健康教育小組(對照組)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)措施(干預(yù)活動進(jìn)行前，采用高血壓自我管理量表對兩組高血壓患者及家人的自我管理水平進(jìn)行評價(jià))：

1.2.1.1干預(yù)組：研究對象除接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常規(guī)的健康教育外，還要接受以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的社區(qū)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為8周，隨訪6個月，分為4步進(jìn)行：①讓患者及家屬了解高血壓知識，認(rèn)識到高血壓的危害性及發(fā)病的普遍性。②讓患者及患者家屬了解疾病自我管理的意義，認(rèn)識到采用自我管理后對控制高血壓的益處，以及進(jìn)行自我管理的困難。③堅(jiān)定患者及家屬自我管理的信心。④提供自我管理的技能培訓(xùn)。在社區(qū)干預(yù)的整個過程中，需要患者家屬的參與，提醒他們要幫助和支持高血壓患者，幫助進(jìn)行血壓檢測；監(jiān)督患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動鍛煉、清淡的飲食；督促患者遵照醫(yī)囑吃藥和治療。家屬要給患者以鼓勵，對患者的付出給予回報(bào)，堅(jiān)定其堅(jiān)持下去的信心。在患者感覺到障礙和困難的時(shí)候要給予幫助，使其渡過難關(guān)。在小區(qū)內(nèi)建立健身設(shè)備和健康教育宣傳欄，每日更新高血壓飲食菜譜推薦及相關(guān)內(nèi)容，為高血壓患者提供自我管理的條件。

干預(yù)組健康教育的方式：為了便于管理將干預(yù)組分為6個小組，每個小組選拔2名小組長，并由2名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。首先對組長進(jìn)行培訓(xùn)作為同伴教育者。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員采用講課、小組討論、分享沙龍、實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)及同伴教育等方式將相關(guān)知識傳授給患者。至少每1個月隨訪1次，隨訪中遇到問題及時(shí)解決。

1.2.1.2對照組：研究對象接受社區(qū)的常規(guī)健康教育管理，免費(fèi)測量血壓、建立健康檔案，隨訪6個月，至少每1個月隨訪1次，隨訪中遇到問題及時(shí)解決。

隆化縣地處山區(qū)，區(qū)位、資源不占優(yōu)勢，縣級可用財(cái)力較少。近年來，隆化縣致力于補(bǔ)齊農(nóng)村發(fā)展短板，不斷加大投入力度，全縣農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施配套有較大改善。但由于底子薄、基礎(chǔ)差，水、電、路、訊等基礎(chǔ)設(shè)施歷史欠賬較多，支出缺口較大，財(cái)政收支矛盾相對突出。雖然財(cái)政支出向脫貧攻堅(jiān)傾斜較大，但資金保障仍顯不足。產(chǎn)業(yè)發(fā)展是金融扶貧的著力點(diǎn)，隆化縣龍頭企業(yè)和合作社普遍規(guī)模較小、產(chǎn)業(yè)鏈條較短、產(chǎn)品附加值不高，產(chǎn)業(yè)發(fā)展處于起步階段，尚未形成示范效應(yīng)和品牌效應(yīng)，對于貧困戶的帶動能力有限。

1.2.2調(diào)查方式

1.2.2.1問卷調(diào)查：干預(yù)活動開始前后對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查活動分小組進(jìn)行，對不能單獨(dú)完成問卷的由負(fù)責(zé)該小組的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成，檢查問卷的完整性。

1.2.2.2隨訪觀察：在隨訪的過程中觀察研究對象的生活方式，包括飲食、運(yùn)動、血壓監(jiān)測情況、服藥情況，并記錄。

1.2.3調(diào)查工具：本研究采用量表收集患者信息，量表各部分內(nèi)容如下(對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的242例調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，對不能單獨(dú)完成問卷的由負(fù)責(zé)該小組的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成。資料回收242份，回收率100%，有效資料242份，有效率100%。

1.2.3.1一般情況調(diào)查表：包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀祝、居住狀況、經(jīng)濟(jì)收入、社會支持、醫(yī)療保障、病程等。

1.2.3.2高血壓患者自我管理行為量表：由王憬漩修訂的《糖尿病患者自我管理行為量表》改編，量表共包括26個條目(得分范圍為26～130分)，內(nèi)容涉及飲食控制、運(yùn)動鍛煉、遵囑用藥、血壓監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高血壓6個方面，采用Likert 5級評分，從1分到5分，分別代表完全沒有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到和完全做到，要求被調(diào)查者根據(jù)自己執(zhí)行某項(xiàng)行為的實(shí)際情況來選擇，所有條目的得分累加即為總分，為了方便對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，本研究采用得分指標(biāo)法，得分指標(biāo)=(實(shí)際總得分/最高可能得分)×100%，并將得分指標(biāo)<60%定義為差，60%～80%為中等，>80%為良好。

1.2.3.3生活質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)：共74個條目，分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度來評定受評者的生活質(zhì)量，評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.2.4評價(jià)指標(biāo)(采用盲法，由同一名醫(yī)師對所有患者進(jìn)行評價(jià))

1.2.4.2干預(yù)組內(nèi)的評價(jià)：分析干預(yù)組內(nèi)不同年齡段、不同教育程度、不同經(jīng)濟(jì)收入、不同社會支持情況的高血壓患者的干預(yù)效果的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

2.結(jié)果

2.1干預(yù)組與對照組隨訪結(jié)束后的干預(yù)效果比較干預(yù)組患者較對照組患者更能深刻地認(rèn)識到高血壓病起因及簡單的發(fā)病機(jī)制、危害性、治療必要性及自我管理的必要性，相信自己一定能通過努力，克服困難，進(jìn)行自我管理，達(dá)到防治高血壓并發(fā)癥、平穩(wěn)血壓的目的；干預(yù)組患者的高血壓自我管理能力更強(qiáng)，血壓控制更平穩(wěn)、合理，生活質(zhì)量更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組隨訪結(jié)束后的高血壓自我管理能力、

2.2干預(yù)組內(nèi)不同年齡段、不同教育程度、不同經(jīng)濟(jì)收入、不同社會支持情況的高血壓患者的干預(yù)效果的差異情況年齡越大、學(xué)歷越低、經(jīng)濟(jì)收入越低、社會支持情況越差，高血壓自我管理能力評分越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　干預(yù)組內(nèi)不同情況的高血壓患者的

3.討論

近年來，隨著生活水平的提高，行為模式及膳食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓患者數(shù)量正急速增加，僅單純依靠藥物治療高血壓已經(jīng)不能達(dá)到患者的高層次要求，防治需重視患者健康信念的建立[3]，提高患者生活質(zhì)量。

本試驗(yàn)得出以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的綜合干預(yù)可提高高血壓患者對疾病的自我管理能力。盡管藥物是治療高血壓病的有效治療手段之一，但國內(nèi)外的研究證明[4，5]，要最大程度地減少高血壓發(fā)病率，必須重視合理的健康教育與健康促進(jìn)，盡可能將危險(xiǎn)因素降至最低。

健康信念模式是新近發(fā)展起來的一種新型教育模式，由霍克巴姆提出[6]，據(jù)認(rèn)知理論原則強(qiáng)調(diào)個體的主觀心理過程，研究重點(diǎn)是信念改變行為，使患者對健康教育不僅達(dá)到“知”，更應(yīng)達(dá)到“信”和“行”，使行為趨于健康，并進(jìn)行健康教育，此模式是改變不良生活習(xí)慣的關(guān)鍵，不僅能使患者認(rèn)識疾病的危害性、嚴(yán)重性及易感性，重要的是使患者知覺到健康行為的益處和障礙，正確看待健康和疾病，增強(qiáng)個體解決問題的信心和能力，采取預(yù)防措施，并觀察效果及采取措施所遇到的障礙，從而改變不利于健康的行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸糾正錯誤觀念，最終形成利于健康的認(rèn)知，熟練掌握日常高血壓自理技能，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，主動配合治療。以往的高血壓健康教育停留在枯燥無味的講述層次，患者易處于被動地位，主動性沒有充分調(diào)動導(dǎo)致宣教效果不滿意，達(dá)不到預(yù)期效果[7，8]。近年來，公眾健康意識不斷提高，對醫(yī)療工作有了更高的要求[9，10]，這就要求臨床工作者應(yīng)及時(shí)提高宣教力度與技巧，與患者共同分析存在的困難和問題，然后提出建設(shè)性意見，最終制訂符合患者個體特點(diǎn)的行動計(jì)劃及社會支持氛圍，使人們能自愿地采納健康的生活方式與行為，樹立信念；幫助患者建立并維持良好的健康行為，將健康信念應(yīng)用于行為改變干預(yù)中，進(jìn)而患者可自覺采納健康行為觀念；并及時(shí)了解患者家屬及親友了解高血壓的程度，督促其掌握相關(guān)知識，為患者營造良好的氛圍，促其健康生活；通過具體的量化讓個體感到采納健康行為的益處，回答患者三方面的問題，“為什么需要治療?”“怎么樣進(jìn)行治療?”“這種治療能不能有效?”如回答使其滿意，則可使其改變不良用藥習(xí)慣，做到堅(jiān)持規(guī)律用藥有效控制病情的發(fā)展。

本試驗(yàn)雖然小有成績，但仍有許多后續(xù)研究可深入探討此方面的內(nèi)容，如擴(kuò)大樣本含量，尋求更精確的健康信念模式；延長觀察時(shí)間，比較其遠(yuǎn)期效果；進(jìn)一步豐富干預(yù)內(nèi)容，達(dá)到更高層次的臨床效果；比較患者家屬的高血壓護(hù)理能力，觀察對患者自我管理能力的影響程度。

綜上所述，患者接受以健康信念模式為理論基礎(chǔ)的綜合干預(yù)可提高對疾病的自我管理能力，促進(jìn)藥物療效，再建生活勇氣，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

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作者單位：廣東醫(yī)學(xué)院附屬寶安區(qū)中心醫(yī)院社康科518000

研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)滿足以下三個條件：①符合我國2010年制定的高血壓防治指南中對高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓>140mmHg和/或舒張壓>90mmHg，有醫(yī)生明確的診斷；②已建立高血壓疾病管理檔案；③規(guī)律隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：有理解困難及記憶障礙的患者、繼發(fā)性高血壓者應(yīng)排除在外。兩組居民的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀祝、居住狀況、經(jīng)濟(jì)收入、社會支持、醫(yī)療保障、病程、自己及家人的自我管理水平經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本試驗(yàn)獲得了本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有參加研究者或家屬均簽署了知情同意書。

Study on the effect of the health belief model of self management ability of intervention on hypertension patients

(LINYingyu.BaoandistrictcentralhospitalaffiliatedtoGuangdongmedicalcollege,Shenzhen518000,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the intervention effect of health belief model on hypertension self management ability.MethodsBy adopting the method of random cluster sampling in Shenzhen city Baoan District district area in 2 randomly selected patients with hypertension, there were 121 cases, were randomly divided into the health belief model group (intervention group) and general health education group (control group).The intervention group received routine health educationin community health service center, but also accept the community intervention with health belief model as the theoretical basis, the intervention for 8 weeks.The control group only received routine health education in community management.Compare two groups of patients were followed up for 6 months after the change of the health belief, self management ability, high blood pressure control effect; Comparison in the intervention group at different ages, different education level, income, social support intervention effect of differences in hypertensive patients.Used during hypertensive patients self management behavior scale evaluation of hypertension self management ability, using GQOLI-74 (Generic Quality of LifeInventory 74) to assess the quality of life. ResultsPatients in the intervention group than in the experimental group were also deeply realize the necessity of hypertension causes and simple pathogenesis, harmfulness and treatment of necessity and self management, believe they can through hard work, overcome difficulties, self management, to achieve the prevention and treatment of hypertension and complications, steady blood pressure of the patients in the intervention group purpose;hypertension self management ability is stronger, more stable blood pressure control,reasonable, higher quality of life, the differences were statistically significant (P<0.01).The intervention group patients who were older and the degree is low, the lower economic income, social support situation worse, hypertension self management ability score lower, the differences were statistically significant (P<0.01). ConclusionsComprehensive intervention with health belief model as the theoretical foundation can improve the ability of self management of the disease in hypertensive patients, is worth the clinical promotion and further research.

【Key words】The health belief model, Hypertension, Self management ability

作者簡介：林瀅宇，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

基金項(xiàng)目：深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013305)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.008

收稿日期：2016-3-15