汪春霞，鄒　唯

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

多項措施并舉在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者走失的應(yīng)用與探討

汪春霞，鄒唯

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

摘要：目的探討防范神經(jīng)內(nèi)科住院患者(經(jīng)評估后為高危走失的患者)走失的方法。方法將2013年1—12月評估為走失高?；颊?112例)為對照組，2014年1—12月評估為走失高?；颊?135例)為觀察組。對照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施走失相關(guān)防范措施(開展防走失知識宣教授、分析走失危險因素、落實防走失護(hù)理措施等)。觀察2組患者走失發(fā)生率。結(jié)果觀察組走失發(fā)生率為0.71%，對照組走失發(fā)生率為4.46%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論實施創(chuàng)新舉措，注重多措并舉，加強(qiáng)對住院患者的評估，能有效預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者走失的發(fā)生概率，提高患者住院安全性。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新舉措； 神經(jīng)內(nèi)科； 走失； 應(yīng)用與探討

走失是指住院患者在完成住院手續(xù)后至完成出院手續(xù)前，或門診及急診患者于醫(yī)院就診期間，未經(jīng)主管醫(yī)生同意,因各種原因發(fā)生的出走、失蹤事件[1]，由于神經(jīng)系統(tǒng)病變易引起意識、精神和認(rèn)知功能障礙，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生走失的概率相對較其他臨床科室高[2]。走失給患者的人身安全帶來很大風(fēng)險，也常由此引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。因此，采取有效的防范措施對降低走失發(fā)生率、保障患者的生命安全、規(guī)避醫(yī)療糾紛具有重要意義。2014年1月以來，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對所有住院患者進(jìn)行了加強(qiáng)走失相關(guān)防范措施的建立與實施，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇2013年1—12月神經(jīng)內(nèi)科收治住院患者789例，按照本院自行設(shè)計的走失危險因素簡易評估表評估走失高?；颊?12例(對照組)，占同期住院患者的14.19%。其中男71例，女41例，年齡48～80(68.5±11.6)歲。主要疾病：癡呆38例，腦炎伴精神障礙20例，帕金森病13例，卒中后定向力障礙24例，記憶力減退12例，藥物影響5例。2014年1—12月住院患者862例，其中走失高?；颊?35例(觀察組)，占同期住院患者的15.66%。其中男94例，女41例，年齡47～78(69.4±10.4)歲。主要疾病：癡呆42例，腦炎伴精神障礙23例，帕金森病28例，卒中后定向力障礙14例，記憶力減退19例，藥物影響9例。

1.2方法

對照組按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理(根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理等級進(jìn)行分級護(hù)理)；觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施走失的相關(guān)防范措施、創(chuàng)新舉措及管理方法。

1.2.1評估走失危險因素

使用本科自行設(shè)計的走失危險因素簡易評估表(內(nèi)容包括患者的基本資料、疾病史、既往史、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、用藥史及個人史等)對住院患者進(jìn)行走失危險因素評估，量表參考文獻(xiàn)設(shè)計，經(jīng)醫(yī)療護(hù)理專家反復(fù)討論修訂。評估過程中注意保持醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間良好的溝通，尤其是使用特殊藥物后注意及時告知，避免出現(xiàn)差錯；注意避免傷及患者及家屬的自尊，加強(qiáng)對患者隱私的保護(hù)[4]。

1.2.2告知走失高危情況

對存在走失高危因素的患者，與患者方簽署走失高危情況告知書[5]，告知內(nèi)容包括走失高危的原因、要求留陪護(hù)、陪護(hù)須遵守防走失注意事項等。

1.2.3宣教防走失知識

入院第1天責(zé)任護(hù)士向走失高危患者的陪護(hù)講述患者走失高危的原因、不良后果及應(yīng)該采取的預(yù)防措施等，如協(xié)助患者嚴(yán)格按要求穿病號服、戴警示牌，患者離科活動時應(yīng)有人陪伴，并向醫(yī)護(hù)人員請假等。第2天責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長強(qiáng)化指導(dǎo)，直至患者陪護(hù)人員能復(fù)述防走失的具體方法。

1.2.4分析走失危險因素

針對走失危險因素，科室行政主任、護(hù)士長、住院醫(yī)師及骨干護(hù)士集中進(jìn)行分析，從疾病種類、病區(qū)環(huán)境、護(hù)士工作流程與指引、規(guī)章制度的落實等方面制定細(xì)節(jié)化管理措施[6]，并在病區(qū)組織實施，由科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士檢查及監(jiān)督。

1.2.5加強(qiáng)制度管理，完善各項規(guī)章制度

1)醫(yī)護(hù)患通力合作： 一旦列為走失高風(fēng)險的患者，主管醫(yī)生開具醫(yī)囑24h留陪人，并讓家屬簽屬《預(yù)防走失知情同意書》[7]，科室制定紅色警示標(biāo)志，責(zé)任護(hù)士在患者床頭懸掛“嚴(yán)防走失”紅色防走失醒目標(biāo)志，提醒每一位醫(yī)護(hù)人員在查房或執(zhí)行操作時，實時監(jiān)控和關(guān)注患者的去向。召集同病房的患者及陪同者對具有走失傾向的患者協(xié)助看護(hù)。

2)細(xì)化各項制度：制定神經(jīng)內(nèi)科住院患者外出請銷假制度[8]，住院期間要求患者嚴(yán)格執(zhí)行請、銷假制度。對請假>2h以上或離開醫(yī)院本部的患者均需由主管醫(yī)生同意，并簽訂醫(yī)院的《外出請銷假告知同意書》；對≤2h且在院內(nèi)活動有家屬陪同的患者，由當(dāng)班護(hù)士或醫(yī)生簽訂自制的簡易?？仆獬稣埣俑嬷鈺?。自制專科陪人管理規(guī)定和?？谱≡夯颊甙踩[患告知同意書(注意事項對患者及陪護(hù)講述清楚)要求家屬及患者簽名以確認(rèn)，1 份給患者，1份存檔。 自制簡易?？仆獬稣埣俑嬷鈺?、走失風(fēng)險人員評估表及患者在位情況登記本班班床旁交接及簽名，并要求在每日晨會上通報全科走失高危患者的人數(shù)、床號、診斷及在位情況；護(hù)士長每日巡查各項防走失措施是否到位。 建立走失質(zhì)量監(jiān)控小組，由科主任擔(dān)任組長，護(hù)士長及住院醫(yī)生任副組長，各責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生任組員，要求責(zé)任到人，與個人的評先、評優(yōu)掛鉤；科室統(tǒng)一部署并組織大家學(xué)習(xí)走失的應(yīng)急預(yù)案，同時加強(qiáng)與醫(yī)院保衛(wèi)科的合作，對保安人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高保安隊對高危人群的甄別，教會他們認(rèn)識走失高危人群身上的特殊標(biāo)記。

1.2.6規(guī)范護(hù)士行為,培養(yǎng)風(fēng)險意識

變被動護(hù)理為主動護(hù)理，強(qiáng)化了護(hù)理工作的預(yù)見性。在臨床護(hù)理工作中,利用早交班、護(hù)士會或護(hù)理安全分析會上，護(hù)士長常對護(hù)士進(jìn)行安全意識教育，耐心講述細(xì)節(jié)管理的重要性，把“關(guān)注細(xì)節(jié)”時刻牢記在心，并實現(xiàn)于臨床護(hù)理工作中，使細(xì)節(jié)成為工作習(xí)慣；對有出走傾向的患者應(yīng)主動與其接觸，掌握其思想動態(tài)[9]。1)做到“三時”服務(wù)。準(zhǔn)時：及時(30～60min)巡視病房[10]，查看患者在位情況，發(fā)現(xiàn)患者不在病房時，應(yīng)及時掌握其動向，了解患者出走的原因，協(xié)助解決具體問題，不能責(zé)難患者；限時：患者入科 2h內(nèi)做出走失風(fēng)險評估，24h內(nèi)簽訂各項知情同意書；超時：實施外出請假負(fù)責(zé)制，不管何時對請假>2h或離開醫(yī)院本部的患者均需主管醫(yī)生同意。2)做到“三勤”。手勤：晚間走廊、房間門窗、陽臺及時上鎖，及時為患者穿病號服、帶防走失腕帶；腳勤：多巡視，走到哪里就把安全管到哪里，把隱患解決到哪里；嘴勤：與患者及家屬多溝通交流，防走失宣教及時到位。

1.2.7環(huán)境安全管理

病區(qū)硬件的配備：1)值班護(hù)士與門衛(wèi)均配帶對講機(jī)，一旦有患者走失，第一時間通知保衛(wèi)科。2)監(jiān)控設(shè)備。在病區(qū)各走廊及出入口裝上攝像頭，利于護(hù)士觀察以及尋找時能迅速得知患者的具體方位。3)增設(shè)巡視班，白天由于工作人員較多，有陪護(hù)陪同，走失的概率較低，夜間工作人員少是精神異?；颊咦呤话l(fā)意外的高峰期，特別是在 17：00～21：00 時間段，由于此時探視人員較多、病區(qū)管理相對較松；家屬在洗澡或洗衣服時疏于防范，易致患者走失，因此，在此時間段加派上班人手，由原來的 1人增設(shè)至 2 人，負(fù)責(zé)走失高風(fēng)險人員的病房巡視及責(zé)任病區(qū)的人員流向。

1.2.8患者安全細(xì)節(jié)管理

患者身份識別細(xì)節(jié)化：佩戴粉紅色塑膠腕帶，腕帶上有醫(yī)院名稱，患者姓名、年齡，所在科室及電話號碼?；颊呓y(tǒng)一病號服，為加強(qiáng)標(biāo)記，病號服的后面印有心形橙色反光標(biāo)記，佩帶防走失胸卡，反光條及胸卡上均有護(hù)士站及患者家屬電話各1 個。

1.2.9患者外出安全管理

患者外出做檢查、治療時必須有家屬或工作人員陪同，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度[10]；在科室自制的請銷假登記本上記錄患者出入科室的時間、去向、陪送人員姓名及電話號碼，并與相關(guān)科室、部門做好交接；做好護(hù)士與家屬之間的溝通，陪護(hù)人員能復(fù)述防走失的具體方法，確?；颊叩陌踩?。

1.2.10醫(yī)護(hù)緊密合作

對所有入院后有精神障礙、認(rèn)知障礙及間斷性精神障礙的患者進(jìn)行評定，進(jìn)行廣泛的神經(jīng)心理學(xué)測驗，內(nèi)容包括記憶力、執(zhí)行能力、注意力、視空間、語言等5個方面，并進(jìn)行患者走失風(fēng)險系數(shù)的評估。同時，為了避免患者住院期間病情變化和藥物調(diào)整所導(dǎo)致的風(fēng)險評估分值升高或有遺漏的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科開展了醫(yī)護(hù)共同合作，對住院患者進(jìn)行動態(tài)評估，使得評估客觀、準(zhǔn)確。

1.2.11陪客及家屬的健康教育

老年癡呆是持續(xù)性、獲得性高級神經(jīng)功能障礙性疾病，病程隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)為語言、認(rèn)知能力下降和行為障礙。目前老年癡 呆尚無根治方法，只能通過藥物治療和護(hù)理支持等手段延緩病情的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，其中護(hù)理支持是提高患者生活能力的重要手段。所以應(yīng)給予患者家庭照顧者以針對性的護(hù)理指導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)照顧者如何判斷患者的情緒變化，并及時向醫(yī)護(hù)人員反映；對于存在走失高危因素的患者，交代照顧者需24h陪伴；照顧者與照顧者之間對患者的病情及心理動態(tài)變化需要做好交接班，且照顧患者的人員需對患者的病情有一定的了解，不能隨意更換；照顧者要有足夠的耐心和細(xì)心，多與患者溝通。加強(qiáng)對患者照顧者的指導(dǎo)對于防范患者走失有著非常積極的作用。

1.3評價方法及觀察項目

患者在住院期間，未經(jīng)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士同意，因各種原因發(fā)生的出走、失蹤事件，無論患者是否找回，均計為走失。觀察2組患者走失發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組走失發(fā)生率為0.71%，對照組走失發(fā)生率為4.46%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者走失發(fā)生率的比較　例

3討論

3.1完善高危患者走失風(fēng)險系數(shù)的評估

完善高?；颊咦呤эL(fēng)險系數(shù)的評估，健全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及家屬的警覺意識是有效預(yù)防患者走失的前提。在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，由于癡呆、腦炎等因素導(dǎo)致的精神異常而發(fā)生的意外事件中，走失是最常見現(xiàn)象之一。因此，護(hù)士長應(yīng)不斷查找預(yù)防走失管理中的薄弱環(huán)節(jié)，能敏銳地識別并及時收集科室現(xiàn)存和潛在的走失風(fēng)險信息，召開護(hù)理安全形勢分析會，明確重點(diǎn)防范環(huán)節(jié)，提出有針對性的措施，制定并不斷完善預(yù)防走失管理規(guī)范及配套的一系列管理制度，包括走失預(yù)防措施、走失處理預(yù)案、走失事件呈報流程等，同時對護(hù)士進(jìn)行預(yù)防走失相關(guān)知識的培訓(xùn)，做到人人掌握。

3.2加強(qiáng)走失風(fēng)險防范意識

加強(qiáng)走失風(fēng)險防范意識是有效防止患者走失的基礎(chǔ)。加強(qiáng)走失風(fēng)險防范意識，使護(hù)士主動將不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。管理者要對護(hù)士進(jìn)行經(jīng)常性的走失風(fēng)險教育，尤其對于新護(hù)士，一方面要深刻分析曾發(fā)生過的每一件走失事件，從中汲取教訓(xùn)；另一方面要認(rèn)真學(xué)習(xí)走失預(yù)防的相關(guān)措施、走失處理預(yù)案及走失事件呈報流程等，以提高護(hù)士對防走失管理的認(rèn)識和技能。同時要注意走失的發(fā)生往往不僅與護(hù)士有關(guān)，還與患者陪護(hù)者缺少防范意識有關(guān)，因此，在確定為走失高?；颊吆?，護(hù)士與患方家屬簽署走失高危情況告知書，在完成高危情況告知的基礎(chǔ)上，妥善保存告知書，以便為舉證倒置提供有效依據(jù)；其次，要認(rèn)真進(jìn)行防走失知識的宣教，并反復(fù)強(qiáng)化，以增強(qiáng)家屬和陪護(hù)的防走失意識和防走失能力。

3.3落實高?；颊哳A(yù)防措施

落實預(yù)防措施是有效防范患者走失的保證。預(yù)防走失的具體措施包括管理者的人力配備、經(jīng)常性的檢查監(jiān)管、護(hù)士規(guī)范實施各項走失風(fēng)險標(biāo)識等。護(hù)理風(fēng)險識別是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)，在走失高危患者的床頭掛防走失警示牌，給患者佩戴專用信息胸牌等警示標(biāo)識，既能讓全科醫(yī)護(hù)人員了解面臨的風(fēng)險，也讓家屬看到標(biāo)識時能自覺地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，護(hù)士長要認(rèn)真、及時跟蹤每例走失高?；颊哳A(yù)防走失措施的落實情況，糾正護(hù)理過程中存在的隱患，減少和杜絕患者走失的發(fā)生。本研究中觀察組走失發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。證實實施創(chuàng)新舉措，落實預(yù)防走失措施能明顯降低走失高?；颊咦≡浩陂g走失發(fā)生率。

綜上所述，實施創(chuàng)新舉措，對神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行走失風(fēng)險系數(shù)評估，及時篩選出具有高風(fēng)險走失因素的患者，提高護(hù)理人員對患者走失風(fēng)險的識別及防范能力，增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險防范意識，讓護(hù)士正確認(rèn)識到護(hù)理工作中風(fēng)險無處不在。重視風(fēng)險防范，嚴(yán)格事前控制，通過做到有預(yù)見性的護(hù)理，能有效地保障住院患者的住院安全，杜絕安全隱患的發(fā)生。通過對本科室規(guī)章制度細(xì)節(jié)化，尤其是住院患者外出請銷假制度、?？婆闳斯芾硪?guī)定、建立走失風(fēng)險人員評估表及患者在位情況登記本等，加強(qiáng)患者如身份識別、外出安全，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境以及護(hù)士防范意識等每一個環(huán)節(jié)的安全細(xì)節(jié)管理，患者走失的安全系數(shù)明顯提高，有效地降低患者住院期間發(fā)生走失的概率。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-11-10

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0084-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.035