劉硯青

“壞膽固醇”失控會(huì)帶來嚴(yán)重的心血管疾病，那么中國(guó)到底有多少膽固醇異常者？又有哪些人屬于高危人群

近日發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》顯示，中國(guó)心血管疾病患者已達(dá)2.9億，這一疾病成為中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的疾病類型;而中國(guó)心血管病死亡率的上升趨勢(shì)，則主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致。

膽固醇成最主要危險(xiǎn)因素

來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的研究數(shù)據(jù)指出，中國(guó)冠心病死亡率提高了77%，是由于膽固醇升高所引起的。

“長(zhǎng)期大量抽煙、血壓升高、高血脂和糖尿病等，都是導(dǎo)致心腦血管疾病高發(fā)的危險(xiǎn)因素?！敝袊?guó)人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師宋康興告訴《瞭望東方周刊》，在這些危險(xiǎn)因素當(dāng)中，膽固醇指標(biāo)異常是導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。

膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種，前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，因此被稱為“好膽固醇”;而后者由于會(huì)沉積在血管壁上，一旦過量就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍向《瞭望東方周刊》介紹，“壞膽固醇”危害極大，血液中的“壞膽固醇”增多的話，會(huì)使血液變稠，進(jìn)而在血管壁上聚集形成小斑塊。

“當(dāng)這些斑塊逐漸聚集，會(huì)開始堵塞血管，使血流變慢，進(jìn)而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病?！蓖鯎碥娬f。

更加危險(xiǎn)的是，一旦這些斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破裂或脫落，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦中風(fēng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?/p>

著名心血管專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師胡大一對(duì)《瞭望東方周刊》表示，2015年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢病性的狀況報(bào)告》顯示，中國(guó)人膽固醇異常情況不容樂觀，有33.9%的人低高密度脂蛋白膽固醇偏高，而全人群血脂異常率更是達(dá)到了40.4%。

世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布報(bào)告指出：全球18%的腦血管疾病和58%的缺血性心臟病歸因于膽固醇異常;而在各項(xiàng)心血管疾病防控獲益中，控制膽固醇異常危險(xiǎn)因素所帶來的貢獻(xiàn)最大。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)給出的一個(gè)基于14項(xiàng)臨床試驗(yàn)薈萃表明：低密度脂蛋白膽固醇（即“壞膽固醇”）每降低31mg/dL，能夠減少全因死亡12%，重大心血管事件（如心梗、卒中、冠心病）發(fā)生率會(huì)降低21%，其中冠心病和腦卒中的死亡率分別可以降低19%和17%。

超七成腦血管病與膽固醇相關(guān)

“腦血管疾病是全世界第一致殘疾病，同時(shí)也是全球第二位死亡原因?！蓖鯎碥姼嬖V本刊記者，全球約有3300萬卒中患者，其中每年新發(fā)病例達(dá)到1690萬人次，并造成590萬人死亡;而中國(guó)的腦血管病患者大約有1200萬，每年新發(fā)病例超過200萬。

中國(guó)心血管疾病患者已達(dá)2.9億，這—·疾病成為中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的疾病類型。

“卒中已經(jīng)超過缺血性心臟病成為中國(guó)首位致死病因?！蓖鯎碥娬f，中國(guó)卒中患者死亡率是歐美國(guó)家的5倍，而按照世界銀行的估計(jì)，未來20年中國(guó)卒中患者還要增加近4倍。

本刊記者在采訪中了解到，在腦血管病的眾多危險(xiǎn)因素中，血壓和膽固醇的作用最大。其中，血壓和出血性腦血管病關(guān)系更為密切，而膽固醇跟缺血性腦血管病關(guān)系更為密切。目前中國(guó)腦血管病中，超過70%屬于缺血性腦卒中，另外20%～30%為出血性腦卒中。

“這個(gè)比例在不同地區(qū)會(huì)有明顯不同。北京每年腦缺血人數(shù)占90%左右，這個(gè)比例跟歐美國(guó)家基本相當(dāng)。我認(rèn)為，在血壓已經(jīng)得到基本有效控制的前提下，膽固醇失控帶來的中國(guó)缺血性腦血管的負(fù)擔(dān)，還會(huì)不斷加重?！蓖鯎碥娬f。

中國(guó)腦血管疾病具有“五高”特點(diǎn)，分別是：發(fā)病率高、致死率高、致殘率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重和復(fù)發(fā)率高。王擁軍說，中國(guó)腦血管病復(fù)發(fā)，平均第一年復(fù)發(fā)率在10%～15%，三年復(fù)發(fā)率在20%～25%，一般到了第五年會(huì)有三分之一的人復(fù)發(fā)。

缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)理和心臟病一樣，都與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。當(dāng)血脂沉積在心血管上時(shí)會(huì)形成缺血性心臟病;而一旦沉積在腦血管上，就有可能帶來缺血性腦卒中。

“正常情況下，低密度脂蛋白膽固醇每增加18mg/dL，缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加25%;而這個(gè)數(shù)字每降低18mg/dL，首次中風(fēng)幾率會(huì)降低35%，卒中復(fù)發(fā)幾率能下降21%?！蓖鯎碥姀?qiáng)調(diào)。

既然“壞膽固醇”失控會(huì)帶來嚴(yán)重的心血管疾病，那么中國(guó)到底有多少膽固醇異常者？又有哪些人屬于高危人群？

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師孫寧玲表示，中國(guó)有2億多人存在血脂紊亂的情況，換句話說，有將近20%的中國(guó)人膽固醇狀況已經(jīng)出現(xiàn)異常。

糖尿病患系高危人群

在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委慢病咨詢專家委員會(huì)委員、北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新看來，全國(guó)上億的糖尿病患者是最需要提高警惕的人群。

“作為一個(gè)全身性疾病，糖尿病會(huì)帶來心血管、腦血管、外周動(dòng)脈、微血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和口腔等各種問題，其中最需要引起重視的是糖尿病會(huì)引發(fā)心腦血管疾病。”郭立新對(duì)《瞭望東方周刊》說。

據(jù)郭立新介紹：糖尿病患者是心腦血管疾病的高危人群，一旦罹患糖尿病，心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加，其中冠心病發(fā)生率要比普通人高出2倍以上，缺血性腦卒中的發(fā)生幾率會(huì)在2.27倍甚至更高;通常糖尿病患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于常人會(huì)增加了2～4倍，其中男性會(huì)高出2倍，女性大約高出4～5倍。

糖尿病患者很容易出現(xiàn)代謝紊亂，而由此就很容易出現(xiàn)血管病變和損傷血管內(nèi)皮功能;另外，糖尿病患者的血液一般都處于高黏稠狀態(tài)，如果再加上高胰島素血癥和糖尿病本身帶來的致動(dòng)脈硬化性血脂譜改變，就很容易加劇動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，并最終帶來心腦血管事件的發(fā)生。

郭立新進(jìn)一步解釋說，糖尿病患者之所以容易出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)死亡，是因?yàn)樗麄円坏┌l(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，病變程度往往比較嚴(yán)重。以冠心病為例，糖尿病患者發(fā)生多支血管病變的幾率比普通人高出一倍以上，而糖尿病患者發(fā)生多個(gè)斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%，遠(yuǎn)高于非糖尿病患者的29%。

“糖尿病患者一旦出現(xiàn)心肌梗死，往往是無痛性心肌梗死，這會(huì)導(dǎo)致其死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加;另外糖尿病患者一旦出現(xiàn)腦梗，也很容易反復(fù)發(fā)作，梗死范圍也比較大。”郭立新對(duì)本刊記者強(qiáng)調(diào)，對(duì)于糖尿病合并冠心病，以及剛剛發(fā)生過心梗、卒中的眾多患者來說，由于他們體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗(yàn)單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時(shí)間內(nèi)控制住了，但并不代表風(fēng)險(xiǎn)消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會(huì)出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。

需要指出的是，高膽固醇和高血糖之間存在相互影響?！暗兔芏戎鞍啄懝檀济拷档?8 mg/dL，糖尿病患者主要心血管事件會(huì)降低21%，其腦卒中發(fā)病幾率也會(huì)減少21%?！惫⑿抡f，盡管美國(guó)的糖尿病發(fā)病率也在不斷增高，但由于他們對(duì)膽固醇控制效果明顯，美國(guó)人糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的情況已經(jīng)出現(xiàn)減少。

透過基因找病因

大量流行病學(xué)研究證實(shí)，隨著膽固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的增加，缺血性心腦血管病的發(fā)病率持續(xù)增加。通過使用他汀類的降脂藥物，對(duì)于心腦血管病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防具有明顯作用，能夠顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

“他汀類藥物是冠心病治療的基本藥物，它可以起到穩(wěn)定斑塊、降低‘壞膽固醇的作用，只要確診，患者一般應(yīng)長(zhǎng)期服用?！彼慰蹬d說。

宋康興向本刊記者介紹，當(dāng)血管管腔出現(xiàn)斑塊會(huì)造成血管狹窄，如果這些斑塊出現(xiàn)在血管主干或重要分支上，為防止灌注不良造成的心肌缺血與壞死，患者可以考慮安裝支架。“很多人一聽說安裝支架，就會(huì)出現(xiàn)各種擔(dān)心。實(shí)際上安裝支架已經(jīng)是臨床上非常成熟的一種微創(chuàng)介入治療。目前90%以上的支架植入都是通過在手腕上切開一個(gè)小口進(jìn)行的，這種方式對(duì)患者而言非常方便也極易恢復(fù)。”

“藥物治療只是第一步，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人情況來判斷其是否需要進(jìn)一步的介入治療或冠脈搭橋?！彼慰蹬d說，一般直徑大于2毫米的血管才可以考慮植入支架，主要目的是緩解血管狹窄帶來的癥狀，改善長(zhǎng)期預(yù)后。

在沒有發(fā)生其他并發(fā)癥的情況下，支架是終身有效的，另外，大部分支架上涂有防止血管內(nèi)皮增生的藥物，患者無需過度擔(dān)心其安全性和有效性。

宋康興同時(shí)強(qiáng)調(diào)：裝了支架以后并不意味著萬事大吉，還需要定期進(jìn)行術(shù)后隨訪，以確保支架是否達(dá)到預(yù)期效果，改善患者生存并提高其生活質(zhì)量;另外也要觀察是否有再狹窄或新發(fā)病變。

本刊記者在采訪中了解到，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科正在聯(lián)合美國(guó)耶魯大學(xué)進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于心血管患者的基因研究。

“多數(shù)心血管疾病患者在50歲以后開始發(fā)病，最初癥狀可能是胸悶、發(fā)作性胸痛。但我發(fā)現(xiàn)，一些有家族遺傳背景的人會(huì)在20～30歲出現(xiàn)癥狀，癥狀往往急重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，甚至有可能出現(xiàn)猝死?！彼慰蹬d說，在心血管疾病患者中，有20%左右具有家族遺傳背景，如果通過基因技術(shù)發(fā)現(xiàn)致病基因，將可以更加有針對(duì)性地為患者設(shè)計(jì)更好的治療方案，從而實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療。