張衛(wèi)星，常軻祎，王瑞

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿男科，河南鄭州450052）

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20例血精癥患者精液細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析

張衛(wèi)星，常軻祎，王瑞

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿男科，河南鄭州450052）

摘要：目的探索血精癥患者精液中的致病菌分布情況，分析其精液細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，為臨床更好地診療血精癥（HSS）提供依據(jù)。方法囑HSS患者停用抗生素＞3d，排尿并清洗尿道外口，取精液標本做常規(guī)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果20例HSS患者中，12例精液細菌培養(yǎng)陽性，陽性率為60%。檢出細菌17株，其中革蘭陽性球菌16株（94.12%），革蘭陽性桿菌1株（5.88%）。其中12株葡萄球菌的藥敏結(jié)果顯示，對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環(huán)素敏感，對青霉素耐藥和其他種類抗生素不同程度耐藥。其他菌株對不同種類的抗生素不同程度耐藥。結(jié)論病原學方面，革蘭陽性球菌在HSS患者精液中占較大比例，精液細菌培養(yǎng)在HSS的診療中具有重要意義。在HSS的治療過程中，應注重中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，并嚴格掌握抗生素的使用指征，避免濫用抗生素。

關鍵詞：血精癥；精液；細菌培養(yǎng)；藥物敏感性試驗

血精癥（Hemospermia syndrome，HSS）是泌尿男科門診的常見疾病，是指在正常性生活射精和遺精時排出含紅細胞的精液，呈鮮紅色、暗紅色，帶有血絲或者血塊。血精癥病因復雜，一般認為血精癥是良性、自限性疾病，臨床上多見于精囊腺病變，如急慢性精囊腺炎、精囊腺結(jié)核、精囊腺腫瘤等。在排除精囊腺結(jié)核及腫瘤等疾病的前提下，以精囊腺炎最為常見［1-2］。雖然血精多屬于良性，但對患者的心理影響較大。傳統(tǒng)盲目的抗生素治療效果欠佳，且產(chǎn)生耐藥性，同時也給機體帶來一定的傷害；也可能因此喪失最佳的治療時機，使其轉(zhuǎn)化為頑固性血精［5］。細菌不斷的生長繁殖并進一步侵害機體其他器官，引起更為嚴重的后果。

近年來，本院對血精癥患者的精液行細菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素治療，療效確切。選取2015年6月-2015年10月在本院男科門診行精液細菌培養(yǎng)的血精癥患者20例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年6月-2015年10月在本院男科門診就診的血精癥患者20例。其中，年齡22～53歲，平均37.4歲。病程2d～10年，平均約14個月。所有患者有不同程度的血精，其中2例伴會陰部疼痛不適，其余無特殊；所有患者行前列腺液常規(guī)檢查，4例患者白細胞計數(shù)≥陽性（++），其余患者白細胞計數(shù)≤弱陽性（+）；15例患者行經(jīng)直腸彩超檢查，僅1例提示雙側(cè)精囊腺未見明顯異常，其余14例提示，精囊腺大、增厚并回聲不均勻等。

1.2方法

患者排尿后，常規(guī)清洗、消毒陰莖、龜頭及尿道外口，并在整個采集過程中保持包皮上翻，手淫法采取精液標本，行普通細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。在生物安全柜內(nèi)將標本接種于血平板，常規(guī)方法放置于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h，選擇可疑菌落進行細菌鑒定及藥敏試驗。如24h后無細菌生長，延長孵育至48h后仍無細菌生長，則視為細菌培養(yǎng)陰性。

1.3細菌鑒定及藥敏試驗

參照美國臨床和實驗室標準協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推薦的方法，采用紙片擴散法（Kirby-Bauer，K-B）進行藥敏試驗，結(jié)果判定依據(jù)美國臨床和實驗室標準協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）2011標準。將培養(yǎng)分離得到的純菌落在法國梅里埃VITEK 2Compact全自動微生物鑒定儀上進行種屬鑒定。所有藥敏紙片為英國Oxoid公司產(chǎn)品，質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.4統(tǒng)計學方法

采用WHONET 5.6統(tǒng)計軟件對原始數(shù)據(jù)進行耐藥資料整理。

2　結(jié)果

2.1細菌培養(yǎng)結(jié)果

20份精液標本細菌培養(yǎng)，陽性12份，培養(yǎng)出細菌17株，培養(yǎng)陽性率為60%。其中革蘭陽性球菌16株（94.12%），包括表皮葡萄球菌6株，溶血葡萄球菌4株，人葡萄球菌人亞種2株，緩癥/口腔鏈球菌、糞腸球菌（D群）、克氏庫克菌及解沒食子酸鹽鏈球菌巴斯德亞種各1株，革蘭陽性桿菌（即棒桿菌屬某些種）1株（5.88%）。見表1。

2.2混合菌感染

在12份精液培養(yǎng)陽性標本中，5份標本同時有兩種細菌感染，其余7份為1種細菌感染，未發(fā)現(xiàn)≥3種細菌混合感染的患者。

2.3藥敏結(jié)果

12株葡萄球菌的藥敏結(jié)果顯示，對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環(huán)素敏感，對青霉素耐藥和其他種類抗生素不同程度耐藥。其他菌株對不同種類的抗生素不同程度耐藥。見表2、3。

表1　精液培養(yǎng)陽性患者的細菌分布情況

表2　精液培養(yǎng)陽性患者的抗生素藥敏試驗結(jié)果　例

表3　精液培養(yǎng)陽性患者的常見抗生素敏感率

3　討論

血精癥是泌尿男科的常見病，其病因復雜，多見于精囊腺炎。一般認為精囊腺炎是由病原微生物感染導致的慢性炎癥及其炎癥殘留，因此抗生素一直是治療精囊腺炎的重要藥物之一。其中抗生素主要包括針對泌尿生殖系統(tǒng)感染的喹諾酮類、大環(huán)類脂類等［3］。

本組資料顯示，血精癥患者的精液細菌培養(yǎng)陽性率為60%。檢出細菌主要為革蘭陽性球菌，包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及人葡萄球菌人亞種等；12株葡萄球菌對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環(huán)素敏感，而對青霉素耐藥。有藥敏結(jié)果的抗生素中，對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環(huán)素的敏感率均為100%，對利福平的敏感率為91.67%，對莫西沙星的敏感率為83.33%，對左氧氟沙星的敏感率為38.46%。12株葡萄球菌對其他種類抗生素不同程度耐藥；其他菌株對不同種類的抗生素也不同程度耐藥。

醫(yī)師根據(jù)其細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果予以敏感抗菌藥物及中藥等治療，具體方法為：靜脈輸液1周，口服2周，堅持足量、足療程、規(guī)范化應用抗生素；對于復發(fā)性及遷延期較長的患者，在足量、足療程、規(guī)范化的基礎上，適當聯(lián)合應用抗生素，結(jié)果顯示，12例精液培養(yǎng)陽性患者用藥1個月后，9例患者精液顏色完全正常；3例患者精液顏色較前明顯好轉(zhuǎn)，隨訪至3月，該3例患者精液顏色均正常，有效率達75%。對于未培養(yǎng)出細菌的8例患者給予經(jīng)驗應用抗生素（如奧硝唑、米諾環(huán)素等）及活血化瘀中藥3個月后，3例患者精液顏色基本正常；其余5例患者精液顏色較前好轉(zhuǎn)，但仍有不同程度的血精，對于該類藥物治療效果欠佳的頑固性血精，可考慮行手術(shù)治療［4-5］。Farley等［6］最早于1973年開始嘗試經(jīng)尿道射精管切開術(shù)（transurethral resection of ejaculatory duct，TURED）治療射精管梗阻、精囊腺炎等疾病。近年來采用精囊鏡治療精囊腺炎的報道也日益增多，該類手術(shù)具有無手術(shù)切口、組織損傷小、操作簡單等優(yōu)點［7-8］。另據(jù)文獻報道，該手術(shù)對精液質(zhì)量的改善率可達50%～92%［9］，可在一定程度上改善精囊腺炎引起的血精等癥狀。但近年來，學者們對射精管的開口和精囊鏡的入路等存在爭議，且手術(shù)具有一定的并發(fā)癥，發(fā)生率為10%～20%，包括：①尿液反流；②附睪炎；③逆行射精和膀胱攣縮；④尿失禁及尿道直腸瘺；⑤術(shù)后出血及陰莖勃起功能障礙；⑥尿道狹窄等［10-12］；手術(shù)費用亦較高，因此需慎重考慮是否行手術(shù)治療。

總之，本研究顯示，精液細菌培養(yǎng)在血精癥的診療中具有重要臨床意義，根據(jù)其藥敏結(jié)果應用敏感抗生素，療效確切，值得臨床進一步推廣。對藥物治療效果欠佳的頑固性血精癥患者，也可酌情行手術(shù)治療。

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（童穎丹 編輯）

病例報告

中圖分類號：R697.4

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.032

文章編號：1005-8982（2016）07-0139-04

收稿日期：2015-11-24

［通信作者］王瑞，E-mail：huzi918@hotmail.com；Tel：13733872598