陶麗新，楊昆，劉相佟，曹凱，郭晉，郭秀花

［首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（臨床流行病學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），北京100069］

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北京市成年人群代謝綜合征與紅細(xì)胞比容的相關(guān)性研究*

陶麗新，楊昆，劉相佟，曹凱，郭晉，郭秀花

［首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（臨床流行病學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），北京100069］

摘要：目的探討北京市成年人群代謝綜合征（MetS）的發(fā)生與紅細(xì)胞比容的相關(guān)性。方法研究資料來(lái)自北京小湯山醫(yī)院和北京電力醫(yī)院體檢中心2007～2012年參加體檢≥3次的人群數(shù)據(jù)。采用廣義估計(jì)方程探討MetS與紅細(xì)胞比容的相關(guān)性。結(jié)果2007～2012年，參加體檢并符合研究要求的對(duì)象共7 489例，追蹤5年期間378例發(fā)生代謝綜合征。男性人群中，與紅細(xì)胞比容的第1四分位數(shù)比較，第2四分位數(shù)的=1.3816，95% CI（1.0055，1.8985）；第3四分位數(shù)的=1.5690，95%CI（1.1433，2.1531）；第4四分位數(shù)的=2.2700，95%CI （1.6479，3.1270）。女性人群中，與紅細(xì)胞比容的第1四分位數(shù)比較，第2四分位數(shù)的=1.6154，95%CI（1.0726，2.4328），第4四分位數(shù)的=3.6679，95%CI（2.4467，5.4987）。結(jié)論北京市成年人群中MetS的發(fā)生與紅細(xì)胞比容有一定的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；紅細(xì)胞比容；廣義估計(jì)方程；隊(duì)列研究

代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）是以糖代謝異常（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、高血壓、血脂異常、中心性肥胖等多種主要疾病或危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集為特征的一組臨床癥候群。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和人們生活方式的改變，MetS在全球范圍的患病率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題。近年來(lái)，隨著人們對(duì)MetS的深入研究，MetS的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，但是具體的病因和發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，慢性炎癥與MetS的發(fā)生密切相關(guān)。而影響血液凝集狀態(tài)的紅細(xì)胞比容等血常規(guī)指標(biāo)都有可能成為預(yù)測(cè)和診斷MetS的新指標(biāo)。因此，本研究采用廣義估計(jì)方程探討MetS與紅細(xì)胞比容的相關(guān)性，為MetS的早期診斷和預(yù)防提供理論支持。

1　資料與方法

1.1研究人群

選取北京小湯山醫(yī)院和北京電力醫(yī)院體檢中心，獲得體檢人群的電子數(shù)據(jù)。個(gè)人體檢記錄以病歷號(hào)為唯一標(biāo)識(shí)，將歷年的數(shù)據(jù)信息合并、整理。以2007年作為基線，保留參加≥3次體檢者的信息。排除在基線時(shí)，既往史包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱冠心病）、心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、冠心病支架術(shù)后、腦梗塞、胃癌及胃大部切除術(shù)后的體檢者，以及排除基線時(shí)已經(jīng)患有MetS及任何代謝組分異常者。

1.2研究方法和內(nèi)容

1.2.1調(diào)查內(nèi)容一般人口學(xué)特征、身高體重測(cè)量、血壓測(cè)量、血常規(guī)檢查、血生化檢查。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）和美國(guó)心臟聯(lián)合會(huì)（American Heart Association，AHA）/國(guó)家心肺和血液研究所（National Heart Lung and Blood Institute，NHLBI）就MetS的定義于2009年發(fā)表的新的聯(lián)合聲明，具體標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)［1］。新的聯(lián)合聲明中對(duì)MetS的定義如下，下述5項(xiàng)中任意3項(xiàng)成立即可：①腹型肥胖。根據(jù)腰圍診斷，不同國(guó)家地區(qū)和人種有各自特定的數(shù)值；②高三酰甘油血癥。三酰甘油≥1.7 mmol/L，或已經(jīng)進(jìn)行針對(duì)該項(xiàng)血脂異常的治療；③低高密度脂蛋白血癥。高密度脂蛋白男性＜

1.0mmol/L，女性＜1.30 mmol/L，或已經(jīng)進(jìn)行針對(duì)該項(xiàng)血脂異常的治療；④血壓升高。收縮壓≥130 mmHg 和/或舒張壓≥85 mmHg，或已經(jīng)診斷高血壓并開始治療；⑤空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已經(jīng)診斷為2型糖尿病并開始治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)。運(yùn)用廣義估計(jì)方程（generalized estimation equation，GEE）分析MetS與紅細(xì)胞比容的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

2007～2012年基線時(shí)參加體檢者共8 750例。排除有冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥474例，排除患有MetS及代謝組分異常者787例，最終符合要求的研究對(duì)象有7 489例，其中男性3 389例（45.25%），女性4 100（54.75%）。將研究對(duì)象按照紅細(xì)胞比容的四分位數(shù)水平分為4組。見表1、2。

表1　2007年研究對(duì)象的年齡、血液指標(biāo)比較（±s）

表1　2007年研究對(duì)象的年齡、血液指標(biāo)比較（±s）

組別　　年齡/歲紅細(xì)胞比容/%男性（n=3 389）　42.13±11.18　 23.42±2.50　 111.25±9.11　 73.72±6.58　 4.88±0.42　 1.04±0.35　 1.35±0.27　 44.91±3.52女性（n=4 100）　41.53±11.27　 21.80±2.53　 105.94±10.43 69.87±7.42　 4.86±0.40　 0.85±0.34　 1.63±0.30　 39.57±3.15合計(jì)（n=7 489）　41.34±11.25　 22.53±2.64　 108.34±10.20 71.61±7.31　 4.87±0.41　 0.94±0.35　 1.51±0.52　 41.99±4.26 t值　1.757　26.572　22.395　22.380　2.795　24.661　26.572　55.822 P值　0.079　0.000　0.000　0.000　0.005　0.000　0.000　0.000體重指數(shù)/ （kg/m2）收縮壓/ mmHg舒張壓/ mmHg空腹血糖/ （mmol/L）三酰甘油/ （mmol/L）高密度脂蛋白/ （mmol/L）

表2　2007年研究對(duì)象紅細(xì)胞比容的四分位數(shù)分組

表3　多變量GEE探討紅細(xì)胞比容對(duì)MetS發(fā)生的影響

2.2廣義估計(jì)方程模型分析紅細(xì)胞比容與代謝綜合征的相關(guān)性

男性人群多變量GEE分析發(fā)現(xiàn)，校正年齡后，與紅細(xì)胞比容的第1四分位數(shù)Q1比較，第2四分位數(shù)Q2的=1.3816，95%CI（1.0055，1.8985）；第3四分位數(shù)Q3的=1.5690，95%CI為（1.1433，2.1531）；第4四分位數(shù)Q4的=2.2700，95%CI（1.6479，3.1270）。女性人群多變量GEE分析發(fā)現(xiàn)，在校正年齡后，與紅細(xì)胞比容的第1四分位數(shù)Q1比較，第2四分位數(shù)Q2的=1.6154，95%CI（1.0726，2.4328）；第3四分位數(shù)Q3的=1.3994，95%CI（0.8843，2.2145）；第4四分位數(shù)Q4的=3.6679，95%CI（2.4467，5.4987）。見附圖和表3。

續(xù)表3

附圖　多變量GEE分析紅細(xì)胞比容與MetS發(fā)生的相關(guān)性

3　討論

3.1代謝綜合征的發(fā)病情況

本研究采用IDF和AHA/NHLBI于2009年發(fā)表的最新的MetS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)現(xiàn)追蹤1年MetS的發(fā)病密度為3.82/1 000例年，追蹤2年MetS的發(fā)病密度為6.54/1 000人年，追蹤3年MetS的發(fā)病密度為10.63/1 000人年，追蹤4年MetS的發(fā)病密度為12.07/1 000人年，追蹤5年MetS的發(fā)病密度為12.67/1 000人年。

3.2代謝綜合征與紅細(xì)胞比容的相關(guān)性

隨著人們對(duì)MetS的深入研究，發(fā)現(xiàn)MetS不僅與糖尿病和心腦血管疾病有關(guān)［2-4］，而且與肝臟疾病、慢性腎病、血管纖維化等疾病有關(guān)。MetS的發(fā)生包括遺傳和環(huán)境因素，其主要的發(fā)病機(jī)制可能與胰島素抵抗、炎癥和高黏血癥有關(guān)［5-8］。

紅細(xì)胞比容是將一定量的抗凝血液，在一定的速度和時(shí)間離心沉淀后，觀察壓實(shí)紅細(xì)胞占全血的百分比。臨床上常通過(guò)測(cè)定紅細(xì)胞比容作為評(píng)估血液黏稠度的客觀指標(biāo)。紅細(xì)胞比容可以直接影響紅細(xì)胞的氧氣運(yùn)輸能力及血液的黏稠度。紅細(xì)胞比容在0.33～0.38時(shí)攜帶氧氣的能力最強(qiáng)，當(dāng)紅細(xì)胞比容＜0.45時(shí)，兩者呈直線關(guān)系，當(dāng)＞0.45時(shí)則呈曲線關(guān)系。因此，紅細(xì)胞比容的微小變化就可以引起血液黏稠度的改變，并且影響血小板的黏附性、聚集性以及紅細(xì)胞攜帶氧氣的能力。有研究表明，紅細(xì)胞比容在腦血管疾病、急性胰腺炎和重度子癇患者中的水平高于正常人［9-11］。

但是國(guó)內(nèi)外關(guān)于紅細(xì)胞比容MetS的相關(guān)性研究并不多。紅細(xì)胞比容升高可能會(huì)增加血液黏度和血流外周阻力，并進(jìn)一步促進(jìn)胰島素抵抗。有研究證實(shí)，紅細(xì)胞比容與胰島素抵抗［12］、糖尿病的發(fā)生［13］相關(guān)，而胰島素抵抗是MetS發(fā)生的主要原因。一項(xiàng)泰國(guó)人群［14］和兩項(xiàng)日本人群［15］中的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容與MetS相關(guān)。類似研究結(jié)果在埃塞俄比亞的一個(gè)隊(duì)列研究中也被報(bào)道［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容是男性人群MetS發(fā)生、FPG升高和女性人群FPG升高的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)中國(guó)的以體檢人群為研究對(duì)象的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞比容與肥胖、高血壓及血脂異常相關(guān)［17］。

目前，醫(yī)院體檢主要測(cè)量血常規(guī)指標(biāo)，影響血液凝集狀態(tài)的紅細(xì)胞數(shù)量、紅細(xì)胞比容、血小板數(shù)量等血常規(guī)指標(biāo)都可能成為預(yù)測(cè)和診斷MetS的新指標(biāo)。因此探討與MetS相關(guān)的血液指標(biāo)，為MetS進(jìn)行篩查和研究，不僅可以很好地預(yù)防一些慢性疾病的發(fā)生，為MetS的早期診斷和預(yù)防提供理論支持，對(duì)于有效地降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率也具有重要意義。

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（童穎丹 編輯）

中圖分類號(hào)：R194.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.030

文章編號(hào)：1005-8982（2016）07-0133-04

收稿日期：2015-11-05

*基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（No：81530087、81373099、81502886）；北京市優(yōu)秀人才青年骨干個(gè)人項(xiàng)目（No：2014000020124G150）

［通信作者］郭秀花，E-mail：guoxiuh@ccmu.edu.cn