黃妮 彭小歡 程暢 梁玉 劉艷蓮 張紫威 黃先菊 程寒

【摘要】目的：了解湘西土家族苗族自治州民間醫(yī)生的生存現(xiàn)狀。方法：以土家族和苗族聚居的湘西土家族苗族自治州為主要調(diào)研點(diǎn)，通過(guò)走訪當(dāng)?shù)孛耖g醫(yī)生及居民了解其生存現(xiàn)狀。結(jié)果：民間醫(yī)藥人員面臨行醫(yī)難，用藥難，從業(yè)人員逐年銳減，民間醫(yī)藥文化的土壤遭到根本性破化。結(jié)論：民間醫(yī)藥物美價(jià)廉，有著十分深厚的群眾基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，成為當(dāng)?shù)鼐用穹啦≈尾〉闹匾侄危瑢?duì)現(xiàn)代醫(yī)療體系起著很好的補(bǔ)充作用，需要通過(guò)政策引導(dǎo)來(lái)更好傳承民間醫(yī)藥文化。

【關(guān)鍵詞】湘西土家族苗族自治州；民間醫(yī)生；現(xiàn)狀調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0007-02

我國(guó)擁有非常豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥資源，除了中醫(yī)藥以外，還有大量存在于少數(shù)民族地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)藥以及民間醫(yī)藥，千百年來(lái)為我國(guó)各族人民的生存繁衍起著至關(guān)重要的作用，至今在保障人民身體健康，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用[1]。解放前，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥人員大多都在民間。自20世紀(jì)50年代中期以來(lái)，中醫(yī)逐漸進(jìn)入我國(guó)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中醫(yī)藥教育體系也日臻完善。在20世紀(jì)80年代初，維吾爾醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及教育機(jī)構(gòu)相繼建立，使得部分民族民間醫(yī)生被納入國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但仍有大量民間草醫(yī)、民族醫(yī)、中醫(yī)散落在民間。尤其是無(wú)本民族文字的瑤醫(yī)、土家醫(yī)、壯醫(yī)、苗醫(yī)等幾乎都是民間醫(yī)生，他們對(duì)當(dāng)?shù)氐淖匀粭l件以及村民的身體健康狀況非常熟悉，通過(guò)采集或收購(gòu)一些草藥，憑借多年積累的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)用當(dāng)?shù)夭菟幏乐渭膊?，服?wù)群眾，簡(jiǎn)便驗(yàn)廉[2]。近幾十年以來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，而民間的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)藥秘方正在不斷流失，民間醫(yī)生面臨著嚴(yán)重的后繼乏人壓力[3]。一些頗受當(dāng)?shù)厝饲嗖A的民間醫(yī)術(shù)卻因?yàn)榈貌坏接行У谋Ｗo(hù)和傳承，而逐漸消失；一些分散在民間的名醫(yī)，也隨著年齡逐漸增大，帶著醫(yī)術(shù)遺憾離世。國(guó)務(wù)院在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要立足國(guó)情，最大限度發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）的作用[4]。

1民間醫(yī)生生存現(xiàn)狀

本研究尋訪了湘西土家族苗族自治州以及與其一江之隔的重慶秀山土家族苗族自治縣的土苗民間醫(yī)生，他們的情況在一定程度上反應(yīng)了民間醫(yī)生的生存現(xiàn)狀。

湖南永順縣某村衛(wèi)生室彭醫(yī)生，土家醫(yī)，男，年近花甲。彭醫(yī)生的醫(yī)術(shù)得自其伯伯的傳授，也具備西醫(yī)的行醫(yī)資格，擅長(zhǎng)治療跌打損傷、兒科疾病以及使用燈火療法。彭醫(yī)生對(duì)山上的藥材資源、功效及毒性如數(shù)家珍，具有豐富的藥材鑒別經(jīng)驗(yàn)，還自種藥材，藥田面積不大，藥材種類卻很豐富。隨著現(xiàn)代都市的飛速發(fā)展，大井村的青壯年紛紛外出發(fā)展，留下的都是老幼婦孺，山區(qū)交通不便使得就醫(yī)問(wèn)題非常突出，作為國(guó)家醫(yī)療保障網(wǎng)的末梢，村衛(wèi)生室醫(yī)生承擔(dān)著最基層百姓的醫(yī)療保障責(zé)任，在很大程度上緩解了村民就醫(yī)難的問(wèn)題。村民們?nèi)缁碱^痛腦熱、小病小痛都會(huì)到彭醫(yī)生經(jīng)營(yíng)的村衛(wèi)生室來(lái)就醫(yī)，彭醫(yī)生一般給病人開(kāi)一些西藥或者中成藥。如果是較嚴(yán)重的疾病，村民們大多還是會(huì)選擇到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院就醫(yī)。而對(duì)于一些在大醫(yī)院治療后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的疑難雜癥，村民們也會(huì)找彭醫(yī)生采用其祖?zhèn)鞯奶厣\療方法來(lái)進(jìn)行醫(yī)治。彭醫(yī)熱愛(ài)自己的工作，幾十年如一日，把病人當(dāng)親人，只要病人需要，都會(huì)竭盡全力。拜訪期間，筆者隨彭醫(yī)生一起為一位頑固性咳嗽的小患者進(jìn)行治療，小孩剛兩歲，持續(xù)咳嗽，去醫(yī)院治療也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，彭醫(yī)生徒步穿越大半個(gè)村去出診。通過(guò)觀察患者手掌經(jīng)絡(luò)的顏色來(lái)診斷病情，然后采用其祖?zhèn)魈赜械臒艋鸠煼ㄟM(jìn)行治療。燈火療法即將長(zhǎng)短適中的燈芯草用植物浸沒(méi)，備用，將生姜去皮搽拭施治部位，醫(yī)者以右手拇指和食指持浸透植物油的燈芯草，置于酒精燈上燃起火苗，迅速向所選穴位點(diǎn)撲，當(dāng)灼及皮膚，發(fā)出“叭”的聲響后，隨即將燈芯草移開(kāi)；亦可采用手指蘸取燈芯草燃燒產(chǎn)生的灰燼按摩患者特定的穴位，病情不同，按摩的穴位、力道和次數(shù)也不相同。2010年，國(guó)家對(duì)基本藥物制度實(shí)施改革，取消了所有的藥品差價(jià)，導(dǎo)致村醫(yī)原有的收入來(lái)源被切斷。雖然擁有正式的行醫(yī)資格，身份卻還是農(nóng)民，盡管可從公共衛(wèi)生服務(wù)撥款中領(lǐng)取補(bǔ)貼，但收入明顯偏低，以彭醫(yī)生為例，他每年的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助有限，也沒(méi)有職稱評(píng)定等保障，即便如此，仍然一心堅(jiān)守著自己的崗位，不辭辛勞，勤勤懇懇的為基層百姓的健康事業(yè)服務(wù)。

湖南湘西鳳凰縣龍醫(yī)生，年屆八旬，有正式的行醫(yī)執(zhí)照，是國(guó)家、省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)苗醫(yī)苗藥代表性傳人。苗醫(yī)歷史悠久，有著“千年苗醫(yī)，萬(wàn)年苗藥”之稱。龍醫(yī)生擅長(zhǎng)治療肝病、婦科等疑難雜癥。當(dāng)?shù)鼐用窈苄湃嗡尼t(yī)術(shù)，常有尋醫(yī)問(wèn)藥者光顧。年輕時(shí)，龍醫(yī)生行醫(yī)所用的藥材很多都是他親自上山采摘。由于年事已高，現(xiàn)在使用的藥材多是直接購(gòu)買。龍醫(yī)生的行醫(yī)條件非常簡(jiǎn)陋，家中狹窄的一室就是他的藥房，燈光昏暗，沒(méi)有專門的藥品柜，所有的藥材都是老先生自己用大塑料瓶盛放并分門別類或懸于房頂，或置于桌上，或用報(bào)紙包裹著存于房間一隅，上面貼著手寫的藥品名。老先生腿腳已不便，聽(tīng)力、視力也不佳，沒(méi)有助手，診病和配藥都非常吃力。龍醫(yī)生對(duì)自己的醫(yī)術(shù)并不保守，據(jù)老先生介紹，他曾傳授多位民族醫(yī)藥愛(ài)好者醫(yī)術(shù)，但是由于種種原因，堅(jiān)持下來(lái)者寥寥。他對(duì)病人很熱心，對(duì)醫(yī)藥事業(yè)很熱忱，年復(fù)一年，在小小的藥房里苦心鉆研，執(zhí)著堅(jiān)守。

重慶市秀山縣張醫(yī)生，土家醫(yī)，年逾古稀。張醫(yī)生熱愛(ài)民族醫(yī)藥，在祖輩的指導(dǎo)下，認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)藥理論，積累了系統(tǒng)的醫(yī)理知識(shí)，年輕時(shí)曾進(jìn)入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校進(jìn)修。張醫(yī)生擅長(zhǎng)把脈，面對(duì)患者，不問(wèn)病情先把脈，能根據(jù)脈象分析患者身體狀況，同時(shí)在弄清楚病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)來(lái)分析病因，對(duì)癥治療。同樣的病癥，不同病因，采取不同的治療方法，對(duì)癥下藥，藥到病除。老人醫(yī)德高尚，對(duì)于中草藥市場(chǎng)的以次充好，以假亂真的現(xiàn)象義憤填膺。同時(shí)他也很自豪，因?yàn)槎盟幉蔫b別。他對(duì)病人很熱情，行醫(yī)也只收取微薄的利潤(rùn)，人們對(duì)他很敬重，在當(dāng)?shù)氐穆曂芨?。與我們同行的一位當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生村官，是位24歲的小伙子，兩年前患上高血壓，一直通過(guò)西醫(yī)藥進(jìn)行治療，此行，經(jīng)張醫(yī)生診斷后，服用了張醫(yī)生配制的一個(gè)藥方，因高血壓導(dǎo)致的水腫明顯緩解。自“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”實(shí)施以來(lái)，和大多數(shù)民間醫(yī)生一樣，張醫(yī)生因無(wú)文憑被取消了行醫(yī)資格，現(xiàn)在，仍有不少患者慕名前來(lái)就醫(yī)，收治則屬于非法行醫(yī)，不收又置患者于不顧，有悖醫(yī)者救死扶傷的天職，處于尷尬無(wú)奈的兩難境地。

總之，在走訪調(diào)查中，通過(guò)與民間醫(yī)生交流訪談，了解到民間醫(yī)生的一些共同特點(diǎn)，首先，他們一般半醫(yī)半農(nóng)，積累了較豐富的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和民族醫(yī)藥知識(shí)，對(duì)個(gè)別疾病十分擅長(zhǎng)甚至懷有絕技。其次，他們的醫(yī)術(shù)主要是祖?zhèn)骰蛘邘熗絺鞒?，部分也參加過(guò)一些當(dāng)?shù)嘏e辦的醫(yī)藥培訓(xùn)班。再次，他們大多文化程度不高，未接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格難度太大。最后隨著民間醫(yī)生逐漸老齡化，無(wú)人繼承其豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，面臨即將失傳的困境，國(guó)家對(duì)民間醫(yī)藥的保護(hù)力度遠(yuǎn)不及其被破化和遺失的速度。

2民間醫(yī)生的保護(hù)

民間醫(yī)生是否需要保護(hù)是一個(gè)長(zhǎng)期以來(lái)存有爭(zhēng)議的問(wèn)題。一方認(rèn)為，民間醫(yī)生良莠不齊，民間的醫(yī)療活動(dòng)不便于管理，且難以評(píng)價(jià)其醫(yī)療效果，隨著醫(yī)藥現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，醫(yī)藥院校的畢業(yè)生增多，民族民間醫(yī)藥人員的作用日趨減弱，因此，應(yīng)該按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法加以整飭，取締民間非法行醫(yī)，事實(shí)上，隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布，民族民間醫(yī)藥人員面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，面臨行醫(yī)難，用藥難，從業(yè)人員逐年銳減，民間醫(yī)藥文化的土壤遭到根本性破化等問(wèn)題。而另一方認(rèn)為，民間療法對(duì)中醫(yī)治療起著輔助作用，民間醫(yī)療活動(dòng)盡管缺乏強(qiáng)有力的理論支持，但它是以經(jīng)驗(yàn)傳承為主的，盡管有時(shí)帶有宗教、民俗甚至巫文化色彩，但其擁有的神奇的療效是不容置疑的[5]，在醫(yī)療衛(wèi)生水平顯著提高的今天，一些邊遠(yuǎn)山區(qū)由于留不住專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，仍凸顯出缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實(shí)局面，而民間醫(yī)藥物美價(jià)廉，有著十深厚的群眾基礎(chǔ)和豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，成為當(dāng)?shù)鼐用穹啦≈尾〉闹匾侄?，?duì)現(xiàn)代醫(yī)療體系有著良好的補(bǔ)充作用。

3建議

民族醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的組成部分，民間醫(yī)藥人才的流失是傳統(tǒng)醫(yī)藥的損失，也會(huì)對(duì)民族民間文化的繼承與發(fā)展產(chǎn)生不利影響，迫切需要予以保護(hù)。國(guó)家在制定針對(duì)于民族醫(yī)藥的管理政策時(shí)，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)“一放就亂，一管就死”的局面，不能完全照搬西醫(yī)管理模式，應(yīng)采用傳統(tǒng)的方式來(lái)對(duì)傳統(tǒng)事物進(jìn)行管理。

31民間醫(yī)生可以不被列入執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，但對(duì)其有一定的限定，規(guī)定其為公眾提供健康服務(wù)不得使用西醫(yī)的診療方法和藥物，只能用傳統(tǒng)的藥物和診療技術(shù)。當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生管理部門可依據(jù)《中華人民共和國(guó)民族區(qū)域自治法》等法律法規(guī)，將現(xiàn)存民間具有一技之長(zhǎng)的醫(yī)者認(rèn)證為“民族民間醫(yī)師”，降低其行醫(yī)準(zhǔn)入門檻，使其行醫(yī)合法化，同時(shí)，鼓勵(lì)和扶持他們開(kāi)展個(gè)體或私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其醫(yī)技得到進(jìn)一步的發(fā)揚(yáng)和傳承。

32依附地方中醫(yī)院建立民族特色診療科室，對(duì)確有絕技的民間醫(yī)生可由地方扶持建立民族醫(yī)特色?？圃\所，并由衛(wèi)生部門建立相應(yīng)的資格審查與考核制度。充分發(fā)揮民族醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，扎根群眾，解決群眾生活中的切身病痛，讓民族醫(yī)藥保持長(zhǎng)久的生命力。

33建立合理的民族醫(yī)培養(yǎng)機(jī)制，目前民族醫(yī)藥以家族傳承或師徒傳承為主，面臨后繼乏人的困境，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門可以選送部分民間醫(yī)到中醫(yī)院校進(jìn)修，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，盡量與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究接軌，以便更好傳承民族醫(yī)藥文化。

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（收稿日期：20160304）