張家偉，孟 帥，徐小評

(成都市第二人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610017)

哮喘兒童呼出氣一氧化氮與肺功能的相關性分析

張家偉，孟 帥，徐小評

(成都市第二人民醫(yī)院兒科，四川 成都 610017)

目的 分析兒童哮喘的呼出氣一氧化氮(FeNO)水平和肺大小氣道功能的相關性，以明確FeNO對于哮喘氣道阻塞的診斷價值。方法 收集2014年6月至2015年10月在我院哮喘?？崎T診確診為支氣管哮喘的4～18歲患兒560例，均進行FeNO和肺功能檢測。肺功能指標包括：大氣道功能，包括1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、峰值呼氣流速(PEF)；和小氣道功能，包括用力呼出25%肺活量時呼氣流速(FEF25)、用力呼出50%肺活量時呼氣流速(FEF50)、用力呼出75%肺活量時呼氣流速(FEF75)、最大呼氣中段流量(MMEF)。分析FeNO值和肺功能各項指標的相關性。結(jié)果 560例哮喘兒童FeNO值為(25.60±21.00)ppb，與肺功能各項指標FEV1、FVC、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、MMEF皆存在線性負相關(均P<0.05)。結(jié)論 兒童哮喘的FeNO水平與肺功能及小氣道功能受損相關，可反映兒童哮喘的氣道阻塞程度。

呼出氣一氧化氮；肺功能；小氣道功能；哮喘；兒童

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。肺功能檢查對兒童哮喘、反復咳嗽、反復呼吸道感染等疾病的病情嚴重程度的判斷，對臨床療效的評價均具有重要意義[1]，是評估氣道高反應性和氣流受限程度的重要方法，其中小氣道功能可反映遠端氣道受阻程度，但5歲以下的兒童對于肺功能檢查常不能很好配合[2]。支氣管鏡下行支氣管粘膜活檢是判斷氣道炎癥的可靠指標，但在臨床上應用困難。呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)對于哮喘的診斷價值逐漸受到重視。哮喘患者的氣道上皮和炎癥細胞中NOS表達增加，從而導致FeNO水平較非哮喘人群顯著升高；且與痰液中嗜酸性細胞、血嗜酸性粒細胞和血IgE水平相關[3]。2011年，美國胸科協(xié)會(ATS)制定了《FeNO的臨床應用指南》[4]，提出兒童FeNO值若大于35ppb，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可為診斷嗜酸性粒細胞介導的哮喘提供參考依據(jù)。然而，F(xiàn)eNO受到年齡等多種因素干擾，不同年齡階段的兒童尚缺乏相應的參考數(shù)值。研究表明，成人哮喘患者的FeNO水平與肺通氣功能障礙呈正相關[5，6]，但對于FeNO是否與小氣道功能亦存在相關性，尚無進一步研究證實，亦缺乏兒童臨床資料。本研究收集4～18歲哮喘患兒共560名，均行FeNO和肺功能(包括小氣道功能)檢查，旨在分析兒童哮喘的FeNO水平和肺功能受損程度間相關性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月至2015年10月在我院哮喘?？崎T診確診為支氣管哮喘的患兒共560例，男320例，女240例，年齡4～18歲[(6.80±2.63)歲]。哮喘診斷標準參照《2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]，排除有早產(chǎn)史、呼吸系統(tǒng)畸形史、近期有呼吸道感染及除外哮喘的其他過敏性疾病者。所有研究對象及其法定監(jiān)護人均須簽署知情同意書。本研究符合赫爾辛基宣言及相關條約。

1.2 方法 所有入組患兒均測量身高體重、口鼻腔視診，確認患兒符合檢測條件，同日進行FeNO和肺功能檢測，檢測前1小時內(nèi)無進食及劇烈運動。FeNO檢測采用納庫侖呼氣分析儀，肺功能檢查采用耶格的Master Screen肺功能儀。肺功能指標包括大氣道功能，即1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、峰值呼氣流速(PEF)，和小氣道功能，即用力呼出25%肺活量時呼氣流速(FEF25)、用力呼出50%肺活量時呼氣流速(FEF50)、用力呼出75%肺活量時呼氣流速(FEF75)、最大呼氣中段流量(MMEF)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均值±標準差表示，采用一元線性相關與回歸法分析FeNO值和肺功能各項指標的相關性。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組患兒FeNO值為(25.60±21.00)ppb，與肺功能指標FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75和MMEF均呈線性負相關(P< 0.05)，見表1。

表1 560名哮喘兒童FeNO值與肺功能指標的相關性分析

3 討論

肺功能檢查可反映氣道高反應性和氣流受限程度，是目前兒童哮喘最常用的診斷及病情評價指標，但5歲以下的兒童較難配合完成[2]。FeNO檢測具有無創(chuàng)、快速、簡便、重復性好等優(yōu)點，近年來作為哮喘氣道炎癥標志物之一已越來越多地應用于兒童哮喘的診療。本研究對560例4～18歲哮喘兒童進行了肺功能和FeNO測定，結(jié)果表明FeNO水平與肺功能受損程度(FVC、FEV1和PEF下降)顯著相關；提示FeNO檢測可間接地反映哮喘患兒氣道受阻程度。Papakosta 等[7]研究顯示，哮喘患者治療后FeNO、肺功能FEV1的改變亦存在相關性；進一步提示FeNO檢測可與肺功能檢查一樣用于評價疾病控制水平和治療效果。

本文結(jié)果顯示，哮喘兒童的FeNO水平與小氣道功能指標PEF25、PEF50、PEF75、MMEF皆成線性負相關；提示FeNO檢測可反映肺小氣道功能，即遠端氣道的受阻程度。臺灣的健康人群普查結(jié)果顯示，5～18歲的非哮喘人群的FeNO值與MMEF存在相關性[8]，但有關兒童哮喘的臨床資料卻十分有限。本研究結(jié)果為肺小氣道功能的研究提供了參考。

總之，本研究證實兒童哮喘的FeNO水平與肺大小氣道功能受損顯著相關，有必要進一步分析FeNO與支氣管舒張及激發(fā)實驗的相關性，以及常規(guī)抗哮喘治療后FeNO變化值與肺功能改善的相關性，從而進一 步明確FeNO對于兒童哮喘輔助診斷和療效評價的臨床應用價值。

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Correlation analysis between exhaled nitric oxide and lung function in children with asthma

ZHANG Jia-wei，MENG Shuai，XU Xiao-ping

R562.2+5

B

1672-6170(2016)03-0119-02

2015-12-03；

2016-01-25)