葉婷

摘要：隨著我國(guó)老齡人口的不斷上升，并伴隨著2016年“二孩”政策的正式實(shí)施，人們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療的需求不斷擴(kuò)大，這使得藥物供應(yīng)商數(shù)量、就醫(yī)人數(shù)等規(guī)模不斷擴(kuò)大，從而致使醫(yī)院的往來(lái)款項(xiàng)數(shù)目不斷增加。借助S公立醫(yī)院為代表，對(duì)其往來(lái)款項(xiàng)的管理中存在的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)這幾個(gè)問(wèn)題提出解決措施，以有效促進(jìn)往來(lái)款項(xiàng)管理制度和實(shí)施方式的完善。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；管理；往來(lái)款項(xiàng)；解決措施

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)生的應(yīng)收、應(yīng)付款項(xiàng)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款、應(yīng)付賬款、預(yù)收醫(yī)療款、其他應(yīng)付款等。往來(lái)賬款涉及到醫(yī)院日常管理活動(dòng)的方方面面，但目前醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍廣、發(fā)生頻繁、金額較大等，這些造成了財(cái)務(wù)管理混亂，也反映出醫(yī)院在內(nèi)部控制制度上存在著一些漏洞。因此需要加強(qiáng)管理醫(yī)院往來(lái)賬。

一、往來(lái)款項(xiàng)的主要內(nèi)容

按照新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，醫(yī)院的往來(lái)款項(xiàng)主要分為三個(gè)部分：第一，與個(gè)人的往來(lái)款項(xiàng)；第二，與合作單位的往來(lái)款項(xiàng)；第三，與其他單位的往來(lái)款項(xiàng)。具體如下：

醫(yī)院與個(gè)人的往來(lái)款項(xiàng)，主要是指醫(yī)院與病人、醫(yī)院與職工之間的資金往來(lái)。其中醫(yī)院與病人的資金往來(lái)在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中的會(huì)計(jì)科目為：應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)、預(yù)收醫(yī)療款。醫(yī)院與職工之間的資金往來(lái)主要是指應(yīng)付職工薪酬及其他往來(lái)，如代墊進(jìn)修費(fèi)、差旅費(fèi)、個(gè)人款項(xiàng)，涉及到的會(huì)計(jì)科目有應(yīng)付職工薪酬、其他應(yīng)收款。

醫(yī)院與合作單位的往來(lái)主要是指醫(yī)院與各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中的會(huì)計(jì)科目為：應(yīng)收醫(yī)療款。這是首次將醫(yī)院與各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的往來(lái)單列，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)群眾醫(yī)療衛(wèi)生保障的重視程度。

醫(yī)院與其他單位的往來(lái)款項(xiàng)主要是指各藥品、器械供應(yīng)單位及固定資產(chǎn)建筑單位的資金往來(lái)，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中的會(huì)計(jì)科目為：應(yīng)付賬款。

二、S醫(yī)院往來(lái)賬管理中存在的問(wèn)題

S醫(yī)院為某一公立醫(yī)院，屬于事業(yè)單位，其資金由政府差額補(bǔ)助。作為該醫(yī)院財(cái)務(wù)部的實(shí)習(xí)生，筆者在S醫(yī)院從事往來(lái)崗一段時(shí)間，所以對(duì)S醫(yī)院往來(lái)賬管理中存在的問(wèn)題有一定的了解。S醫(yī)院往來(lái)賬管理中存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：

（一）賬目、業(yè)務(wù)繁多，記賬、對(duì)賬不及時(shí)。因?yàn)镾醫(yī)院為公立醫(yī)院，規(guī)模較大，聲譽(yù)較好，所以就診病人的數(shù)量和各種藥品、醫(yī)療器械等的供應(yīng)商數(shù)量龐大。為了日后對(duì)賬方便，往來(lái)賬的記賬人員不得不按照每個(gè)供應(yīng)商的名稱進(jìn)行記賬，有時(shí)一個(gè)會(huì)計(jì)科目會(huì)高達(dá)7級(jí)明細(xì)科目。收款員要將住院收費(fèi)處收取住院費(fèi)用的匯總數(shù)及一些原始憑證送交給財(cái)務(wù)部的往來(lái)崗，一般一天一結(jié)；急診收費(fèi)處收取門(mén)診費(fèi)用、急診收費(fèi)處收取住院費(fèi)用、門(mén)診收費(fèi)處收取門(mén)診費(fèi)用一般五天一結(jié)。而這些部門(mén)上交來(lái)的原始憑證很多，需要將其先進(jìn)行核算無(wú)誤、整理歸納后方可進(jìn)行記賬工作。這無(wú)疑給往來(lái)賬的記賬人員一種壓力。醫(yī)院業(yè)務(wù)的繁多，使得記賬繁瑣，工作人員效率低下，出現(xiàn)記賬錯(cuò)誤的概率加大，對(duì)每月末的對(duì)賬工作帶來(lái)了不必要的麻煩。

（二）往來(lái)賬戶欠賬較多，壞賬提取不科學(xué)。S醫(yī)院往來(lái)賬戶欠賬較多的原因有很多，客觀原因有：歷年來(lái)，公費(fèi)醫(yī)療模式下形成的欠款；新的管理體制下，管理部門(mén)不能按參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)足額撥付給醫(yī)院而形成了往來(lái)欠費(fèi)；交通事故、暴力、治安、災(zāi)害等社會(huì)問(wèn)題的增加；醫(yī)療糾紛等。主觀原因有：會(huì)計(jì)原始憑證資料傳遞上的失誤、會(huì)計(jì)賬簿記錄上的差錯(cuò)、核對(duì)不及時(shí)等。S醫(yī)院按照規(guī)定對(duì)往來(lái)賬戶的欠款進(jìn)行一年一次的壞賬提取，壞賬比例為在院病人應(yīng)收醫(yī)藥費(fèi)以及應(yīng)收年末醫(yī)療款余額實(shí)際數(shù)額的3%-5%。但這種規(guī)定依然存在很多弊端，比如并沒(méi)有考慮到信用額度、對(duì)方的經(jīng)營(yíng)狀況及醫(yī)療款的資信力度，并沒(méi)有充分考慮到風(fēng)險(xiǎn)程度，在壞賬提取率上嚴(yán)重缺少科學(xué)性以及可信性。

（三）對(duì)往來(lái)賬款的資金占用時(shí)間長(zhǎng)、金額大。隨著現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的不斷進(jìn)步，幾乎每個(gè)居民都有醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村也興起了新農(nóng)合，所以在醫(yī)院中進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算病款的病人數(shù)量上升。而由于我國(guó)對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用是按照個(gè)人自繳與國(guó)家報(bào)銷比例進(jìn)行預(yù)支的，病人在醫(yī)療過(guò)程中，在結(jié)清需由自身支付的醫(yī)療費(fèi)用之后就可直接出院，而余下部分即為應(yīng)由國(guó)家醫(yī)保體系負(fù)擔(dān)的款項(xiàng)，這些款項(xiàng)先由醫(yī)院進(jìn)行墊付，這必然形成醫(yī)院長(zhǎng)期存在墊付大額資金的情況。這為醫(yī)院帶來(lái)了很大額的風(fēng)險(xiǎn)和難度，使得醫(yī)院很難通過(guò)自有的資金進(jìn)行日常經(jīng)營(yíng)。

（四）科研經(jīng)費(fèi)的管理不規(guī)范?，F(xiàn)在這個(gè)時(shí)代，醫(yī)院如要更好地建設(shè)和發(fā)展，除了需要救死扶傷，還要重視醫(yī)學(xué)研究?？蒲心芰θ找媸艿礁骷?jí)部門(mén)的高度重視，而醫(yī)院收到科研經(jīng)費(fèi)的來(lái)源途徑也是多種多樣。多年來(lái)，S醫(yī)院對(duì)收到的科研經(jīng)費(fèi)的賬務(wù)處理方法是通過(guò)預(yù)收款項(xiàng)實(shí)現(xiàn)的，明細(xì)設(shè)置不清晰，管理比較不規(guī)范，常常發(fā)生串戶、項(xiàng)目拖欠或結(jié)算不及時(shí)，超預(yù)算使用等情況。

三、改善S醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)管理問(wèn)題的措施

根據(jù)以上對(duì)S醫(yī)院往來(lái)款項(xiàng)存在問(wèn)題的分析，筆者提出以下幾個(gè)解決措施：

（一）加強(qiáng)對(duì)往來(lái)賬的監(jiān)督和審核制度。S醫(yī)院財(cái)務(wù)部的往來(lái)崗只有一人，每個(gè)月的記賬、對(duì)賬都由這一個(gè)工作人員負(fù)責(zé)，這勢(shì)必會(huì)對(duì)該崗位的工作缺少相關(guān)的監(jiān)督和審核。S醫(yī)院財(cái)務(wù)部應(yīng)該制定往來(lái)賬相關(guān)的監(jiān)督和審核制度，必須選用業(yè)務(wù)素質(zhì)好、有責(zé)任心的人員，醫(yī)院配套相應(yīng)的制約和激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)其積極性，及時(shí)對(duì)賬和催賬。在整個(gè)業(yè)務(wù)處理過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員都必須保證核算的正確性、對(duì)往來(lái)賬上的項(xiàng)目或收回、或付出、或處置沖賬，應(yīng)嚴(yán)格按會(huì)計(jì)制度要求進(jìn)行。

（二）加強(qiáng)往來(lái)賬內(nèi)部控制制度的制定和實(shí)施。加強(qiáng)往來(lái)賬管理的根本解決之道就是內(nèi)部控制制度的完善。S醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)的往來(lái)款管理制度，如往來(lái)賬的業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員要遵循不相容職務(wù)分離，加強(qiáng)制約和監(jiān)督；在提取壞賬準(zhǔn)備時(shí)，要考慮信用風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)方的經(jīng)營(yíng)狀況。還要強(qiáng)調(diào)在業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程中，要明確工作流程、強(qiáng)化責(zé)任，誰(shuí)經(jīng)辦誰(shuí)負(fù)責(zé)。

（三）加強(qiáng)信息技術(shù)的使用。在現(xiàn)在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展的時(shí)代，很多業(yè)務(wù)都變成了無(wú)紙化操作。收款員手中繁多的原始憑證無(wú)疑加大了往來(lái)崗工作人員的工作量，有時(shí)還會(huì)發(fā)生原始憑證在傳遞過(guò)程中遺失、破損等意外情況。所以推進(jìn)現(xiàn)代信息化，加強(qiáng)信息技術(shù)的使用就變得很有必要，如病人的POS單可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)轉(zhuǎn)到往來(lái)崗工作人員的電腦中，并進(jìn)行自動(dòng)匯總，這將大大提高財(cái)務(wù)人員的工作效率。

（四）加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)的管理制度。對(duì)于不規(guī)范的科研經(jīng)費(fèi)的記賬方法，S醫(yī)院應(yīng)遵照《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，將專門(mén)用于科研的項(xiàng)目資金在科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）科目中核算。由于前期存在一些科研經(jīng)費(fèi)，時(shí)間較長(zhǎng)，在管理上有必要建立項(xiàng)目備查簿，密切跟蹤資金的用途、使用金額，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算要求，?？顚Ｓ?，及時(shí)結(jié)清，做好課題結(jié)算。

四、總結(jié)

總而言之，往來(lái)賬款作為醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債的最重要組成部分，對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和資金利用效率的提高以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的降低都具有十分積極的促進(jìn)作用。醫(yī)院應(yīng)該做到重視往來(lái)賬管理，完善內(nèi)控制度，加強(qiáng)各科室業(yè)務(wù)配合，提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心，拓展管理的基礎(chǔ)，并通過(guò)監(jiān)督機(jī)制的建立實(shí)施，才能不斷提高往來(lái)賬管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。（作者單位：安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)）

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