趙愛花

河南漯河市中醫(yī)院　漯河　462000

互動式護理對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響

趙愛花

河南漯河市中醫(yī)院漯河462000

【摘要】目的探討互動式護理對腦卒中后抑郁患者心理及生活能力的影響。方法選取2014-03—2015-09在我院住院治療的78例腦卒中后抑郁患者，將研究對象隨機分為觀察組39例，對照組39例，對照組接受采取常規(guī)護理，觀察組采取互動式護理，收集并分析觀察前后2組患者的HAMD評分和Barthel指數(shù)。結(jié)果觀察組在HAMD評分方面低于對照組，在Barthel指數(shù)方面高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論互動式護理對腦卒中后抑郁患者的恢復(fù)具有積極的效果，能有效地促進患者康復(fù)，提高其日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁；互動式護理；家屬

腦卒中后抑郁(PSD)是神經(jīng)內(nèi)科常見的并發(fā)癥之一，是腦卒中后情感障礙的主要表現(xiàn)形式。有數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率已高達40%～50%，并呈逐年上升趨勢[1]，患者大多表現(xiàn)為情緒低落，焦慮，嗜睡，活動思維遲緩，甚至悲觀失望，不配合治療，影響患者康復(fù)的進程，因此對卒中后抑郁癥患者進行早期診斷，早期治療，并實施互動式護理，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者對治療的依從性，從而加快患者的康復(fù)。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-03—2015-09在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后抑郁病人78例，采用隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組39例，男25例，女14例，年齡42～73歲，平均(59.64±4.51)歲，腦梗死27例，腦出血12例；對照組39例，男27例，女12例，年齡39～72歲，平均(57.86±5.22)歲，腦出血15例，腦梗死24例。

所有研究病例中腦卒中均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI證實；抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMD評分在17分以上。所有病例均排除危重病者、嚴(yán)重意識障礙者、認(rèn)知功能障礙者、繼發(fā)性癲癇者及病前抑郁史者。

1.2護理干預(yù)方法2組患者均根據(jù)病情給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療、控制危險因素及康復(fù)性治療。對照組給予常規(guī)護理；觀察組給予互動式護理，2組觀察時間均為4周。

互動式護理方法：(1)護理—患者：患者入院初，責(zé)任護士及時與之溝通，全面把握患者病情及內(nèi)心想法，收集一手資料，并依據(jù)患者特點制定個體化的護理方案，這就需要護理人員耐心解釋其病因、醫(yī)生治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)去面對疾病，消除患者對疾病康復(fù)的消極思想，積極配合醫(yī)生進行軀體康復(fù)治療。治療過程中，責(zé)任護士定時了解患者病情，耐心與之溝通，以名言、事例及好轉(zhuǎn)出院的典型病例堅定其戰(zhàn)勝疾病的信念。并要求患者根據(jù)自身愛好，適時適度地自娛自樂，緩解患者的緊張情緒；(2)護理—家屬：向陪護家屬講解患者的病情，適當(dāng)掌握腦卒中的家庭及生活護理方法，使家屬理解患者的不良情緒是疾病所致而非患者故意所為，患者的康復(fù)需要家屬的大力支持，避免家屬的負(fù)面情緒影響患者的心態(tài)；(3)家屬—患者：家庭是主要的社會支持系統(tǒng)，家屬成員的共同關(guān)心在整個護理過程中也顯得十分重要，護士要告知家屬探視時要主動與患者交流，了解病人所需，在生活上多關(guān)心體需，安撫其不良情緒。如有些患者因長時間患病，治療效果不佳，患者就會對治療喪失信心，甚至自暴自棄；有些患者長時間受疾病折磨，性情大變，急躁易怒；有些患者會因喪失勞動能力，價值得不到體現(xiàn)而悲觀厭世等。如患者出現(xiàn)這些不良情緒，家屬應(yīng)及時反饋給護士，以便評價患者當(dāng)前情況，實時調(diào)整護理方案。

1.3評價指標(biāo)2組病例均在研究前后由專人對其HAMD評分(24項版)及Barhtel指數(shù)分別進行心理及日常生活能力測評。HAMD評分以0～7分為正常，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；Barhtel指數(shù)分級為100分為正常，61～99分為輕度功能障礙，41～60為中度功能障礙，≤40分為重度功能障礙。

2結(jié)果

2.12組患者不同護理干預(yù)前后HAMD評分比較見表1。

表1　2組患者不同護理干預(yù)前后HAMD評分比較±s)

2.22組患者不同護理干預(yù)前后Barhtel指數(shù)比較見表2。

表2　2組患者不同護理干預(yù)前后Barhtel指數(shù)比較

3討論

卒中后抑郁的發(fā)生是社會心理學(xué)因素和神經(jīng)生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果[2]，其發(fā)生機制除了與腦內(nèi)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)遞質(zhì)的變化密切相關(guān)外，亦與腦血管病后病人沉重的心理負(fù)擔(dān)，家庭、社會地位變化及缺乏支持密切相關(guān)[3]。腦卒中后抑郁一部分是大腦功能的損失所致，但多數(shù)腦卒中患者因生活絕望，對治療訓(xùn)練懷疑，對家人態(tài)度敏感，對家庭過分依賴，早期往往有情緒低落、睡眠障礙、不配合治療護理、焦慮、厭世等不良情緒，降低了患者的治療依從性，嚴(yán)重影響了其后期的康復(fù)。再者，部分家屬對疾病不夠重視，認(rèn)識了解不足，其冷漠的態(tài)度和不當(dāng)?shù)恼Z言也是患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的重要原因。國內(nèi)亦有資料表明，腦卒中病人產(chǎn)生抑郁心理的原因與治療信心不足、不能適應(yīng)病人角色、家屬關(guān)心不夠有關(guān)[4]。因此，做好護理與病人、護理與家屬、家屬與病人之間的良好溝通顯得尤為重要。

從表1及表2的結(jié)果可以看出，互動式護理干預(yù)的患者HAMD評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，說明互動式護理模式可以把護理、患者、家屬緊密聯(lián)系在一起，成為一個相互溝通、相互支持的整體。通過不斷地溝通、反饋、再溝通、再反饋，加深患者及家屬對疾病的認(rèn)識，減輕患者的顧慮和擔(dān)憂。有研究顯示[5]，患者的相關(guān)知識掌握程度的高低對腦卒中急性期患者的抑郁有影響。通過護理、家屬與患者的不斷交流，減輕患者的孤獨感，使患者體察到自己是一個重要的社會角色，從而消除患者的不良情緒，提高其幸福度，引導(dǎo)患者積極配合治療，讓患者從心理一生理一功能達到全面康復(fù)，最大限度恢復(fù)其功能，為回歸家庭和社會打下堅實基礎(chǔ)。

4參考文獻

[1]李進領(lǐng)，欒好忠，孫春霞，等.社區(qū)腦卒中綜合干預(yù)效果評價[J].中國實用神經(jīng)病雜志，2012，15(18)：40-41.

[2]鄭榕芳，蕭慧.中醫(yī)心理護理對腦卒中后抑郁病人康復(fù)的影響[J].護理研究，2006，6(20)：1 464-1 466.

[3]李亮.卒中后情感障礙的臨床分析與護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，2(41)：205-206.

[4]袁威，凌云.中年腦卒中病人抑郁心理狀態(tài)分析及護理對策[J].中國康復(fù)理論與實踐，2008，14(1)：93.

[5]潘朝霞，周雅，卞紅琴，等.綜合護理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7(12)：17.

(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0133-02