權　弋　尚　清　馬彩云　宋春蘭

鄭州市兒童醫(yī)院康復中心　鄭州　450003

鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療手足口病合并急性弛緩性麻痹恢復期的臨床研究

權弋尚清馬彩云宋春蘭

鄭州市兒童醫(yī)院康復中心鄭州450003

【摘要】目的探討鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療手足口病合并急性弛緩性麻痹恢復期的臨床療效。方法觀察手足口病并發(fā)急性弛緩性麻痹恢復期患兒臨床特點，早期給予鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，配合針刺、按摩及功能訓練。結果手足口病并發(fā)急性弛緩性麻痹恢復期患兒治療組總有效率高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合針刺及按摩能促進患兒受損的神經(jīng)功能恢復。

【關鍵詞】手足口??；腸道病毒感染；弛緩性麻痹；神經(jīng)生長因子；穴位注射

危重型手足口病多累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦炎、腦干腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、神經(jīng)炎等，病死率高，搶救成功者部分可留長期后遺癥，如出現(xiàn)肌張力低下、肢體僵硬強直、肌張力增高、運動障礙、肢體癱瘓、吞咽困難、聽視力損害、語言障礙等。本院康復中心治療手足口病合并急性弛緩性麻痹恢復期患兒，除常規(guī)康復治療外，給予鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1診斷標準：2013-01-2015-01我院康復中心收治危重型手足口病合并急性弛緩性麻痹恢復期患兒共38例進行臨床分析。均符合手足口病診療指南(2010版)和急性弛緩性麻痹(AFP)診斷標準。

1.1.2納入標準：①符合臨床診斷標準者；②確診并且住院接受治療的患兒；③年齡0～4歲；④手足口病合并急性弛緩性麻痹恢復期患兒。

1.2基本資料所有病例均來自2013-01-2015-01鄭州市兒童醫(yī)院康復中心住院病人，年齡為0～4歲。將38例患兒按就診順序隨機分為治療組與對照組，每組各19例。均經(jīng)過家長同意。治療組19例，男10例，女9例，年齡12～45個月，平均31個月，急性馳緩性麻痹出現(xiàn)在發(fā)病10d內17例，手足口病合并急性弛緩性麻痹癱瘓?zhí)卣?，癱瘓以單側下肢最多13例，肌力0～1級，雙下肢3例肌力左側2級，右側2級，四肢癱瘓2例雙上肢肌力1級，雙下肢肌力1級，單側上肢癱瘓1例，肌力1級。對照組19例，男11例，女8例，年齡13～42個月，平均30個月，急性馳緩性麻痹出現(xiàn)在發(fā)病10d內16例，單側下肢12例肌力0～1級，雙下肢4例，肌力左側2級，右側2級，四肢癱瘓2例，雙上肢肌力1級，雙下肢肌力1級，單側上肢癱瘓1例，肌力1級。2組患兒性別、年齡、病情方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1治療組：①藥物治療：應用鼠神經(jīng)生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn)，恩經(jīng)復，18μg)，穴位注射，取百會及腎腧穴，1次/d，5次/周，連用4周，4周一療程。治療1個療程。②針灸：采用頭部腧穴透刺，自百會至太陽穴區(qū)，常規(guī)消毒后，以28號1寸華佗牌針首先斜刺入皮下，達帽狀腱膜下后，以15°角沿皮快速、捻轉刺入0.5寸，分段沿皮刺入3針，采用快速進針、平補平瀉針刺方法。留針30min，快速出針，1次/d，每周5次，連用4周，治療1個療程。③推拿：運用傳統(tǒng)推拿、捏、按、揉患肢，以提高肌力。頭部點按太陽穴和百會穴。每個部位需按2～3min，1次/d，每周5次，4周為1個療程，治療1個療程。配合運動療法、作業(yè)療法等康復治療，采取綜合治療，功能鍛煉，每天做患病肢體的被動運動，休息時間固定于功能位，在肌力出現(xiàn)恢復時，輔助患肢做主動運動，被動運動與主動運動相結合，刺激局部穴位，增加腕關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)等關節(jié)的抗阻力運動，促進反射弧建立和肌張力的提高。

1.3.2對照組：采用運動療法、作業(yè)療法康復治療，1次/d，每周5次，連用4周，治療1個療程。

1.4觀察指標(1)在治療開始前和治療1個療程結束后，采用目前國際公認的[1]粗大運動功能評定量表(GrossMotorFunctionMeasure，GMFM-88)進行運動功能的評定。所有評估由不知患者分組情況的醫(yī)生進行。(2)在治療開始前和治療1個療程結束后，采用Gesell發(fā)育量表對患兒進行發(fā)育齡各能區(qū)發(fā)育商水平動態(tài)評估。所有評估由不知患者分組情況的醫(yī)生進行。

1.5療效評定按照粗大運動功能評定量表進行運動功能的評定，Gesell發(fā)育量表評定發(fā)育商，判斷綜合療效。(1)顯效：臨床表現(xiàn)明顯好轉，粗大運動功能評定量表提高15分以上，DQ提高10分以上或DQ>75分。(2)有效：臨床表現(xiàn)均有好轉，粗大運動功能評定量表提高10～15分，DQ提高5～10分。(3)無效：臨床表現(xiàn)均無明顯好轉，粗大運動功能評定量表提高10分以下，DQ提高5分以下或無提高?？傆行轱@效加有效。

2結果

2.12組治療前后GMFM百分比比較由表1可見，2組經(jīng)治療后粗大運動功能評定量表總百分比與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療組治療后粗大運動功能評定量表總百分比與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1　2組患者治療前后GMFM百分比比較±s)

注：與同組治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

2.22組患者治療前后發(fā)育商比較由表2可見，治療組分值高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2　2組患者治療前后發(fā)育商比較±s)

注：與同組治療前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

2.32組有效率比較由表3可見，治療組總有效率高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表3　2組有效率比較　(n)

3討論

近年流行的手足口病發(fā)病人數(shù)多，重癥病例病情進展快，危重病人預后差，其中95%以上重癥病例由新型腸道病毒71型(EV71)感染所致，EV71具有高度噬神經(jīng)性，其感染的流行，顛覆了人們對手足口病原有的認識，我國衛(wèi)生部也在2008-05將手足口病列為丙類管理的傳染病。手足口病疫情已成為我國近年最為嚴重的傳染病疫情之一。

危重癥手足口病常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥，如腦炎、腦脊髓炎、腦干腦炎、腦疝、神經(jīng)源性肺水腫、休克等表現(xiàn)。危重癥手足口病病情惡化迅速，病死率高。救治成功的患兒部分會遺留后遺癥，如肢體癱瘓、智力障礙、吞咽功能紊亂、顱神經(jīng)癱瘓等，部分患兒致殘率較高。有報道手足口病合并急性弛緩性麻痹發(fā)生率為0.84%[2]。

神經(jīng)生長因子是目前醫(yī)學研究最多的一種神經(jīng)因子，是神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性因子之一，不僅具有神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)因子的作用，而且能促進神經(jīng)元的再生，對神經(jīng)細胞的生長、發(fā)育、分化、再生發(fā)揮調節(jié)作用。注射用鼠神經(jīng)生長因子為小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長因子，可以增強神經(jīng)遞質的活性，促進合成代謝，維持神經(jīng)細胞的存活、分化和成熟等生物學效應，具有使軸索再生，加快生長速度，髓鞘再生的作用。

穴位注射具有穴位刺激和藥物的雙重作用，在有關的穴位注射相應的藥物，用藥量少，不良反應小，起效快，利用針刺和藥液對穴位的雙重刺激作用，達到激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡、調整陰陽的目的，所以臨床療效較好。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用穴位注射時，藥物療效的發(fā)生與持續(xù)，均有經(jīng)絡穴位功能的參與和協(xié)調。在這個過程中，通過經(jīng)絡穴位刺激和藥物刺激，共同促成了穴位注射的高效和速效。動物實驗研究表明[4]，通過穴位注射法給藥，注入的藥物均可于短時間內產(chǎn)生與靜脈注射等強或更強的藥效。在頭部的百會穴采取穴位注射、針刺及按摩等多種刺激，可以改善中樞神經(jīng)的功能，調節(jié)血液循環(huán)，進而調節(jié)大腦皮質功能，改善病理狀態(tài)，達到疏通經(jīng)絡，醒腦開竅的作用[5]。通過應用運動誘發(fā)電位技術研究并探尋刺激的最佳反應點，發(fā)現(xiàn)百會一太陽穴區(qū)是治療腦病的最佳刺激穴區(qū)之一。

總之，對手足口病合并急性弛緩性麻痹的患兒，采取鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合針刺、按摩加功能訓練，預后較好，效果明顯，有很高的臨床應用及推廣價值，鼠神經(jīng)生長因子可以促進受損傷的神經(jīng)功能恢復，減少神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥，臨床效果明顯。

4參考文獻

[1]AnnikaLundkvistJosenby，Gun-BrittJarnlo.LongitudinalConstructValidityoftheGMFM-88TotalScoreandGoalTotalScoreandtheGMFM-66Scoreina5-YearFollow-upStudy[J].PhysTher， 2009，89(4)：342-350.

[2]張全發(fā)，蔡霞，張雪.鼠神經(jīng)生長因子治療手足口病合并急性弛緩性麻痹的臨床隨訪研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(5)：72-73.

[3]溫木生.試論經(jīng)穴在穴位注射療法中的作用[J].中國針灸，2003，23(12)：721-723.

[4]劉祖舜，周愛玲，丁斐，等.腧穴對藥物(化學性刺激)的反應性[J].上海針灸雜志，1996，15(5)：33.

[5]權弋，尚清，馬彩云，等.頭穴透刺對腦性癱瘓患兒血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].實用兒科臨床雜志，2008，22(23)：1 770-1 771.

(收稿2015-05-12)

【中圖分類號】R512.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0071-02