胡響當(dāng)　李帥軍　羅　敏　盛　利　林仁敬　徐勝艷（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南長沙410005）

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自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究*

胡響當(dāng)李帥軍羅敏盛利林仁敬徐勝艷
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南長沙410005）

【摘要】目的觀察自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床有效性與安全性。方法將300例混合痔患者按完全隨機原則分為治療組、對照A組、對照B組。對3組分別行RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)、剪口結(jié)扎術(shù)及RPH術(shù)。結(jié)果對照B組所需手術(shù)時間和傷口愈合時間最短，少于治療組和對照A組；治療組的術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥均低于對照A組、對照B組（均P＜0.05）。3組治療后痊愈率比較，治療組痊愈率為95.00%，高于對照A組、對照B組的85.00%、86.00%（P＜0.05）。各組直腸肛管測壓指標(biāo)比較比較，治療組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管舒張壓均低于對照A組和對照B組（P＜0.05）。結(jié)論RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔不僅臨床療效顯著，彌補剪口結(jié)扎術(shù)及RPH術(shù)的不足，更安全有效，并發(fā)癥少，且能提高臨床醫(yī)師的工作效率，能更好地減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】自動痔瘡套扎術(shù)剪口結(jié)扎術(shù)混合痔

自動痔瘡套扎法（RPH）是在傳統(tǒng)的膠圈套扎術(shù)的基礎(chǔ)上經(jīng)過技術(shù)改良之后的一種新療法。其治療痔瘡具有“簡、便、廉、驗”的優(yōu)點［1］，至今仍在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。筆者采用RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔100例，獲得了較好療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組等于2006年聯(lián)合發(fā)布的《痔臨床診治指南（2006版）》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在18～70歲的男女患者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不在年齡范圍內(nèi)患者；有合并肛周膿腫、肛瘺及肛周皮膚病患者；腸道感染性疾病患者；合并有心、腦血管等原發(fā)性嚴(yán)重疾病者；惡性腫瘤及精神病患者；婦女月經(jīng)期等。

1.2臨床資料選取2014年4月至2015年4月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科住院部的300例混合痔患者，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照A組、對照B組。治療組100例，男性69例，女性31例；年齡18～70歲，平均（44.35±9.11）歲；病程3個月至13年，平均（65.36±92.08）個月。對照A組100例，男性61例，女性39例；年齡18～70歲，平均（45.03±14.00）歲；病程3個月至l3年，平均（76.51±63.34）個月。對照B 組100例，男性65例，女性35例；年齡18～70歲，平均（42.48±6.90）歲；病程3個月至13年，平均（71.24± 63.30）個月。各組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照A組采用剪口結(jié)扎術(shù)治療，操作步驟如下［3］。1）充分暴露，用痔鉗將內(nèi)痔部分鉗夾，如果是環(huán)狀的混合痔，則劃分為合適的切除痔核區(qū)域，并保留必要的皮橋，防止肛門狹窄。2）將預(yù)期切除的外痔部分基底部用剪刀成“V”字形剪口，至齒狀線，將創(chuàng)面邊緣修齊。3）用絲線在鉗下剪口處將內(nèi)痔部分進行結(jié)扎，剪去結(jié)扎部分約2/3痔核組織。同法處理其余混合痔。4）檢查創(chuàng)面情況，有無活動性出血，用凡士林紗條置肛內(nèi)，紗布膠布壓迫固定。對照B組采用自動痔瘡套扎術(shù)，操作步驟如下［4］。1）將肛門鏡置入肛管內(nèi)，檢查患者肛門直腸情況。2）連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，同時確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。3）經(jīng)肛門鏡置入槍管并對準(zhǔn)套扎處，打開負(fù)壓，將組織吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達到-0.08～-0.1 mPa時，即可轉(zhuǎn)動棘輪。4）將負(fù)壓釋放開關(guān)打開，釋放被套扎的組織。5）術(shù)畢，肛門鏡下，檢查內(nèi)痔套扎情況，有無活動性出血，如有滲血則予以電凝止血或明膠海綿壓迫止血。治療組采用RPH結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療。手術(shù)操作方式參考對照A組和對照B組的手術(shù)方式。術(shù)后處理：術(shù)后禁食6h，均用3 d抗生素預(yù)防感染，同時每天便后用止痛如神顆粒劑（院內(nèi)制劑）坐浴，并每天給予硼貝九華膏（院內(nèi)制劑）?？茡Q藥直到創(chuàng)面愈合。

1.4觀察指標(biāo)觀察各組治療后臨床總有效率，以及手術(shù)時間、傷口愈合時間；直腸肛管測壓，包括肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓；術(shù)后4周，肛門鏡下檢查有無內(nèi)痔回縮不良和術(shù)后贅皮殘留等情況以及并發(fā)癥情況如術(shù)后大出血、尿潴留、肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥情況。手術(shù)時間、傷口愈合時間依據(jù)《實用肛門手術(shù)學(xué)》［5］評定。直腸肛管測壓采用ZGJ-D3型的肛腸壓力檢測儀器，參照《中醫(yī)肛腸科學(xué)》［6］，于手術(shù)前1 d與痊愈出院當(dāng)天各檢測1次并規(guī)范記錄。內(nèi)痔回縮不良和術(shù)后贅皮殘留等情況參照《大腸肛門病治療學(xué)》［7］擬定。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組手術(shù)時間與傷口愈合時間比較見表1。結(jié)果示對照B組所需手術(shù)時間和傷口愈合時間最短，少于治療組和對照A組（P＜0.05）。

表1　各組手術(shù)時間與傷口愈合時間比較（±s）

表1　各組手術(shù)時間與傷口愈合時間比較（±s）

與治療組和對照A組比較，*P＜0.05。

組　別　n　手術(shù)時間（min）　愈合時間（d）對照B組　100　9.02±1.07*　4.12±1.03*治療組　100　18.35±2.326..15±1.12對照A組　100　25.16±2.11　17.16±3.53

2.2各組患者術(shù)后4周、隨訪3個月術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較見表2。結(jié)果示治療組的術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥均低于對照A組、對照B組（P＜0.05）。

表2　　各組患者術(shù)后4周、隨訪3個月術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

2.3各組治療后痊愈率比較見表3。結(jié)果示治療組痊愈率高于對照A組、對照B組（P＜0.05）。

表3　各組治療后痊愈率比較（n）

2.4各組直腸肛管測壓指標(biāo)比較見表4。結(jié)果示治療組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管舒張壓均低于對照A組和對照B組（P＜0.05）。

3　討　論

古代醫(yī)籍中最早提出該病的病名即為痔，《山海經(jīng)·南山經(jīng)》對痔的記載，指出痔有3種不同的含義：1）把小肉突出于人體孔竅里的病都稱為痔；2）所有肛腸疾病的總稱；3）現(xiàn)代意義上的痔［9］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痔的理論學(xué)說層出不窮，在1963年Stelzner研究解剖時發(fā)現(xiàn)，肛管解剖中肛管黏膜下分布著許多由血管、結(jié)締組織和平滑肌彈力纖維組成的直腸海綿體；而1975年Thomso首次提出肛墊的概念，即肛墊的病理性肥大且下移則為痔。在手術(shù)治療時，為了保持肛墊和肛管黏膜完整，不得破壞或減少損壞肛墊組織［10］。

表4　各組直腸肛管測壓指標(biāo)比較（kPa，±s）

表4　各組直腸肛管測壓指標(biāo)比較（kPa，±s）

與對照A組、對照B組比較，△P＜0.05。

組別時間　肛管靜息壓治療組　術(shù)前　10.97±2.33 （n＝100）　術(shù)后　10.35±2.12△對照A組　術(shù)前　10.86±3.01 5.77±2.21　20.23±2.11對照B組　術(shù)前　5.91±2.10　20.86±2.14　10.86±2.09 （n＝100）　術(shù)后　5.73±2.30　20.21±2.31　10.38±2.11肛管舒張壓肛管最大收縮壓5.89±3.11　20.88±2.01 5.51±1.54△20.12±2.12△5.90±2.43　20.86±2.34 （n＝100）　術(shù)后　10.33±2.64

混合痔的治療理念中，靜脈曲張學(xué)說認(rèn)為［11］，混合痔的外科治療方法主要是消除解剖的痔塊。當(dāng)人們對直腸肛管解剖得到進一步深入研究時，肛墊學(xué)說起了主導(dǎo)作用，在其影響下，對于混合痔的治療人們?nèi)〉昧诵碌倪M展［12］，而愈來愈多的醫(yī)者放棄“見痔就治”［13］理念，轉(zhuǎn)變成見癥狀才治觀念，其目的從之前的消除痔核變成消除癥狀［14］。

本研究將RPH與剪口結(jié)扎術(shù)結(jié)合起來對混合痔進行治療，其中行RPH可盡量保留肛墊，同時施用剪口結(jié)扎術(shù)，可將肛墊上提復(fù)位大部分，從而減小殘留的內(nèi)外痔部分，故較只行剪口結(jié)扎術(shù)，切口變少或變小，恢復(fù)也快，住院時間縮短，能為患者提供更多工作時間，為社會經(jīng)濟發(fā)展做貢獻。在RPH術(shù)中將黏膜下層的動脈阻斷，因此痔核血源阻斷從而排除了術(shù)后痔核出血的主要原因，減輕了醫(yī)生和患者的心理壓力；RPH術(shù)后套扎處能產(chǎn)生疤痕支持固定，多余痔核也被剪除，肛門外觀平整，擴大了RPH對痔的治療范圍。由此可見，混合痔手術(shù)治療的發(fā)展趨勢是既盡量保護肛墊不受破環(huán)，同時又能消除癥狀。傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合新興技術(shù)，取剪口結(jié)扎術(shù)與RPH術(shù)的優(yōu)點，彌補不足，達到更佳療效，值得推廣應(yīng)用于臨床治療。

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中圖分類號：R266

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0403-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.009

*基金項目：湖南省中醫(yī)藥科研計劃項目（2014121）；湖南省教育廳重點學(xué)科中醫(yī)外科學(xué)資助（湘教發(fā)［2011］42號）

收稿日期（2015-09-08）

The Clinical Research on the Effectiveness and Safety of RPH Combined with Snip Ligation on Mixed Hemorrhoids

HU Xiangdang，LI Shuaijun，LUO Min，et al.
The Second Affiliated Hospital of Hunan Universi-ty of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410005，China.

【Abstract】Objective：To observe the effectiveness and safety of RPH combined with snip ligation on mixed hemorrhoids.Methods：300cases with mixed hemorrhoids were randomly divided into three groups：the treatment group，the control group A and B.The three groups were treated by RPH combined with snip ligation，snip ligation and RPH，respectively.Results：The operation time and wound healing time of the control group B were the shortest，less than those of the treatment group and the control group A，and the difference was statistically significant.The postoperative sequelae and complications of the treatment group were lower than those of the control group A and B，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The cure rate of the treatment group was 95.00%，higher than that of the control group A 85.00%and the control group B 86.00%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The anal resting pressure，AMCP and the diastolic pressure of anal canal of the treatment group were lower than those of the control group A and B（P＜0.05）.Conclusion：RPH combined with snip ligation on mixed hemorrhoids not only has a distinct clinical curative effect，but also makes up for the inadequacy of snip ligation and RPH，more safe and effective，with less complications，which can improve the work efficiency of clinicians and is better to relieve the pain of patients，worth further clinical summary，popularization and application.

【Key words】RPH；Snip ligation；Mixed Hemorrhoid