吳麗霜　李　琳（.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000；.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢43006）

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培元還五湯對(duì)缺血性腦卒中的療效及對(duì)血清hs-CRP和PAPP-A水平的影響

吳麗霜1李琳2
（1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430061）

【摘要】目的觀察培元還五湯對(duì)缺血性卒中的療效及對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、妊娠相關(guān)蛋白A （PAPP-A）水平的影響。方法選取缺血性卒中患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培元還五湯治療，應(yīng)用改良的Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力（ADL），并比較兩組臨床療效、hs-CRP、PAPP-A以及不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率90.77%顯著高于對(duì)照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組ADL各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組ADL各項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前hs-CRP、PAPP-A水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論培元還五湯治療缺血性腦卒中效果顯著，能顯著改善患者日常生活能力，降低hs-CRP和PAPP-A水平。

【關(guān)鍵詞】培元還五湯缺血性卒中超敏C反應(yīng)蛋白妊娠相關(guān)蛋白A

缺血性腦卒中是一種因血液循環(huán)障礙引起的疾病。有研究顯示［1］，缺血性腦卒中患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和妊娠相關(guān)蛋白A（PAPP-A）顯著升高，其對(duì)缺血性腦卒中的診斷具有一定輔助作用。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇［2］。培元還五湯具有補(bǔ)氣、祛瘀的作用，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。本研究旨在分析培元還五湯治療缺血性腦卒中患者的臨床療效，其對(duì)血清hs-CRP和PAPP-A水平具有何種影響作用，進(jìn)而為臨床治療提供新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院自2013年5月到2014年5月收治的缺血性腦卒中患者130例被納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均未合并嚴(yán)重肺、腎、心等內(nèi)科疾病，均意識(shí)清醒，病情比較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病者、惡性腫瘤者、自身免疫性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組65例，男性38例，女性27例；年齡45～75歲，平均（53.4±5.1）歲。對(duì)照組65例，男性39例，女性26例；年齡44～75歲，平均（54.1± 4.2）歲。兩組患者年齡、性別及病情嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法所有患者均應(yīng)用常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、電解質(zhì)平衡、控制血壓、血糖及對(duì)癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培元還五湯治療，主要藥物組成有：當(dāng)歸10g，白芍15 g，川芎15 g，黃芪60g，熟地黃20g，制附子10g，懷牛膝15 g，山茱萸肉15 g，桂枝10g，肉蓯蓉15 g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，豨簽草15 g。水煎服200mL，分2次服用，每天1劑，飯前服用。兩組均連續(xù)治療3周。

1.3觀察項(xiàng)目評(píng)價(jià)兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況；應(yīng)用改良的Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力（ADL），包括：進(jìn)食、大小便、穿衣、上下樓、如廁、修飾、洗澡、平地移動(dòng)、桌椅移動(dòng)、輪椅上獨(dú)立行動(dòng)、獨(dú)立步行、1人輔助步行等項(xiàng)目組成，其評(píng)分越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。治療前后抽取患者空腹靜脈血液約5 mL，3000r/min離心5 min，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血液中hs-CRP和PAPP-A水平。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效，基本痊愈：治療后患者的NIHSS評(píng)分減少超過(guò)90%，無(wú)明顯臨床癥狀。顯著進(jìn)步：治療后患者NIHSS評(píng)分減少45%～89%，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。進(jìn)步：治療后患者NIHSS評(píng)分減少18%～44%，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后患者NIHSS評(píng)分減少低于18%甚至增加，臨床癥狀無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，應(yīng)用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率90.77%顯著高于對(duì)照組的78.46%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組ADL評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前兩組進(jìn)食、大小便、穿衣、上下樓、如廁、修飾、洗澡、平地移動(dòng)、桌椅移動(dòng)、輪椅上獨(dú)立行動(dòng)、獨(dú)立步行、1人輔助步行等評(píng)分和總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后ADL評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后ADL評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時(shí)間　進(jìn)食大小便　穿衣　上下樓　如廁　修飾　洗澡　平地移動(dòng)　桌椅移動(dòng)　輪椅上獨(dú)立行動(dòng)　獨(dú)立步行1人輔助步行　總分實(shí)驗(yàn)組　治療前4.09±0.21 3.09±0.18 3.14±0.323.09±0.424.32±0.27 2.93±0.09 2.92±0.523.93±0.05 4.09±0.08　5.09±0.01　4.91±0.22　4.85±0.32　46.45±2.83 （n=65）治療后6.21±0.92*△7.02±0.05*△5.96±0.14*△6.02±0.39*△6.09±0.37*△5.98±0.79*△5.99±0.41*△7.05±0.07*△7.03±0.27*△7.14±0.35*△6.98±0.23*△7.15±0.21*△78.62±2.72*△對(duì)照組　治療前4.16±0.18 3.07±0.04 3.21±0.13 3.11±0.064.33±0.19 2.92±0.08 2.91±0.263.93±0.324.10±0.11　5.08±0.16　4.92±0.13　4.85±0.15　46.59±3.07 （n=65）治療后5.02±0.04*6.05±0.12*4.78±0.24*5.09±0.18*5.07±0.11*4.79±0.09*4.87±0.23*6.12±0.17*△6.03±0.11*　6.11±0.29*　5.82±0.32*6.23±0.41*65.98±3.27*

2.3兩組hs-CRP和PAPP-A水平比較見(jiàn)表3。兩組治療前hs-CRP、PAPP-A水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)比較兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表3　兩組治療前后hs-CRP和PAPP-A水平比較（±s）

表3　兩組治療前后hs-CRP和PAPP-A水平比較（±s）

組別　時(shí)間　hs-CRP（mg/L）　PAPP-A（Mu/L）實(shí)驗(yàn)組　治療前　32.31±0.92　8.92±0.04 （n=65）　治療后　4.03±0.03*△3.02±0.12*△對(duì)照組　治療前　32.08±1.02　8.91±0.03 （n=65）　治療后　9.29±0.28*　5.83±0.07*

3　討　論

缺血性腦卒中是一種常見(jiàn)疾病，該病對(duì)患者及家屬的生活具有較大影響，因多種因素導(dǎo)致腦部血管狹窄或者閉塞，進(jìn)而引起腦部供血不足，最終導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，是因火、虛、氣、血、痰等多種因素相互作用，進(jìn)而引起本病發(fā)生。其病位在心和腦，也與肝、脾、腎存在較大關(guān)系。其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛則是指肝、腎陰虛，氣血虧虛，標(biāo)實(shí)則是指風(fēng)、火、痰等邪氣的存在，多種因素最終引起臟腑的功能紊亂，氣血逆行進(jìn)而發(fā)?。?-6］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療中風(fēng)的經(jīng)典方劑，具有補(bǔ)氣、祛瘀的作用，已經(jīng)被許多研究所證實(shí)。地黃飲子具有補(bǔ)腎化痰的作用，也被廣泛應(yīng)用于治療老年腦病患者。培元還五湯則是根據(jù)缺血性腦病的病因病機(jī)，結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯與地黃飲子的作用，將兩種方劑適當(dāng)加減而成。該方具有補(bǔ)腎溫陽(yáng)、益氣活血的作用［7］。

方中重用黃芪起到補(bǔ)氣的作用，氣為血之帥，氣行則血行，同時(shí)配伍當(dāng)歸活血補(bǔ)血，制附子、肉蓯蓉、桂枝等起到補(bǔ)腎溫陽(yáng)的作用，其中熟地黃、山茱萸肉等滋陰，同時(shí)配伍遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開(kāi)竅。各藥相互配伍起到益氣活血、補(bǔ)腎溫陽(yáng)的作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的功效［8-9］。hs-CRP是一種敏感的炎性指標(biāo)，在缺血性腦卒中患者中會(huì)顯著升高，分析其原因可能為［10］：hs-CRP參與到血管的炎癥反應(yīng)過(guò)程，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，除此之外，hs-CRP還會(huì)促進(jìn)血小板聚集，增加凝血纖溶系統(tǒng)的作用。PAPP-A是屬于基質(zhì)金屬蛋白酶，最先發(fā)現(xiàn)于孕婦體內(nèi)。近年來(lái)研究顯示［11-12］，PAPP-A主要表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊比較穩(wěn)定時(shí)其表達(dá)較少，甚至是不表達(dá)，但當(dāng)斑塊出現(xiàn)破裂時(shí)會(huì)大量表達(dá)。有研究證實(shí)，缺血性腦卒中患者體內(nèi)PAPP-A會(huì)大量表達(dá)，其主要與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落有關(guān)。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率90.77%顯著高于對(duì)照組的78.46%（P＜0.05），充分說(shuō)明培元還五湯治療缺血性腦卒中具有較好的臨床療效，能顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損，改善患者的臨床癥狀。治療后兩組各項(xiàng)ADL評(píng)分均顯著升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，說(shuō)明培元還五湯治療缺血性腦卒中能顯著改善患者日常生活能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，說(shuō)明培元還五湯治療缺血性腦卒中能降低患者體內(nèi)hs-CRP、 PAPP-A水平，進(jìn)而穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善患者腦部供血及臨床癥狀。兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，培元還五湯治療缺血性腦卒中臨床療效確切，能顯著改善患者的日常生活能力，降低hs-CRP、PAPP-A水平。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R743.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0484-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.035

收稿日期（2015-10-19）