石來軍　趙　旸（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

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中藥佐治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察

石來軍趙旸△
（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

【摘要】目的觀察自擬中醫(yī)湯劑聯(lián)合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法86例患兒隨機(jī)分為觀察組46例與對(duì)照組40例，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中醫(yī)湯劑治療，兩組均連續(xù)治療7 d，比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組總有效率93.48%高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）；觀察組腹痛、發(fā)熱、嘔吐腹瀉及淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均P＜0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論中醫(yī)湯劑聯(lián)合常規(guī)抗感染治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎療效顯著，可改善臨床癥狀體征，縮短病程，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察中醫(yī)藥療法

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是指繼發(fā)于消化道感染或上呼吸道感染后引起的回、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥，是3～7歲小兒常見病、多發(fā)病，故亦稱之為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎［1］，其發(fā)病率逐年遞增［2］。本病與科薩奇B病毒或其他病毒有關(guān)，臨床表現(xiàn)以腹痛為主癥，以及消化功能紊亂癥狀，日久會(huì)出現(xiàn)厭食、偏食、面黃肌瘦等疳積證，給小兒及其家庭造成極大困擾，影響著患兒的身心健康及生活質(zhì)量。目前西醫(yī)主要采用廣譜抗生素治療，但周期較長(zhǎng)反應(yīng)較大。筆者醫(yī)院近年來自擬中醫(yī)湯劑聯(lián)合抗生素治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎取得了理想效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷參照《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］及《超聲醫(yī)學(xué)》［4］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；排除其他感染引起淋巴結(jié)腫大者、伴有急性闌尾炎等其他其他原因引起的急腹癥者、、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重脫水、患有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及過敏體質(zhì)者、未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全，影響療效判斷者。

1.2臨床資料選取2013年6月至2014年7月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院門診治療的急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒86例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組46例，其中男性25例，女性21例；年齡4～11歲，平均（7.00±0.80）歲；平均病程（5.22± 3.67）周；伴發(fā)熱37例，嘔吐35例，腹痛46例。對(duì)照組40例，其中男性24例，女性16例；年齡4～12歲，平均（7.20±1.10）歲；平均病程（5.19±4.12）周；同時(shí)伴發(fā)熱36例，嘔吐37例，腹痛45例。兩組小兒在性別，年齡和病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患兒均給予常規(guī)抗感染治療［白細(xì)胞增高者給予頭孢克肟顆粒3～5 mg/（kg·d），口服，每天2次，白細(xì)胞正常者給予利巴韋林顆粒5 mg/（kg· d），口服，每天3次］，禁食或予軟食，補(bǔ)充熱量及電解質(zhì)，改善微循環(huán)，嚴(yán)密觀察病情變化，尤其觀察體溫、心率及腹痛等。觀察組給予自擬中醫(yī)湯劑治療，藥物組成：陳皮、核桃、紅花、川芎、當(dāng)歸、柴胡、蒲公英、金銀花、生地、板藍(lán)根、夏枯草、玄參各8 g，香附、法半夏、甘草各6g，大棗3 g。每天1劑，水煎至150mL，分早晚2次溫服，兩組均連續(xù)治療7 d。中藥劑量根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量酌行加減。

1.4觀察項(xiàng)目1）癥狀、體征消失時(shí)間：治療過程中觀察記錄兩組患兒主要癥狀、體征（腹痛、發(fā)熱、嘔吐腹瀉、淋巴結(jié)腫大）消失時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。2）復(fù)發(fā)情況：隨訪6個(gè)月，觀察患兒復(fù)發(fā)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)1）參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］。顯效：治療5 d內(nèi)癥狀、體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，高頻超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)明顯縮小，腸間隙積液消失；有效：治療5～10d癥狀、體征好轉(zhuǎn)，高頻超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)縮小，并（或）腸間隙積液消失；無效：癥狀、體征、高頻超聲檢查等均無明顯變化。以顯效和有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組臨床癥狀改善比較見表2。觀察組在發(fā)熱、腹痛、嘔吐腹瀉、淋巴結(jié)腫大改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　兩組患者主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（d，±s）

表2　兩組患者主要癥狀、體征消失時(shí)間比較（d，±s）

組別　嘔吐腹瀉淋巴結(jié)腫大觀察組　2.09±0.45△5.29±1.27△對(duì)照組　4.25±1.22　7.25±1.77 n 4640發(fā)熱　腹痛1.71±0.82△2.29±1.27△2.68±0.93 4.17±1.76

2.3兩組復(fù)發(fā)情況比較隨訪6個(gè)月，觀察患兒復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)2例，占4.65%；對(duì)照組為13例，占46.43%；治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4不良反應(yīng)兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科較為常見疾病之一，為小兒特有疾病。腸系膜系腹膜的組成部分，是由壁層與臟層腹膜組成，分為小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、直腸系膜等［5］。腸系膜淋巴結(jié)為免疫系統(tǒng)一部分，分布在腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓部，并且回腸末端和回盲部比較豐富。由于有回盲瓣的存在，小腸內(nèi)容物易在回盲末端停留，致使腸內(nèi)病毒、細(xì)菌、及其毒素在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，另外小兒腸管及腸系膜較成人長(zhǎng)，肌層又薄弱，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，容易引起胃腸功能失調(diào)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎；也可以是上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素通過血液循環(huán)到達(dá)該區(qū)域淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎［3］。此外小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用較差，尤其是回盲末端系膜淋巴結(jié)易發(fā)生急性炎癥［5］。

中醫(yī)學(xué)無小兒腸系膜淋巴結(jié)炎病名，但據(jù)其癥狀體征可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感受寒邪、乳食積滯、臟腑虛冷、氣滯血瘀等原因皆可使氣滯于脾胃腸腑，使氣機(jī)運(yùn)行不暢，經(jīng)脈凝滯不通，六腑不通則腹痛導(dǎo)致腹痛。病位在脾胃及腸腑。由于小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，經(jīng)脈未盛，形氣未充，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外不固，易受六淫外邪侵襲，邪熱外襲脾胃，寒熱不能自調(diào)，內(nèi)傷生冷肥，寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜，搏結(jié)腸間，經(jīng)脈氣機(jī)疲滯不通，氣血運(yùn)行受阻所致。早期病情較急為實(shí)證，治療應(yīng)調(diào)理氣機(jī)、理氣止痛，益氣和胃，解毒散結(jié)［6-7］。脾胃乃中土，有氣機(jī)升降出入的樞紐作用，而賴肝氣之疏泄可維持其升降的正常。筆者在應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物的同時(shí)，采用自擬方。方中金銀花、生地黃、板藍(lán)根疏風(fēng)清熱解毒，使以甘草補(bǔ)脾益氣，酸甘化陰，緩急止痛、清熱解毒，兼以調(diào)和諸藥［8-9］；玄參、大棗補(bǔ)血、補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運(yùn)中氣，助其運(yùn)化，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能［10］；香附為血中氣藥，理氣開郁，善于宣散，通行十二經(jīng)脈；蒲公英活血、行氣、消腫散結(jié)、止痛、鎮(zhèn)靜，近代名家認(rèn)為其性甘寒不傷正，無連翹苦寒之弊［11］；半夏具有燥濕化痰，和中健胃，降逆止嘔，消痞散結(jié)；夏枯草清熱肝火、散結(jié)消瘰；佐以陳皮理氣和胃，消中有補(bǔ)，標(biāo)本兼顧；川芎行氣活血。諸藥配伍，共奏清熱解毒、腫消結(jié)散，氣機(jī)調(diào)暢，腹痛緩解之效。現(xiàn)代藥理研究表明：金銀花、連翹還具有廣譜抗菌作用，對(duì)流感病毒及多種病原微生物有抑制作用；蒲公英抗菌、抗腫塊作用和能激發(fā)機(jī)體免疫功能。

本研究結(jié)果示，觀察組患兒其臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（均P＜0.05），表明自擬中醫(yī)湯劑聯(lián)合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎其臨床療效顯著，能夠有效縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，同時(shí)降低復(fù)發(fā)，且安全性好、綠色、安全、副作用小，同時(shí)中西藥協(xié)同治療，揚(yáng)長(zhǎng)避短，值得推廣使用。

在治療過程中囑患兒家長(zhǎng)給予患兒清淡飲食，多食富含維生素的新鮮蔬果，禁食生冷、油炸之品，合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡。生活中要預(yù)防患兒感冒、發(fā)熱，搞好飲食衛(wèi)生和建立健康的飲食規(guī)律，不偏食、不暴飲暴食，參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，以防復(fù)發(fā)。注意與急性闌尾炎做好鑒別診斷，不要隨便口服消炎止痛藥，避免造成急性闌尾炎漏診，造成嚴(yán)重后果。

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中圖分類號(hào)：R725.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0522-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.050

通信作者△（電子郵箱：1191100698＠qq.com）

收稿日期（2015-08-06）