許方方，彭紅艷，鐘惠琴，葉紅，沈霞南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇南京　210003

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血透室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

許方方，彭紅艷，鐘惠琴，葉紅，沈霞
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇南京210003

［摘要］目的了解血透室常見護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)其給予相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。方法在2014年2月—2016年2月期間，選取該院的血透室作為研究基地，30名護(hù)理人員和90例透析患者作為研究對(duì)象。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理未干預(yù)前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后的臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為觀察組。每3個(gè)月對(duì)護(hù)理質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和分析，分析血透室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和如何加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果接受調(diào)查的90例血液透析患者中，觀察組患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿意程度（97.31%）明顯高于對(duì)照組滿意程度（66.52%）；加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度后，觀察組透析患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組透析患者；經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況與對(duì)照組相比得到了明顯的改善，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度顯著提高了血液透析患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，患者的生活質(zhì)量得到極大的改善，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯減少，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理值得在臨床上推廣使用。

［關(guān)鍵詞］血透室；常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策；分析

血液透析是臨床上腎臟疾病常用的治療方法，患者的病情比較嚴(yán)重，是在其他治療方法無(wú)效的前提下采用的。血液透析后患者的各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)差、免疫力低，甚至可能會(huì)危及生命，所以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于血液透析患者是很關(guān)鍵的，能夠提高患者的生活質(zhì)量和生活能力，幫助患者增強(qiáng)自信心［1］。因此，選取該院的血透室作為研究基地，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年2月—2016年2月期間，選取該院的血透室作為研究基地，30名護(hù)理人員和90例透析患者作為臨床研究對(duì)象。30名護(hù)理人員的年齡范圍在21～47歲，平均年齡為（34±4.5）歲。90例血液透析患者中有男性患者47例，女性患者43例，年齡范圍在52～76歲，平均年齡為（64±5.9）歲，平均病程為（10.7±1.5）年。

1.2方法

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理未干預(yù)前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)后的臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為觀察組。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施主要包括：①提高護(hù)士的溝通能力：本著為患者服務(wù)、為患者著想的理念，護(hù)士及時(shí)向患者及家屬講解透析的相關(guān)知識(shí)，多和患者進(jìn)行溝通和交流，緩解患者的緊張情緒。②提高和培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)水平：每3個(gè)月開展一次有關(guān)血液透析知識(shí)及操作方面的培訓(xùn)，設(shè)置一年一考的透析知識(shí)和技術(shù)操作的考試，要求護(hù)士精通技能和專業(yè)知識(shí)。③營(yíng)造舒適的血透室環(huán)境：根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況給予處理，并且向患者宣傳透析的相關(guān)知識(shí)，使患者了解透析的必要性［2］。④設(shè)置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組組織護(hù)理人員定期討論對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和管理措施的建議。⑤制定機(jī)器操作制度，盡可能使護(hù)士的操作技術(shù)規(guī)范化，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修和養(yǎng)護(hù)，測(cè)試機(jī)器的靈敏度，提高患者的透析效果［3］。

1.3觀察指標(biāo)

血液透析患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿意程度、患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血透室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表1結(jié)果顯示了血透室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　血透室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素［n（%）］

2.290例患者生活質(zhì)量比較

表2結(jié)果可見加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度后，觀察組血液透析患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組血液透析患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　90例患者生活質(zhì)量比較［（±s），分］

表2　90例患者生活質(zhì)量比較［（±s），分］

項(xiàng)目　觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）生理功能總體健康軀體疼痛生理職能精神健康活力情感職能社會(huì)能力74.50±0.64 65.82±0.39 78.12±5.12 75.45±1.50 65.85±3.78 68.44±2.30 81.55±1.79 83.15±1.20 73.90±0.45 51.12±0.45 71.34±5.20 63.0±4.67 59.12±5.12 55.23±1.58 73.54±4.02 72.79±2.44

2.390例血液透析患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿意程度

接受調(diào)查的90例血液透析患者中，觀察組患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿意程度（97.31%）明顯高于對(duì)照組滿意程度（66.52%），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4對(duì)照組和觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況與對(duì)照組相比得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　對(duì)照組和觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較（千次）

3　血透室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1護(hù)士和患者缺乏交流

護(hù)士患者之間缺乏溝通是護(hù)患關(guān)系緊張的主要問(wèn)題所在。護(hù)士態(tài)度冷漠，不熱情，不和患者進(jìn)行溝通和交流，只是一味地機(jī)械化操作，很容易引起患者和家屬的不滿，使護(hù)士和患者的關(guān)系處于緊張狀態(tài)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率［5］。

3.2護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

目前，護(hù)士的年齡比較小，多是被動(dòng)工作，責(zé)任意識(shí)差，不能認(rèn)清血透室承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，工作出現(xiàn)錯(cuò)誤影響患者透析的效果和質(zhì)量。這就需要護(hù)士以更加謹(jǐn)慎的作風(fēng)和更強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.3護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平和專業(yè)技能低

透析患者病情危急，需要護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠面對(duì)各種緊急狀況，也要求護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能豐富。護(hù)士如果不能充分了解血液透析機(jī)的參數(shù)和操作要求，會(huì)延誤患者的治療，對(duì)患者的生命安全造成影響［6］。

3.4患者醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏

由于患者接受文化教育程度、社會(huì)經(jīng)歷、個(gè)人修養(yǎng)及家庭環(huán)境不同，對(duì)透析知識(shí)的理解不同，導(dǎo)致患者在護(hù)士操作過(guò)程中不配合，依從性差，影響透析的效果［7］。

3.5透析設(shè)備落后

透析機(jī)設(shè)備的各種參數(shù)靈敏度低，缺乏規(guī)范化管理，將給患者的透析效果帶來(lái)極大影響，容易引起患者對(duì)醫(yī)療效果的不滿意，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4　討論

臨床上腎臟疾病的臨床治療效果很不理想，需要透析的患者的人數(shù)越來(lái)越多，血透室與患者的透析效果密切相關(guān)的。血液透析的各項(xiàng)工作都是由護(hù)士操作完成的，操作技術(shù)的更新、患病人數(shù)增多、護(hù)理工作強(qiáng)度都增加了護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)都貫穿透析的每一個(gè)環(huán)節(jié)。所以，選取該院的血透室作為研究基地，選取30名護(hù)理人員和90例透析患者作為研究對(duì)象。研究結(jié)果顯示接受調(diào)查的90例血液透析患者中，觀察組患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的滿意程度（97.31%）明顯高于對(duì)照組滿意程度（66.52%）；觀察組血液透析患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組透析患者；觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況與對(duì)照組相比得到了明顯的改善，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。說(shuō)明加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度顯著提高了透析患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，患者的生活質(zhì)量得到極大的改善，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯減少［8］。血透室是患者密集的場(chǎng)所，傳統(tǒng)的管理方法患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大，由于護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)和交流能力、風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任意識(shí)薄弱，患者對(duì)透析效果和醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境不滿意程度高，易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生［9］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施后，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，護(hù)士對(duì)各項(xiàng)操作流程熟練掌握，提高了護(hù)士和醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，有利于使患者透析效果和質(zhì)量，有利于提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理水平［10］。

綜上所述，加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度顯著提高了透析患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，患者的生活質(zhì)量得到極大的改善，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯減少，值得推廣使用。

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Analysis of Common Nursing Risk Factors and Risk Management Measures in Hemodialysis Room

XU Fang-fang，PENG Hong-yan，ZHONG Hui-qin，YE Hong，SHEN Xia
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University Blood Purification Centre，Nanjing，Jiangsu Province，210003 China

［Abstract］Objective Purpose To understand the risk factors of common nursing in the hemodialysis room，and to provide corresponding risk management measures to reduce the risk of nursing.Methods During the period from February 2014 to February 2016，30 nursing staff and 90 hemodialysis patients were selected as the research base of the hemodialysis room in our hospital.Wet nursing risk management pre statistical results as control group.After the intervention of nursing risk management in the clinical statistics as a result of the observation group.Evaluation and analysis of nursing quality and risk every 3 months，analysis of common nursing risk factors and how to strengthen risk management.Result Surveyed 90 cases of hemodialysis patients in observed group of patients for nursing risk management satisfaction（97.31%）was significantly higher than that of the control group satisfaction（66.52%）；to strengthen the management of risks in nursing，observation group dialysis patient quality of life was significantly better than the control group of hemodialysis patients；after the nursing risk management in observed group of nursing risk occurred with that of the control group significantly improved，compared，the result is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Strengthen the nursing risk management efforts to significantly improve the satisfaction degree of nursing in hemodialysis patients and the patient's quality of life has been greatly improved，the incidence of nursing risk rate is obviously reduced，the nursing risk management is widely used in clinical.

［Key words］Hemodialysis room；Common nursing risk factors；Risk management measures；Analysis

［中圖分類號(hào)］R472

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0190-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.190

［作者簡(jiǎn)介］許方方（1984.3-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，主要從事血透室護(hù)理。

［通訊作者］沈霞（1962.10-），女，江蘇南京人，本科，副主任護(hù)師，主要從事血透室護(hù)理，E-mail：shen_1018@126.com。

收稿日期：（2016-01-02）