郝雁，紀(jì)明，譚海艷.青島市市立醫(yī)院檢驗科，山東青島　660；.青島市中心醫(yī)院檢驗科，山東青島　660

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醫(yī)院對常用抗菌藥物的耐藥特性管理

郝雁1，紀(jì)明2，譚海艷11.青島市市立醫(yī)院檢驗科，山東青島266011；2.青島市中心醫(yī)院檢驗科，山東青島266011

［摘要］目的為有效改善臨床抗菌藥物過量使用、濫用現(xiàn)狀，對醫(yī)院常用抗菌藥物進(jìn)行耐藥特性管理。方法選取該院2014年7月—2015年6月期間開具抗菌藥物的處方，并從2015年開始進(jìn)行抗菌藥物耐藥性管理，觀察管理前后臨床抗菌藥物使用情況以及常用藥物耐藥性情況。結(jié)果管理后常見的頭孢菌素、青霉素、碳青霉烯類抗菌藥物使用情況均有明顯減少；管理前鮑氏不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥性在60%以上，管理后耐藥率有降低，大腸埃希菌管理前后對亞胺培南、美羅培南均有較高敏感性，管理前對其他藥物耐藥性在75%左右，管理后耐藥性明顯降低，銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥性較低，但管理后耐藥性有出現(xiàn)降低。結(jié)論通過對抗菌藥物進(jìn)行管理，可有效降低藥物過量使用以及濫用情況，使細(xì)菌耐藥性降低，提高臨床治療效果。

［關(guān)鍵詞］分布；感染；耐藥性；管理

抗菌藥物可有效避免患者被細(xì)菌感染引發(fā)一系列的疾病，但隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，抗菌藥物不斷的更新以及頻繁使用，導(dǎo)致人體內(nèi)細(xì)菌耐藥性不斷增強，常常需要幾種藥物聯(lián)用才能起效。近些年由于抗菌藥物廣泛、不當(dāng)使用使病菌耐藥性以及耐藥譜增加，導(dǎo)致醫(yī)院感染不斷增加，據(jù)報道1998—1999年醫(yī)院感染發(fā)病率為3.96%，目前醫(yī)院感染常見病原菌主要為大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、克雷伯氏菌；同時導(dǎo)致目前臨床對于腸球菌感染治療，已無理想藥物可有效消除病菌［1］。因此為使患者得到有效治療，若無相關(guān)用藥管理措施，將會導(dǎo)致臨床醫(yī)師對某些由多種耐藥細(xì)菌感染引發(fā)的疾病出現(xiàn)無藥可用的局面，對患者的康復(fù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。選取該院2014 年7月—2015年6月期間所有開具抗菌藥物的處方，并從2015年開始進(jìn)行抗菌藥物耐藥性管理，觀察耐藥情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年7月—2015年6月期間開具抗菌藥物的處方并從2015年開始進(jìn)行抗菌藥物耐藥性管理，所有處方均從門診、急診處方、病房病歷中抽取，并根據(jù)處方對抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，制定相應(yīng)管理制度。

1.2方法

根據(jù)抗菌藥物不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性將安全性高、不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性、療效好且價格相對低廉的藥物分為非限制用藥，醫(yī)師可根據(jù)患者病情開處方。對于療效不確切、安全性以及耐藥性存在局限性，價格相對較高的藥物列為限制用藥，由處方權(quán)較高的醫(yī)生開具處方，臨床限制用藥。對于一些新藥臨床治療資料較少、不良反應(yīng)多、耐藥性強的藥物列為特殊藥物，應(yīng)嚴(yán)格管理使用，若要使用需向上申請，經(jīng)藥物專家診斷確認(rèn)后方能使用且規(guī)定使用時間。同時由臨床藥師根據(jù)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行更為細(xì)致的分析，并將結(jié)果提供給臨床用藥醫(yī)生，對于耐藥性高的藥物限制使用，對于手術(shù)住院患者由藥師參與會診、病例討論，確定藥物的使用、用藥時間、用藥劑量、療程以及預(yù)防用藥量等。對患者抗菌藥物血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，優(yōu)化給藥方案提高合理藥物、療程、給藥時間等，減少耐藥菌株的出現(xiàn)提高治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

使用AST-GN13藥敏卡、GN鑒定卡在高級全自動細(xì)菌分析儀上進(jìn)行鑒定和藥敏分析，且質(zhì)控結(jié)果需符合國際臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（CLSI）藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，觀察管理前后醫(yī)院抗菌藥物使用情況以及耐藥性情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1管理前后抗菌藥物使用情況統(tǒng)計

管理后常見的頭孢菌素、青霉素、碳青霉烯類抗菌藥物使用情況均有明顯減少，其中以頭孢吡肟、頭孢曲松減少率較高，見表1。

表1　管理前后抗菌藥物使用情況

2.2管理前后細(xì)菌耐藥性情況統(tǒng)計

管理前鮑氏不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥性在60%以上，管理后耐藥率有降低，其中哌拉西林、環(huán)丙沙星、亞胺培南耐藥性明顯降低，大腸埃希菌管理前后對亞胺培南、美羅培南均有較高敏感性，管理前對其他藥物耐藥性在75%左右，管理后在55%左右，耐藥性明顯降低，銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥性較低，但管理后耐藥性有出現(xiàn)降低，見表2。

表2　管理前后細(xì)菌耐藥性情況

3　討論

抗菌藥物錯用以及濫用是臨床用藥長期存在的問題，臨床治療醫(yī)師在未經(jīng)檢查確認(rèn)疾病是由于病毒感染還是細(xì)菌感染所致就使用抗菌藥物；臨床聯(lián)合多種抗菌藥物治療時易出現(xiàn)用法用量的失誤，無法把握藥物劑量；有的則是用藥時間過長導(dǎo)致患者耐藥性上升。部分細(xì)菌同時對多種抗生素有耐藥情況，這些耐藥機制疊加會提高細(xì)菌耐藥水平，使治療效果降低，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌通過介導(dǎo)轉(zhuǎn)移、染色體變異等方式產(chǎn)生使藥物失活的酶，同時細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性等其他特性發(fā)生變化、抗生素作用靶位改變、形成生物被膜、產(chǎn)生氨基糖苷類鈍化酶等均造成細(xì)菌耐藥菌株增加，降低療效。因此為有效降低抗菌藥物使用量減少其耐藥性，臨床規(guī)范管理尤為重要，醫(yī)院通過對抗菌藥進(jìn)行分級管理，對藥物使用嚴(yán)格控制同時由藥師根據(jù)藥物耐藥性情況進(jìn)行分析為臨床治療提供用藥依據(jù)，并對耐藥性高的藥物限制使用。在醫(yī)生開具處方后經(jīng)由藥師審核用藥合理性，對于住院患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測期細(xì)菌檢查結(jié)果，及時調(diào)整用藥方案，且根據(jù)各院實際情況進(jìn)行耐藥監(jiān)測，達(dá)到降低抗菌藥物用量減少藥物耐藥性目的。

該院臨床于2015年進(jìn)行抗菌藥物耐藥性管理，觀察管理前后藥物使用情況發(fā)現(xiàn)，管理后常見的頭孢菌素、青霉素、碳青霉烯類抗菌藥物使用情況均有明顯減少，其中以頭孢吡肟、頭孢曲松減少率較高，同時對管理前后常見細(xì)菌耐藥性情況檢測發(fā)現(xiàn)，管理前鮑氏不動桿菌對常用抗菌藥物耐藥性在60%以上，管理后耐藥率有降低，其中哌拉西林、環(huán)丙沙星、亞胺培南耐藥性明顯降低，大腸埃希菌管理前后對亞胺培南、美羅培南均有較高敏感性，管理前對其他藥物耐藥性在75%左右，管理后在55%左右，耐藥性明顯降低，銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥性較低，但管理后耐藥性有出現(xiàn)降低，表明通過對抗菌藥物進(jìn)行合理的管理，能夠有效降低抗生素的使用劑量，可顯著降低細(xì)菌腦藥性，對于防治耐藥菌醫(yī)院感染有重要的臨床意義，與文獻(xiàn)報道的結(jié)論基本一致［8-10］。

綜上所述，細(xì)菌耐藥菌株的出現(xiàn)，使臨床治療效果降低給臨床治療增加困難，但通過對抗菌藥物進(jìn)行管理，可有效降低藥物過量使用以及濫用情況，使細(xì)菌耐藥性降。耐藥特性管理涉及醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、臨床檢驗等多個學(xué)科，需要從制度、管理體系方面進(jìn)行完善，從細(xì)菌耐藥性監(jiān)測、分析方面采取有效措施，從而提高臨床治療效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］周珊，范秀珍，周小玲，等.某院內(nèi)科住院患者抗菌藥物管理成效分析［J］.中國感染控制雜志，2012，11（4）：312-313，269.

［2］羅柳榮，劉濱，周麗芳，等.2008-2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2292-2294.

［3］趙文英，金章英，章立理，等.橫斷面調(diào)查分析抗菌藥物應(yīng)用的綜合管理成效［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2162-2164.

［4］張蓓，劉魁，尹向輝，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌藥物應(yīng)用管理成效［J］.中國感染控制雜志，2013，12（4）：274-277.

［5］張彥東，鐘勁松，孫銀香，等.住院患者醫(yī)院感染及抗菌藥物應(yīng)用的橫斷面調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2165-2168.

［6］馬紅秋，張牣，邵宜波，等.普外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用干預(yù)的效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2642-2644.

［7］劉洋，鄧瓊，余陽，等.碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌的耐藥機制及同源性分析［J］.中華燒傷雜志，2014，30（1）：15-20.

［8］涂斐佩，張新明，吳海鷗，等.瑞安地區(qū)肺炎克雷伯菌ESBLs 及AmpC β-內(nèi)酰胺酶的基因分布與耐藥特性的相關(guān)性研究［J］.中國抗生素雜志，2015，40（4）：274-277.

［9］寧長秀，汪紅，鐘橋石，等.耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌耐藥特性的分析［J］.中國抗生素雜志，2013，38（10）：788-790.

［10］劉海峰，周柱江，胡靖青，等.綜合重癥加強治療病房醫(yī)院感染的常見致病菌分析以及耐藥性監(jiān)測結(jié)果［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（4）：382-385.

Research on the Nosocomial Infection Distribution Characteristics of Serratia and Drug Resistance of Commonly used Antibacterial Agents

HAO Yan1，JI Ming2，TAN Hai-yan1
1.Laboratory Department of Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong Province，266011 China；2.Department of clinical laboratory，Qingdao Central Hospital，Qingdao，Shandong Province，266011 China

［Abstract］Objective To provide the basis on the clinical antibiotic therapy and analyze the distribution characteristics of Serratia and drug resistance of commonly used antibacterial agents.Methods 296 strains of Serratia isolated from July 2013 to June 2015 in our hospital were selected to analyze the drug resistance and distribution characteristics.Results In the hospital，Serratia marcescens was most commonly seen of which it accounted for 79.7%；it was commonly appeared in pneumology department and ICU of which it accounted for 38.9%and 32.8%；Serratia had a stronger drug resistance for most of antibacterial agents；the rate of its drug resistance on AMP，CRO，PIP and CFZ reached up to 75%or above；the rate of its drug resistance on SCF and IPM reached up to 13%or below.Conclusion In the most cases，Serratia generally appears in the ICU and pneumology department.It is easy to caue the respiratory tract infection.

［Key words］Distribution；Infection；Drug resistance；Administration

［中圖分類號］R969

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0193-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.193

［作者簡介］郝雁（1980.11-），女，山東青島人，本科，技師，主要從事臨床檢驗工作。

［通訊作者］譚海艷（1973.4-），女，?？疲鞴芗紟?，主要從事臨床檢驗工作，E-mail：MJ0532@126.com。

收稿日期：（2016-01-02）