周正宏　何國花

【摘 要】過矯是眼鏡驗配過程中比較常見的問題，戴一副過矯的眼鏡，可能會導致患者出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛等視疲勞癥狀，本文結合案例分析了過矯會導致的問題以及分析了過矯常見的額原因及危害。

【關鍵詞】眼鏡定配；過矯；案例

過矯是眼鏡驗配過程中比較常見的問題，戴一副過矯的眼鏡，可能會導致患者出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛等視疲勞癥狀，本文結合案例分析了過矯會導致的問題以及分析了過矯常見的額原因及危害。

一男性患者，28歲，兩月前因近視新驗配一副眼鏡，配鏡處方為OD：-3.00DS，OS：-.3.50DS，雙眼遠視力1.0，近視力1.0，但看書時，大概20分鐘左右會出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛現(xiàn)象，此時不能再堅持看書，兩月來一直被此問題困擾，找不到原因，我給患者做檢查，檢查主要包括兩部分，患者的眼鏡和患者的眼球。

1 檢查

1.1 裂隙燈下檢查患者眼球

2 問題分析

2.1 造成矯正過度性近視常見有兩種情況

1）年齡較小的近視患者，他們還處在假性近視階段或-1.00DS以內的低度近視，在沒有消除睫狀肌調節(jié)麻痹（散瞳）的情況下，根據(jù)電腦驗光數(shù)據(jù)直接配鏡。事實上，正常屈光狀態(tài)的人戴上輕度近視鏡片也能增加視力的敏感度，覺得提高了視力，可是這種做法對戴鏡者是不利的。

2）配鏡者誤認為矯正視力越高眼鏡質量越好，眼鏡驗配企業(yè)遷就配鏡者的要求而盲目增加度數(shù)，往往造成矯正過度，甚至有個別配鏡者，雖然有近視伴近視散光，但在試鏡時不能接受或一時沒有合適度數(shù)的近視散光片，而改用單純近視度數(shù)來替代，這樣戴鏡時間一長，這些替代的近視度數(shù)被固定下，在每次換鏡時保留并且遞增。

2.2 矯正過度性近視的危害

2.2.1 過矯造成眼睛不適

一副合適的近視鏡，可以將落在視網(wǎng)膜前面的物像，恰好后移到視網(wǎng)膜之上，這樣才能矯正近視和提高視力。然而過矯的近視鏡則可以把落在視網(wǎng)膜前面的物像后移到網(wǎng)膜的后面，造成了人為的遠視狀態(tài)，這時落在視網(wǎng)膜上的只是一個模糊的成像。但是，在我們的眼睛里，存在著一個完整的調節(jié)系統(tǒng)，依靠睫狀肌的收縮，晶狀體的膨脹，又可以將落到視網(wǎng)膜后面的物像前移到視網(wǎng)膜之上，這樣仍然可以保持較好的視力（當然這種調節(jié)是有一定的限度的）。但如果長時間的過度調節(jié)，睫狀肌長期處于緊張收縮和充血狀態(tài)，進而發(fā)生調節(jié)痙攣，常會使眼睛感到憋脹、酸困、疲勞和疼痛，甚至導致頭脹、頭悶、頭痛，少數(shù)人還會出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、健忘、失眠等全身癥狀，猶如神經(jīng)衰弱那樣。不少孩子由于所配眼鏡度數(shù)的不恰當，還造成學習成績的下降。

2.2.2 促進近視的發(fā)展

長期的調節(jié)緊張會發(fā)生調節(jié)痙攣，加之長時間近距離用眼，雙眼長期處于集合（雙眼看近時間內移動）狀態(tài)，眼外肌對眼球具有一定的壓迫作用，會使眼壓升高，久而久之，就會促使眼球壁擴張，眼軸延長，無疑將使近視度數(shù)增加。這一點，對于正處在生長發(fā)育期的兒童和青少年來說，危害更是明顯。

2.3 近視兒童長期佩帶欠矯眼鏡的危害

近視欠矯是指佩帶比應有度數(shù)低的眼鏡，這樣會使近視兒童的矯正視力低于正常（小于1.0）。兒童的雙眼視功能尚不穩(wěn)定，須有清晰的視覺及正確的用眼習慣來維持其功能穩(wěn)定的發(fā)育。配戴欠矯的近視眼鏡會讓孩子不能得到清晰的視覺，從而視覺不能得到應有的發(fā)育，并且使其看近時用比正常少的調節(jié)力及集合力，長此以往會造成其雙眼視功能下降，并引發(fā)視疲勞，近視增長加快等問題。近年來，文化生活水平不斷的提高，近視的發(fā)病率也不斷增高。據(jù)估計，到2020年，近視將影響25億人，近視被世界衛(wèi)生組織列為“視覺2020”行動中，要求改善消除的五類眼病之一。

大量調查資料顯示近視在學齡兒童中呈高患病率狀態(tài)，而我國青少年近視處在國際第二位高發(fā)。矯治近視最安全可靠的方法仍是及時配戴合適的矯正眼鏡。家長在給兒童配鏡過程中，常在度數(shù)足矯或欠矯（眼鏡度數(shù)與事實相符或配小于真實度數(shù)的眼鏡）的問題上產生疑問。選擇哪種方式配戴眼鏡，如何能控制近視的增長速度，不僅是家長關心的問題，更是每一位視光師在工作中面臨的最常見的問題之一。在中國，驗光師過去給近視兒童驗配時，驗光時給予淺一些度數(shù)，即欠矯處方，他們認為與全矯度數(shù)相比較，欠矯的眼鏡更容易被近視兒童和家長接受，近視的度數(shù)似乎與以往相比能漲幅小一些，近年看來該觀點并沒有統(tǒng)計學上的支持而且從近視理論上看更容易導致近視加深。

近視的離焦假說認為視網(wǎng)膜模糊像會刺激眼球產生某些調控眼球生長的因子，繼而使眼軸不恰當增長，失去與眼球屈光力協(xié)調匹配的精確性，導致近視發(fā)生發(fā)展。欠矯后的眼睛，其視網(wǎng)膜上成的也是模糊像，因此符合離焦假說。

青少年近視應得到及時、恰當?shù)某C正，如遇試鏡不適而低矯配鏡者，也應盡快（2～3個月）把矯正眼鏡調整到正常視力，以免因欠矯而產生對眼屈光度和眼位的不良影響。視光師一定要說服多數(shù)家長，改變其“近視度數(shù)會越戴越加深”的錯誤觀點，為保護青少年視力盡職、盡責。

2.4 解決辦法

（1）兒童及青少年配鏡，最好采用散瞳檢影驗光。散瞳可以使調節(jié)和調節(jié)痙攣消除，從而避免過矯。

（2）矯正視力不必要求過高：戴鏡矯正視力一般不應超過1.0，而以0.8左右能看清上課時的黑板字為宜，千萬不能一味地滿足戴鏡兒童自己的要求，他們往往希望戴鏡的視力越清楚越好。

（3）把好試鏡處方關：配鏡前的試鏡非常重要，一定要認真，要有充分的試戴時間，一般應超過半小時。試鏡要做到“四看”和“多動”?！八目础奔纯催h、看近、看天、看地；“多動”即戴上試鏡片要走一走、動一動、上下臺階、活動活動，扭扭頭部、適應適應，認真地體會和觀察，直到確實沒有感覺任何不適之后，再處方配鏡。

（4）不要在市場上隨意購買近視成品鏡，因為市場上的成品鏡往往都是雙眼度數(shù)相等且沒有散光的鏡片，很難適合每個人的具體情況，容易發(fā)生不足或過矯。

（5）向矯正視力要求過高的配鏡者做好解釋，堅持配鏡原則和職業(yè)道德，不遷就對配鏡者有害的要求，對已經(jīng)是矯正過度性的近視者，在每次換鏡時適當減低矯正視力，逐步接近正常的應配度數(shù)；對有需要配鏡的散光者，盡可能以相應的散光片予以矯正，不可用近視度數(shù)替代散光度數(shù)。

3 該患者問題

3.1 患者屬于戴鏡度數(shù)過矯，右眼過矯-1.00DS，左眼過矯-1.25DS，但是雙眼散光都未加上，雖然未加散光，但是該患者雙眼度數(shù)過矯較多，過矯的近視度數(shù)也可以提高患者視力，所以該患者雙眼戴原鏡視力仍然較好，但是患者過矯后看遠要通過適量調節(jié)代償，看近時調節(jié)需求更高，導致患者不能長時間耐受，繼而容易產生視疲勞。

3.2 根據(jù)GB13511.1-2011中表2定配眼鏡的光學中心垂直互差可知該患者眼鏡加工不合格，鏡片光學中心垂直互差超過1mm，患者戴鏡時兩眼垂直方向產生的棱鏡量太大，導致患者出現(xiàn)眼酸、眼脹、頭暈、頭痛現(xiàn)象。針對該患者請況，最好的處理措施是重新驗配一副屈光度數(shù)和瞳距瞳高都合適的眼鏡。

[責任編輯：湯靜]