彭成勇（廣東省揭西縣人民醫(yī)院急診科　揭西　515422）

?

胺碘酮治療冠心病合并室性心律失常的療效分析

彭成勇（廣東省揭西縣人民醫(yī)院急診科揭西515422）

摘要：目的：探討胺碘酮治療冠心病合并室性心律失常的療效。方法：入選我院收治冠心病合并室性心律失?；颊吖?6例，按治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。常規(guī)治療的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組加用胺碘酮治療，對(duì)照組加用普羅帕酮治療。4周后比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及血壓、心率及QTc間期變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的治療總有效率分別為84.44%及69.77%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（X2=4.497，P=0.034）；兩組患者治療前后的心率、平均動(dòng)脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療后QTc間期較治療前明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后的心率、平均動(dòng)脈壓及QTc間期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.63%及9.30%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.104，P=0.747）。結(jié)論：胺碘酮在冠心病合并室性心律失常中的療效顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胺碘酮冠心病室性心律失常

近年來(lái)，我國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，每年約350萬(wàn)人患上心血管疾病，死亡率居各種疾病之首［1］。冠心病往往合并不同程度的心律失常，其中以室性心律失常多見(jiàn)。室性心律失常臨床上多表現(xiàn)為室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)。其中室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)易引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，嚴(yán)重者導(dǎo)致心源性猝死。胺碘酮作為III類抗心律失常藥物，同時(shí)還具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，被廣泛應(yīng)用于心律失常治療。本試驗(yàn)旨在探討胺碘酮治療冠心病合并室性心律失常的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：入選對(duì)象均為我院2014年7月～2015年7月收治的冠心病合并室性心律失常患者，其中男性51例，女性35例，年齡31～79歲，平均年齡（48.5±27.2）歲。其中室性早搏33例、室性心動(dòng)過(guò)速45例、心室撲動(dòng)5例及心室顫動(dòng)3例。入選患者均有不同程度的心悸、胸悶、頭暈等癥狀，并經(jīng)冠脈造影及心電圖確診患有冠心病合并室性心律失常。排除血流動(dòng)力學(xué)紊亂、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、預(yù)激綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房綜合征患者。兩組患者的性別、年齡、病史等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者治療前停用抗心律失常藥物1周或以上，入院后檢查患者甲狀腺功能及肝腎功能。在進(jìn)行常規(guī)抗冠心病治療的同時(shí)，對(duì)照組加用普羅帕酮3次/d，150mg/次；實(shí)驗(yàn)組加用胺碘酮2次/d，200mg/次。治療期間注意復(fù)查心電圖變化。治療結(jié)束后復(fù)查患者甲狀腺功能。

1.2.2觀察指標(biāo)：治療前后記錄患者的心率、血壓，注意觀察臨床癥狀變化及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.3療效評(píng)價(jià)：顯著有效：患者心悸、胸悶、頭暈等臨床癥狀消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性心律失常發(fā)作減少85%以上；有效：患者臨床癥狀緩解，24h動(dòng)態(tài)心電圖提示室性心律失常發(fā)作減少50%～85%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯緩解或加重，24h動(dòng)態(tài)心電圖提示室性心律失常發(fā)作減少＜50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，用X2檢驗(yàn)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較：實(shí)驗(yàn)組總有效38例，總有效率為84.44%；對(duì)照組總有效30例，總有效率為69.77%，實(shí)驗(yàn)組總體有效率明顯高于對(duì)照組（X2=4.497，P=0.034），見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較（n%）

2.2兩組治療前后心率、平均動(dòng)脈壓及QTc間期比較：兩組治療前后的心率、平均動(dòng)脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療后QTc間期較治療前明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后的心率、平均動(dòng)脈壓及QTc間期差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后心率、平均動(dòng)脈壓、QTc間期比較（n）（±s）

表2　兩組治療前后心率、平均動(dòng)脈壓、QTc間期比較（n）（±s）

注：與服藥前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

分組　時(shí)間　心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）QTc間期（s）實(shí)驗(yàn)組（n=43）對(duì)照組（n=43）治療前治療后治療前治療后135.2±27.4 81.3±23.8a b130.6±25.7 104.8±20.5a105.32±18.28 82.25±20.86a b109.11±17.55 92.73±19.40a0.36±0.06 0.45±0.04a b0.37±0.07 0.39±0.06

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中包括胃腸道不適3例、心動(dòng)過(guò)緩1例、甲低1例，甲低患者停藥1周后甲狀腺功能恢復(fù)正常；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其中包括胃腸道不適2例、口干1例、肝功能異常1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.104，P=0.747）。

表3　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n%）

3　討論

近年來(lái)，我國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，每年約350萬(wàn)人患病，死亡率居各種疾病之首［1］。冠心病往往合并不同程度的心律失常，其中以室性心律失常多見(jiàn)。室性心律失常臨床上多表現(xiàn)為室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及心室顫動(dòng)。其中室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)易引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，嚴(yán)重者導(dǎo)致心源性猝死。胺碘酮作為III類抗心律失常藥物，同時(shí)還具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，可抑制竇房結(jié)及房室交界部的自律性，減慢心房、房室結(jié)傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌有效不應(yīng)期，且不影響心肌收縮能力，被廣泛應(yīng)用于心律失常治療［2，3］。

本次試驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組用藥后心率、平均動(dòng)脈壓顯著下降，恢復(fù)正常范圍，證明胺碘酮可有效維持冠心病合并心律失常患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療同時(shí)口服小劑量胺碘酮，總有效率達(dá)84.44%，療效明顯高于加用普羅帕酮的對(duì)照組，證明胺碘酮具有良好的抗室性心律失常作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究指出，冠心病合并室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療可有利于恢復(fù)竇性心率，改善臨床癥狀，并明顯降低患者心源性猝死死亡率［4～6］。本試驗(yàn)中治療后的實(shí)驗(yàn)組QTc間期明顯較治療前延長(zhǎng)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后的QTc間期差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。QTc間期為為心率校正的QT間期，可較準(zhǔn)確地反映心肌復(fù)極時(shí)間。有研究指出，小劑量胺碘酮治療室性心律失常時(shí)，QT間期延長(zhǎng)者較未延長(zhǎng)者療效更滿意，QT間期的長(zhǎng)短可能與胺碘酮療效密切相關(guān)［7］。本試驗(yàn)與其結(jié)果相符。

但胺碘酮具有脂溶性且半衰期較長(zhǎng)，因此可能有潛在臟器毒性，會(huì)引起胃腸道不適。其中以甲狀腺功能異常較常見(jiàn)［8］，因此在治療前、中、后期需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)現(xiàn)功能異常及時(shí)停藥。

目前臨床上推薦小劑量胺碘酮口服及靜注，本試驗(yàn)中采用小劑量胺碘酮口服，不良反應(yīng)較輕微，不影響治療，1例甲低病例停藥后甲狀腺功能恢復(fù)正常。再次證明了口服小劑量胺碘酮在冠心病合并室性心率失常治療中具有良好的療效及安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王文，朱曼璐，王擁軍，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》概要［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（6）：408-412.

［2］Epstein，A.E.，et al.，Practical Management Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone. Am J Med，2015.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)與胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）［J］.中華心血管病雜志，2008，36（9）：769-777.

［4］Claro，J.C.，et al.，Amiodarone versus other pharmacological interventions for prevention of sudden cardiac death［J］. Cochrane Database Syst Rev，2015. 12：p. CD008093.

［5］紀(jì)銘月.胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的應(yīng)用及對(duì)心電變化的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4195-4196，4199.

［6］尹海平.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效及安全性分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（10）：1422-1423.

［7］郭永紅，蹇在金，陳琳.小劑量胺碘酮治療老年室性心律失常QT間期與療效關(guān)系研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（14）：1777-1779.

［8］Danzi，S. and I. Klein. Amiodarone-induced thyroid dysfunction［J］. J Intensive Care Med，2015，30（4）：179-185.

Efficacy analysis of amiodarone for treatment of ventricular arrhythmia patients with coronary heart disease

Peng Chengyong（JieXi county people's hospital emergency department，guangdong jieyang 515422）.

Abstract：Objective：To investigate the effect of of amiodarone for treatment of ventricular arrhythmia patients with coronary heart disease. Methods：The hospitalized patients of ventricular arrhythmia in coronary heart disease were chosen into experimental group，receiving routine treatment with amiodarone，and control group，receiving routine treatment with propafenone. The heart rate，blood pressure and the ECG were observed before and after 4 weeks. The curative effect and the incidence of adverse reaction were observed after treatment. Results：In experimental group，the total effective rate was 84.44%，significantly higher than the 69.77%of control group（X2=4.497，P=0.034）. The heart rate，blood pressure improved obviously after treatment（P＜0.05）. Corrected QT interval（QTc）in experimental group after treatment were significantly increased（P＜0.05）；QTc in experimental group after treatment were also significantly increased compared with those in control group. The incidence of adverse reaction of two groups had no significant difference（X2=0.104，P=0.747）. Conclusion：The use of amiodarone is effective and safe on ventricular arrhythmia patients with coronary heart disease .Thus amiodarone was worthy for the clinical promotion use.

Key words：Amiodarone Coronary heart disease Ventricular arrhythmia

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0011-02