王伯華（寧夏職業(yè)技術(shù)學(xué)院素養(yǎng)部體育組，寧夏　銀川　750021）

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運(yùn)動康復(fù)處方聯(lián)合補(bǔ)腎活血方對急性期髖部骨折髖關(guān)節(jié)功能、骨生物力學(xué)和骨密度的影響

王伯華
（寧夏職業(yè)技術(shù)學(xué)院素養(yǎng)部體育組，寧夏銀川750021）

【摘要】目的觀察補(bǔ)腎活血方聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)處方對急性期髖部骨折髖關(guān)節(jié)功能、骨生物力學(xué)指標(biāo)和骨密度的影響。方法將已行髖部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的120例急性期髖部骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組60例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組給予補(bǔ)腎活血方治療，治療組給予運(yùn)動康復(fù)處方聯(lián)合補(bǔ)腎活血方綜合治療，觀察治療后兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能、骨生物力學(xué)指標(biāo)、骨密度并應(yīng)用SF-36量表對其生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果治療前兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能、骨生物力學(xué)指標(biāo)、骨密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能、骨生物力學(xué)指標(biāo)、骨密度與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者SF-36量表中生理職能、生理機(jī)能、活力及軀體疼痛4個維度評分較治療前顯著改善，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論補(bǔ)腎活血方聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)處方可改善急性期髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能、骨生物力學(xué)指標(biāo)，增加骨密度，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】急性髖部骨折補(bǔ)腎活血方運(yùn)動康復(fù)處方髖關(guān)節(jié)功能骨生物力學(xué)骨密度

髖部骨折是老年人最常見的下肢骨折，隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，髖部骨折在骨科較為常見，治療和康復(fù)時間長，影響患者行走功能、日常生活能力和生活質(zhì)量。對患者的髖關(guān)節(jié)功能造成極大損害，成為社會公共衛(wèi)生問題［1-2］。骨密度是早期診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折的可靠方法，而關(guān)節(jié)功能、骨生物力學(xué)指標(biāo)是評價髖部骨折的重要指標(biāo)［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對髖部骨折術(shù)后治療，主要以抗骨質(zhì)疏松劑和術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，中醫(yī)學(xué)中的方藥及康復(fù)方法不但能使骨質(zhì)修復(fù)，且能提高骨質(zhì)量，作用較全面，能夠整體調(diào)理，起到綜合治療的目的［4-5］。本研究以患者的髖關(guān)節(jié)功能、骨生物力學(xué)指標(biāo)、骨密度及生活質(zhì)量為指標(biāo)評價運(yùn)動康復(fù)處方聯(lián)合補(bǔ)腎活血方綜合干預(yù)對急性期髖部骨折患者的治療作用?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：有髖部骨折影像學(xué)、臨床和體征表現(xiàn)；已行髖部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，年齡>50歲；患者愿意接受中藥及術(shù)后康復(fù)功能鍛煉。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：骨腫瘤或骨結(jié)核者等影響骨代謝的疾病；近期服用過雌激素及影響骨代謝藥物者；合并心肝腎臟疾病患者；糖尿病及其他各種代謝性疾病患者及器官移植患者。

1.2臨床資料選擇2013年6月至2015年6月已行髖部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的120例急性期髖部骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組60例，其中對照組年齡52~78歲，平均（65.60±6.60）歲，病程（2.20±0.60）年。治療組年齡51~ 77歲，平均（64.50±6.80）歲，病程（2.30±0.50）年。兩組在性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.3治療方法對照組給予常規(guī)治療聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療，治療組給予運(yùn)動康復(fù)處方聯(lián)合補(bǔ)腎活血方綜合治療。補(bǔ)腎活血方藥物組成：當(dāng)歸、川芍、三棱、莪術(shù)、白芍各20 g，地龍、巴戟天、杜仲、熟地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)各15 g，山茱萸肉、紅花、甘草各10 g，蜈蚣3條。藥物加水煎煮至300 mL，每2日1劑，每天早晚分2次服用。持續(xù)服用30 d。2）運(yùn)動康復(fù)控制與指導(dǎo)：患者術(shù)后第1日起，在家屬輔助下臥床不負(fù)重的情況下進(jìn)行股四頭肌等收縮運(yùn)動，肌肉繃緊10 s后放松15 s為1次，每日200次。術(shù)后第7日在家屬輔助或扶墻等離床情況下，采用主動訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，主動屈膝、屈髖部關(guān)節(jié)運(yùn)動，每次15 min，每日10次，并逐漸增加幅度與時間；進(jìn)行抬腿練習(xí)，患肢抬高，大腿離床，停頓10 s后放下，每組10次，逐漸增加患肢離床的距離；進(jìn)行床邊坐位訓(xùn)練，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉。術(shù)后第21日，進(jìn)行正常下地行走，每次行走10 min，每日4次，注意調(diào)節(jié)行走步幅及移動速度，逐漸增加行走次數(shù)和延長行走時間，從100 m逐漸增加到500 m。在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者骨折情況、固定方式以及軟組織情況綜合評估患者康復(fù)運(yùn)動安全性評定得分，制定出個性化的康復(fù)處方。在運(yùn)動康復(fù)治療前需要耐心地給患者或家屬詳細(xì)說明該療法的原理、操作技巧與注意事項，重點(diǎn)解釋運(yùn)動康復(fù)療法對患者的治療作用，并普及髖部骨折術(shù)后的相關(guān)知識，持續(xù)至第30日。

1.4療效指標(biāo)采用Harris髖關(guān)節(jié)評分進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分［6］。生物力學(xué)測量方法：標(biāo)本從距離近端10 cm的骨干處對兩端進(jìn)行包裹，將加壓的牙托粉模型固定于底座上方，壓力通過模型直接作用于標(biāo)本遠(yuǎn)端，壓頭下沉速度恒定為0.5 mm/s，選取600、800、1000 N的位移作為比較數(shù)據(jù)記錄。扭轉(zhuǎn)實(shí)驗中遠(yuǎn)端反方向加載以使夾具產(chǎn)生阻止旋轉(zhuǎn)載荷，近端安裝自動轉(zhuǎn)動的軸，使標(biāo)本產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，加載速度為2 Nm/min，記錄扭轉(zhuǎn)角度，并通過軟件直接得出載荷和位移，扭轉(zhuǎn)角度［7］。采用GE公司雙能X線骨密度儀測定腰椎L2、L3、L4及左側(cè)股骨大粗隆部位的骨質(zhì)密度。采用SF-36量表評價治療前后的生活質(zhì)量，參照文獻(xiàn)進(jìn)行評價［8］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗和獨(dú)立t檢驗比較組內(nèi)和組間差異；計數(shù)資料應(yīng)用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分、骨密度比較見表1。治療后兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于治療前，且治療組的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。同時兩組患者的骨密度較治療前增加，且治療組的骨密度增加程度大于對照組（均P＜0.05）。

表1　兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較（x±s）

2.2兩組治療前后骨生物力學(xué)指標(biāo)比較見表2。治療后兩組患者的骨生物力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于治療前，且治療組的骨生物力學(xué)指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后骨生物力學(xué)指標(biāo)比較（mm，x±s）

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表3。治療后，兩組患者SF-36量表中生理職能、生理機(jī)能、活力及軀體疼痛4個維度評分較治療前顯著改善，且治療組改善程度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，x±s）

3　討論

西醫(yī)治療髓部骨折主要以抗骨質(zhì)疏松及促進(jìn)骨折愈合為主，不良反應(yīng)較大，治療時間長，部分價格昂貴。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在髓部骨折方面則具有優(yōu)勢，其療效較好、不良反應(yīng)較低，且價格低廉，作用較全面，往往能調(diào)節(jié)多個系統(tǒng)的功能狀態(tài)而起到綜合治療的目的［9］。補(bǔ)腎活血方以“腎主骨”“血瘀論”為依據(jù)，在辨證施治“補(bǔ)腎活血法”指導(dǎo)下，經(jīng)多年臨床實(shí)踐創(chuàng)立，主要由當(dāng)歸、川芍、三棱、莪術(shù)、白芍、地龍、巴戟天、杜仲、熟地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、山茱萸肉、紅花、甘草、蜈蚣等組成［10］。補(bǔ)腎活血湯選取熟地黃、山茱萸肉以補(bǔ)肝腎壯筋骨共為君藥，牛膝、杜仲、骨碎補(bǔ)為臣藥，“壯水之源，以制陽光”，以補(bǔ)腎滋陰填精，以當(dāng)歸、紅花等養(yǎng)血活血共為佐藥，培補(bǔ)后天生化之源。本方具有補(bǔ)腎壯骨，活血通絡(luò)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)對照組采用補(bǔ)腎活血方治療急性期髖部骨折可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能、骨生物力學(xué)指標(biāo)和骨密度，提高SF-36量表中生理職能、生理機(jī)能、活力及軀體疼痛4個維度評分，較治療前有顯著性差異，熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓等功效，主治肝腎陰虛、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精等；山茱萸肉補(bǔ)益肝腎、收斂固脫，主治腰膝酸軟、虛汗不止、溫肝補(bǔ)腎等；淫羊藿味辛甘性溫，歸肝腎經(jīng)，主治腰酸腿痛，四肢麻木，半身不遂等癥；現(xiàn)代研究認(rèn)為杜仲具有加強(qiáng)人體細(xì)胞物質(zhì)代謝，防止肌肉骨骼老化，降低體內(nèi)脂肪，恢復(fù)血管彈性提高白血球的藥理作用；骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血、止血的藥理作用和功能主治密切相關(guān)。

骨折術(shù)后若患者長時間缺乏功能鍛煉，會因癱瘓、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮進(jìn)而造成運(yùn)動和感覺功能障礙，導(dǎo)致日?；顒幽芰ο陆?。運(yùn)動康復(fù)是根據(jù)患者疾病的種類特點(diǎn)，利用力學(xué)的原理，通過患者自身和醫(yī)師輔助操作，借助于器械力量或肢體自身所進(jìn)行的主動或被動運(yùn)動，以改善患者局部或全身功能的療法。髖部骨折術(shù)后的康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)的被動和主動鍛煉，盡早活動未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時間。

本研究發(fā)現(xiàn)治療組采用運(yùn)動康復(fù)處方聯(lián)合補(bǔ)腎活血方綜合治療急性期髖部骨折患者，治療組的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，治療組的骨生物力學(xué)指標(biāo)高于對照組，治療組的骨密度增加程度大于對照組，治療組生理職能、生理機(jī)能、活力及軀體疼痛4個維度評分高于對照組（均P＜0.05），說明急性期髖部骨折患者術(shù)后應(yīng)盡早采用運(yùn)動康復(fù)處方，可促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，骨痂生長良好，加快血腫吸收，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復(fù)功能鍛煉，可極大改善患者生理職能、生理機(jī)能、活力及軀體疼痛等，促進(jìn)和改善患者關(guān)節(jié)功能。在髖部骨折術(shù)后的康復(fù)治療中，尤其是早期的運(yùn)動康復(fù)，患者容易出現(xiàn)不能耐受，不能很好堅持，運(yùn)動康復(fù)的力度和時間不夠等問題，另外部分患者認(rèn)為骨折后100 d內(nèi)不宜進(jìn)行康復(fù)鍛煉等傳統(tǒng)思想也是臨床中常見問題。針對上述問題，需要做好運(yùn)動康復(fù)的控制和指導(dǎo)，使患者接受該療法，堅持運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練和體院鍛煉相結(jié)合，及早康復(fù)出院。

綜上所述，運(yùn)動康復(fù)處方聯(lián)合補(bǔ)腎活血方綜合干預(yù)對急性期髖部骨折患者，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能、骨生物力學(xué)指標(biāo)，增加骨密度，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R274.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0693-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.042

收稿日期（2015-08-19）