倪浩斌　張萃藝　王華政（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東　深圳　518034）

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化痰通絡(luò)法聯(lián)合針灸醒腦開竅法治療急性期腦梗死的臨床觀察

倪浩斌張萃藝王華政
（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518034）

【摘要】目的觀察中醫(yī)化痰通絡(luò)法與針灸醒腦開竅法聯(lián)合治療急性期腦梗死的臨床療效。方法將確診的80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組40例在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予化痰通絡(luò)法聯(lián)合針灸醒腦開竅法治療，療程均為2周。治療1周后、2周后比較兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL量表Barthel指數(shù)及臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL量表Barthel指數(shù)與治療前比較均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組2周后治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組之82.50%（P＜0.05）。結(jié)論化痰通絡(luò)法聯(lián)合針灸醒腦開竅法治療急性期腦梗死療效滿意，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】急性期腦梗死化痰通絡(luò)法針灸醒腦開竅法

腦梗死嚴(yán)重危害人類生命健康，發(fā)病率、死亡率及致殘率均居各類疾病之首。以老年人發(fā)病率較高，而幸存者30%～50%遺留有不同程度的后遺癥［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)到應(yīng)用多手段的綜合治療，對(duì)腦梗死的預(yù)后起到積極的作用。2013～2015年，筆者以中醫(yī)化痰通絡(luò)法與針灸醒腦開竅法聯(lián)合運(yùn)用治療急性期腦梗死40例，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］急性期腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，排除出血、有意識(shí)障礙、既往腦卒中病史及伴有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者。

1.2臨床資料觀察對(duì)象80例均為深圳市福田區(qū)中醫(yī)院2013年2月至2015年2月住院患者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。其中治療組男性28例，女性12例；年齡52～70歲，平均60.20歲；原發(fā)病有高血壓病23例，糖尿病10例，高脂血癥10例。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡54～68歲，平均62.10歲；原發(fā)病有高血壓病18例，糖尿病12例，高脂血癥15例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予抗血小板凝集，降脂，控制血壓、血糖，營養(yǎng)腦神經(jīng)等神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用化痰通絡(luò)方及醒腦開竅針刺法聯(lián)合治療。化痰通絡(luò)方組成：瓜萎20 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，地龍10 g，白花蛇10 g，遠(yuǎn)志6 g，蜈蚣6 g，全蝎各6 g。加減：火熱熾盛者，加黃芩15 g，梔子10 g；腑氣不通者，加生大黃（后下）、枳實(shí)各10 g；陽亢化風(fēng)者，加天麻、白芍各10 g。每日1劑，地龍、白花蛇、全蝎、蜈蚣共研末，余藥水煎至300 mL，分2次用藥湯沖服藥末。醒腦開竅針刺法選穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交（主穴），極泉、尺澤、委中（輔穴）；吞咽困難、失語者加翳風(fēng)、廉泉及金津、玉液點(diǎn)刺放血；上肢拘急去極泉、尺澤，加曲池、外關(guān)；手指握固加合谷、勞宮；握力差加八邪；腕下垂加陽池；足內(nèi)翻加丘墟透照海。兩組均以2周為1療程，治療1周后、2周后評(píng)定療效，觀察患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分［5］與ADL量表Barthel指數(shù)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［4］“日常生活活動(dòng)（ADL）量表，采用Barthel指數(shù)（BI）記分法”及“臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定。功能缺損評(píng)分降低大于91%，病殘程度0級(jí)，為基本痊愈；功能缺損評(píng)分降低46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，為顯著進(jìn)步；功能缺損評(píng)分降低18%～45%，為進(jìn)步；包括無變化、惡化與死亡，為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療2周后治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL量表Barthel指數(shù)比較見表2。結(jié)果示，與治療前比較，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL量表Barthel指數(shù)均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）；治療后組間比較，觀察組治療2周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及ADL量表Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組ADL量表Barthel指數(shù)比較（±s）

表2　兩組ADL量表Barthel指數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　神經(jīng)功能缺損評(píng)分　Barthel指數(shù)治療組　治療前　21.90±6.51　33.80±19.73 （n=40）　治療1周后　15.40±7.80*　43.50±20.04*治療2周后　10.30±7.63**△　58.60±20.57**△對(duì)照組　治療前　22.00±6.21　34.60±19.69 （n=40）　治療1周后　15.90±9.01*　42.80±20.00*治療2周后　14.30±9.23*　48.00±20.62*

3　討論

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，綜觀本病，或因年老體弱、久病傷氣血、臟腑功能失調(diào)而致瘀血、痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，上壅清竅脈絡(luò)，導(dǎo)致腦脈痹阻而猝發(fā)中風(fēng)。所以，中風(fēng)的治療多主張?zhí)叼鐾危?］。本研究根據(jù)“痰瘀阻絡(luò)”這一基本病機(jī)，以化痰通絡(luò)方為基本方，組方旨在祛風(fēng)通絡(luò)、通腑化痰。全方以瓜蔞清潤化痰、利氣寬中、潤腸通腑為君；膽南星、天竺黃為臣，清熱化痰、涼心定驚；白花蛇、地龍搜風(fēng)通絡(luò)除痹共為臣藥；佐以遠(yuǎn)志安神益智祛痰，全蝎、蜈蚣息風(fēng)解痙、通經(jīng)活絡(luò)。并根據(jù)證候的變化加減藥物，以達(dá)到最佳的治療效果。針刺治療中風(fēng)的記載始見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·五亂》篇云“氣……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆……氣在于頭者，取之天柱”。而現(xiàn)代大量實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺療法能夠通過各種途徑起到腦保護(hù)的作用，如調(diào)節(jié)血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）含量，抑制凋亡、影響神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的釋放、抑制一氧化氮（NO）介導(dǎo)的氧自由基產(chǎn)生［6-8］等。針刺療法還可以促進(jìn)缺血區(qū)血管的開放，從而促進(jìn)腦組織的恢復(fù)［9］。中風(fēng)早期針刺療法的介入意義重大，是任何藥物都替代不了的［10-11］。本研究所采用的“醒腦開竅”針刺法是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的治療中風(fēng)的大法。此法以水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主，以極泉、尺澤、委中為輔。其中，水溝為君，采用雀啄法以瀉人中，開竅啟閉，醒元神；內(nèi)關(guān)、三陰交為臣，內(nèi)關(guān)有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功，三陰交有補(bǔ)腎滋陰生髓的功能；極泉、尺澤、委中為佐使，通經(jīng)活絡(luò)。本方選穴合理、精煉，有主有次，緊扣治則，是治療中風(fēng)的有效方法［12］。

本研究結(jié)果顯示，化痰通絡(luò)法聯(lián)合針灸醒腦開竅法在治療急性期腦梗死方面取得了良好療效，無論是在有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，還是在日常生活活動(dòng)（ADL）量表評(píng)分比較上均優(yōu)于對(duì)照組，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力。

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中圖分類號(hào)：R743.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0707-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.047

收稿日期（2015-09-16）