王正椋　姜玉紅　劉天易（.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東　即墨　6600；.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東　濟南　50355）

?

自擬活血健脾解毒方治療冠心病并發(fā)急性腎衰竭的臨床觀察*

王正椋1姜玉紅1劉天易2
（1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東即墨266200；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250355）

【摘要】目的觀察自擬活血健脾解毒方治療冠心病并發(fā)急性腎衰竭的療效及對中醫(yī)證候積分和心腎功能的影響。方法120例患者按隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上給予活血健脾解毒方治療，1個月后比較兩組患者的臨床療效和中醫(yī)證候積分，心臟彩超檢測左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左房內徑（LAd）等心功能指標，全自動生化分析儀檢測腎功能指標尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、內生肌酐清除率（Ccr）腎功能指標。結果治療組總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組的83.00%（P＜0.05）。治療前兩組倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、心悸、惡心嘔吐及中醫(yī)證候總積分比較，差別不大（P＞0.05）。治療后，兩組倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、心悸、惡心嘔吐及中醫(yī)證候總積分均低于治療前（均P＜0.05），且治療組中醫(yī)證候積分低于對照組（均P＜0.05）。治療前兩組LVDEd、LVSEd、LAd比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組LVDEd、LVSEd、LAd均低于治療前，且治療組顯著低于對照組（均P＜0.05）。兩組治療前BUN、Cr及Ccr比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組BUN、Cr及Ccr與治療前比較均改善（P＜0.05），且治療組BUN和Cr下降，Ccr升高均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論活血健脾解毒方治療冠心病并發(fā)急性腎衰竭可提高治療有效率，降低中醫(yī)證候積分，改善心腎功能，臨床療效確切。

【關鍵詞】冠心病急性腎衰竭活血健脾解毒方中醫(yī)證候積分心腎功能

冠心病在發(fā)展中國家的發(fā)病率和死亡率迅速升高，已成為發(fā)展中國家的重要負擔［1］。2011年中國冠心病死亡人數已列世界第2位，嚴重危害患者健康［2］。心血管疾病發(fā)病率與腎功能密切相關，腎功能不全為冠心病的獨立危險因素，冠心病可并發(fā)急性腎衰竭。腎衰竭具有不可逆、漸進性特點，隨著繼發(fā)心臟損害的疾病發(fā)病率逐年上升，冠心病并發(fā)急性腎衰竭的發(fā)病率也逐年上升［3］?；钛∑⒔舛痉骄哂谢钛∑?、解毒化瘀的功效，是筆者所在醫(yī)院治療慢性腎病并發(fā)急性腎衰的經驗方，療程療效較好。本研究通過研究活血健脾解毒方對冠心病并發(fā)急性腎衰竭心腎功能的比較，探討其對患者的影響?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合冠心病和急性腎衰竭的診斷標準［4］，證屬脾腎兩虛、痰疲阻滯證，并滿足未采用透析及腎移植治療；未使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物，病程小于3個月。排除標準：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者、其他證型患者、病程大于3個月、肝腎功能不全、急慢性感染、惡性腫瘤、出血性疾病等。所有患者均接受心電圖、胸片、超聲心動圖、肝腎功能等檢查。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。

1.2臨床資料選取2013年6月至2015年2月筆者所在醫(yī)院接受治療的120例冠心病并發(fā)急性腎衰竭患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組60例。對照組男性37例，女性23例；年齡46～79歲，平均（64.20±5.60）歲；病程10 d至3個月，平均病程（1.42±1.58）個月。治療組男性39例，女性21例；年齡45～80歲，平均（65.20±5.80）歲；病程5 d至3個月，平均病程（1.51±1.48）個月。兩組在性別、年齡、原發(fā)病等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予常規(guī)治療用藥，包括口服地高辛0.125 mg/（次·d），螺內醋片20 mg/（次·d），阿司匹林腸溶片100 mg/（次·d），酒石酸美托洛爾片12.5 mg/（次·d）、硝酸異山梨酯片5 mg/（次·d）、福辛普利鈉片10 mg/（次·d），根據患者病情加減用藥，達到最佳效果。治療組在對照組基礎上另給予自擬活血健脾解毒方：紅花10 g，桃仁10 g，山茱萸15 g，制何首烏15 g，女貞子15 g，楮實子15 g，懷牛膝15 g，川牛膝15 g，鹿銜草10 g，積殼10 g，白術10 g，土茯苓30 g，澤瀉20 g，金銀花18 g。上藥加水煎至300 mL，每日1劑，每天早晚分2次服用。兩組均治療1個月。

1.4觀察指標觀察患者的倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、心悸、惡心嘔吐等證候積分，積分標準1項分0、1、2分，最高2分，分值越高，病情越嚴重。治療前后抽取患者肘靜脈血5 mL，室溫下離心分離血清。-80℃低溫冰箱保存。采用全自動生化分析儀檢測腎功能指標尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、內生肌酐清除率（Ccr）。心臟彩超測定左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左房內徑（LAd）。

1.5療效標準顯效：臨床癥狀改善，心功能提高2級以上，證候積分減少大于70%，Cr下降30%，或Ccr增加30%。有效：臨床癥狀減輕，心功能提高1級以上，證候積分減少大于50%，Cr下降15%或Ccr增加15%。穩(wěn)定：臨床癥狀改善，心功能提高不足1級，證候積分減少大于30%，Cr下降不足15%，Ccr增加不足15%。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，心功能無提高，證候積分減少小于30%，Cr增加，Ccr下降?？傆行?（顯效例數+有效例數）/患者總例數×100%［4］。

1.6統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料以百分率表示，應用Χ2檢驗；采用t檢驗比較組內和組間差異。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。結果示，治療前兩組倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、心悸、惡心嘔吐及中醫(yī)證候總積分比較，差別不大（P＞0.05）。治療后，兩組倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、心悸、惡心嘔吐及中醫(yī)證候總積分均低于治療前（均P＜0.05），且治療組中醫(yī)證候積分低于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間（n=60）治療后治療組　治療前（n=60）治療后對照組　治療前倦怠乏力　腰膝酸軟　畏寒肢冷1.03±0.51*0.96±0.47*1.13±0.52*1.58±0.42 1.61±0.39 1.56±0.44 0.57±0.23*△0.63±0.31*△0.67±0.36*△1.61±0.39 1.53±0.47 1.65±0.35心悸1.22±0.45*1.68±0.32 0.71±0.29*△1.71±0.29惡心嘔吐　總積分1.19±0.42*5.54±1.28*1.54±0.46 8.91±1.09 0.58±0.28*△3.38±1.01*△1.49±0.51 8.76±1.24

2.3兩組心功能比較見表3。治療前兩組LVDEd、LVSEd、LAd比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組LVDEd、LVSEd、LAd均低于治療前，且治療組顯著低于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療前后心功能指標比較（mm，±s）

表3　兩組治療前后心功能指標比較（mm，±s）

組別時間　Lad （n=60）　治療后　44.37±6.55*治療組　治療前　46.68±8.23 （n=60）　治療后　39.64±5.98*△對照組　治療前　46.37±8.46 LVDEd　LVSEd 50.28±9.12*　37.21±5.62*55.01±8.63　42.01±6.89 46.04±7.24*△33.31±5.48*△54.26±8.45　41.38±6.37

2.4兩組腎功能指標比較見表4。兩組治療前BUN、Cr及Ccr比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組BUN、Cr及Ccr與治療前比較均改善（P＜0.05），且治療組BUN和Cr下降，Ccr升高均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

表4　兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

組別　時間　Ccr（mL/min）（n＝60）治療后　30.62±9.17*治療組治療前　27.79±8.35 （n＝60）治療后　33.48±9.86*△對照組治療前　28.57±8.16 BUN（mmol/mL）Cr（μmol/mL）14.76±5.22*　352.16±69.53*18.11±5.49　397.64±80.13 11.27±5.12*△　298.39±63.71*△18.62±5.37　392.27±78.21

3　討論

中醫(yī)學認為，冠心病并發(fā)急性腎衰竭是由于年老體衰、濕濁和濕熱內生，正氣虧虛、臟腑功能損傷、陰陽氣血失調，濕成痰化濁，終致濕濁痰瘀阻于腎，導致氣滯血瘀，腎氣漸虧，分清泌濁失司，正虛邪實，脾腎兩虛為本，濕濁瘀血內阻為標［5］。

活血健脾解毒方組方中，紅花有行血、散疲、通經之功，減少血栓形成［6］，降低患者血沉、血度、血小板黏附率；桃仁活血祛瘀，可增加靜脈血管流量，具舒張血管、抑制血液凝固和溶血作用；山茱萸有降血脂作用，可降低血清三酰甘油、膽固醇的含量；制何首烏具有補肝腎，益精血功效，可擴張冠狀動脈血管，降血脂，促進紅細胞生成；女貞子補腎滋陰，可治肝腎不足、頭暈耳嗚等病證，有強心、利尿和保肝作用；楮實子補腎清肝利尿［7］；懷牛膝和川牛膝活血通經、利尿通淋的功效，懷牛膝側重補肝腎強筋骨，川牛膝側重活血化瘀；鹿銜草能補虛、益腎、祛風除濕、活血調經、補腎強骨，可增加心肌營養(yǎng)性血流量和肝、腎組織血流量，升高血漿cAMP含量［8］；枳殼理氣寬中行滯消脹，具有心血管系統藥理作用；白術健脾益氣，燥濕利水；土茯苓清熱除濕，泄?jié)峤舛?；澤瀉利水，滲濕，泄熱，主治腎炎水腫、腎盂腎炎等癥；金銀花為清熱解毒的良藥，具有清熱解毒、涼血化瘀之功效。諸藥合用，共奏活血健脾、解毒化瘀之功效，是治療冠心病并發(fā)急性腎衰竭的有效方劑［9-10］。

本研究發(fā)現，活血健脾解毒方可提高冠心病并發(fā)急性腎衰竭的治療有效率，降低患者中醫(yī)證候積分，可能與具有活血健脾、解毒化瘀功效的活血健脾解毒方的標本兼治，提高心功能，降低血肌酐，提高內生肌酐清除率密切相關。同時本研究發(fā)現，治療后兩組患者的LVDEd、LVSEd、LAd均低于治療前，且治療組顯著低于對照組，治療后兩組患者的BUN、Cr及Ccr比較，治療組患者的BUN和Cr下降，Ccr升高優(yōu)于對照組，提示活血健脾解毒方可改善冠心病并發(fā)急性腎衰竭患者的心腎功能。

參考文獻

［1］S.L.Sheridan，A.J.Viera，M.J.Krantz，et al.The effect of giving global coronary risk information toadults：a systematic review［J］.Arch Intern Med，2010，170（3）：230-239.

［2］Zhang B，Peng W，Li H，et al.Plasma vaspin concentrations are decreased in acute coronary syndrome，but unchanged in patients without coronary lesions［J］.Clin Biochem，2013，46 （15）：1520-1525.

［3］Shaker OU，Sadik NA.Vaspin gene in rat adipose tissue relation to obesit-induced insulin resistance［J］.Mol Cell Biochem，2013，373（1-2）：229-239.

［4］中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管雜志編輯委員會.中國心血管疾病預防指南［J］.中華心血管雜志，2011，39 （22）：1-4.

［5］沈建松，徐敏，唐炯，等.老年重癥急性腎衰竭患者不同腎臟替代治療時間的預后差異［J］.中國老年學雜志，2015，35（1）：48-50.

［6］郭風玲，陳磊，周瑾，等.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征療效的Meta分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2014，11（1）：77-84.

［7］何翠嫦，張春麗，韋啟麒，等.控制感染逆轉慢性腎病并急性腎功能衰竭的效果分析［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（5）：530-531.

［8］張愛軍，劉濤生，黃磊，等.注射用丹參多酚酸鹽對老年冠心病患者PCI術后對比劑腎病的預防作用［J］.中國老年學雜志，2012，32（24）：5523-5524.

［9］袁忠，吳玉霞.益腎健脾化瘀泄?jié)峤舛痉ㄖ委煻喟l(fā)性骨髓瘤腎功能不全［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（14）：279-281.

［10］吳國慶，范偉，龔美富，等.益腎健脾祛瘀泄?jié)岱脚浜习闹委熉阅I功能衰竭的臨床研究［J］.江西醫(yī)藥，2013，（12）：1142-1145.

Clinical Observation of Huoxue Jianpi Jiedu Decoction on Coronary Heart Disease Complicated with A-cute Renal Failure

WANG Zhengliang，JIANG Yuhong，LIU Tianyi.Jimo TCM Hospitals of Shandong province，Shandong，Jimo 266200，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effects of Huoxue jianpi jiedu decoction on coronary heart disease complicated with acute renal failure.Methods：120 patients were divided into the control group and the treatment group with random number table method.The control group were given conventional western medicine treatment，while the treatment group were added Huoxue jianpi jiedu decoction.The clinical curative effect and integral of TCM syndrome，LVDEd，LVSEd，Lad，BUN，Cr，Ccr were compared after 1 month.Results：The total effective rate was 95.00%in the treatment group，better than that of control group 83.00%（P＜0.05）.There was no difference in the languid，lumbar debility，aversion to cold and cold limbs，heart palpitations，nausea and vomiting and total integral of TCM syndrome between two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，all the data above were lower than those before treatment（P＜0.05），and the scores of traditional Chinese medicine in the treatment group was lower than that of the control group（P＜0.05）.There was no difference in the level of LVDEd，LVSEd，Lad，BUN，Cr and Ccr between two groups before treatment（P＞0.05）.After treatment，levels of LVDEd，LVSEd，LAd were lower than those before treatment，and the treatment group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.The levels of BUN，Cr and Ccr were improved compared with those before treatment，and the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion：Huoxue jianpi jiedu decoction on coronary heart disease complicated with acute renal failure can improve the treatment efficiency，reduce the integral of TCM syndrome，improve heart function and enhance the clinical curative effect.

【Key words】Coronary heart disease；Acute renal failure；Huoxue jianpi jiedu decoction；Integral of TCM syndrome；Heart and kidney function

中圖分類號：R541.4

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0712-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.049

*基金項目：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目（SDZ-20130120）

收稿日期（2015-10-29）