曹麗艷　趙維欣　劉雪梅（.黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　50088；.黑龍江省哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　50056）

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痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察

曹麗艷1趙維欣1劉雪梅2
（1.黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150088；2.黑龍江省哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150056）

【摘要】目的觀察分析痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床療效。方法84例住院患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組兩組各42例。對照組根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加予痰熱清注射液入液靜滴治療。觀察兩組臨床療效、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果治療組的總有效率97.62%優(yōu)于對照組的79.58%（P＜0.05）。治療組退熱時(shí)間（40.88±26.32）h、咳嗽消失時(shí)間（70.18±33.61）h、肺部啰音消失時(shí)間（48.25±0.15）h均分別優(yōu)于對照組的（75.36±35.45）h、（99.07±22.17）h、（72.69±0.94）h（均P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生主要為胃腸道反應(yīng)或皮膚瘙癢等，給予停藥或?qū)ΠY處理，未見與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年CAP安全有效。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎痰熱清注射液抗生素老年

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包含具有明顯潛伏期的病原體感染而再入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國家地區(qū)之間存在著明顯差異，且隨著時(shí)間推移而不斷變遷。目前雖然隨著抗生素的廣泛應(yīng)用肺炎病死率已大大下降，但由于社會(huì)人口老齡化具有慢性基礎(chǔ)疾病及免疫力低下的患者增多，免疫損害宿主增加、病原體變遷和細(xì)菌耐藥性上升等原因，CAP仍是威脅老年人住院及死亡的常見病因，其診治亦面臨諸多新問題［1-2］。筆者采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療CAP，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2013年版《社區(qū)和醫(yī)院獲得性肺炎診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；2）發(fā)熱；3）肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；4）白細(xì)胞（WBC）＞10× 109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上前4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加胸部X線檢查，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，即可診斷。中醫(yī)診斷符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)制定的2011版社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南痰熱壅肺證標(biāo)準(zhǔn)［3］。痰熱壅肺主證：咳嗽，痰多，痰黃，痰白干黏，胸痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃、膩，脈滑、數(shù)。次證：發(fā)熱，口渴，面紅，尿黃，大便干結(jié)，腹脹。診斷：1）咳嗽，甚則胸痛；2）痰黃或白干黏；3）發(fā)熱，口渴；4）大便干結(jié)或腹脹；5）舌質(zhì)紅，或舌苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。具備1）2）中的2項(xiàng)，加3）、4）、5）中的2項(xiàng)即可診斷。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年4月筆者所在醫(yī)院收治住院的CAP患者84例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各42例。治療組男性20例，女性22例；年齡64～84歲，平均（53.31±17.94）歲；平均病程（3.60±2.70）d。對照組男性21例，女性21例；年齡65～85歲，平均（56.28±11.77）歲；平均病程（3.40± 2.50）d。兩組年齡、性別、病情、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予頭孢哌酮2.0 g加0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注抗感染，同時(shí)依據(jù)個(gè)體情況采用氧療、解痙等基礎(chǔ)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液20 mL（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。痊愈：主要癥狀及陽性體征完全消失，指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀及體征明顯緩解，指標(biāo)接近正常。有效：主要癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，指標(biāo)好改善。無效：主要癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，指標(biāo)無變化或加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)。等級資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組癥狀及陽性體征消失時(shí)間比較見表2。結(jié)果示，治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較（h，±s）

表2　兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較（h，±s）

組別　咳嗽消失肺部啰音消失治療組　70.18±33.61△48.25±10.15△對照組　99.07±22.17　72.69±10.94 n　發(fā)熱消失42　40.88±26.32△42　75.36±35.45

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況主要為胃腸道反應(yīng)或皮膚瘙癢等，給予停藥或?qū)ΠY處理，未見與痰熱清注射液相關(guān)不良反應(yīng)。

3　討論

CAP是由多種肺炎鏈球菌引起疾病，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。目前雖然隨著抗生素的廣泛應(yīng)用肺炎病死率已大大下降，但由于社會(huì)人口老齡化具有慢性基礎(chǔ)疾病及免疫力低下的患者增多，免疫損害宿主增加、病原體變遷和細(xì)菌耐藥性上升等原因，CAP仍是嚴(yán)重威脅著老年人健康的重要疾病之一。不同地區(qū)、人群、季節(jié)的變化，CAP的病原體的構(gòu)成譜與耐藥情況亦不盡相同。因此，對CAP的治療需結(jié)合具體實(shí)際情況選用不同的藥物。

劉又寧等的多中心大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果示，中國城市成人CAP的病原體中非典型病原體尤其是肺炎支原體感染占20.7%，細(xì)菌合并非典型病原體的混合感染占10.2%，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌占19.5%仍為常見致病菌；肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥達(dá)75.0%以上，對青霉素不敏感率為20.3%；新喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星等）可作為細(xì)菌和非典型病原體致CAP患者的理想選擇［5］。然而有研究顯示，在CAP治療中左氧氟沙星的使用強(qiáng)度越高，細(xì)菌耐藥性越強(qiáng)［6］。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對左氧氟沙星的使用強(qiáng)度對臨床分離7種主要細(xì)菌的耐藥率進(jìn)行研究，相關(guān)性分析顯示左氧氟沙星的使用強(qiáng)度與肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星的耐藥率呈正相關(guān)。故單獨(dú)采用抗生素治療已經(jīng)不能滿足臨床需求。近幾年，陳國清等采用中藥痰熱清注射液聯(lián)合抗生素頭孢哌/舒巴坦治療CAP取得了良好療效，臨床總有效率超過98%［7］。王毅等研究發(fā)現(xiàn)中藥痰熱清注射液可以協(xié)同青霉素抗菌，痰熱清注射液的抗菌活性對于游離的細(xì)菌明顯強(qiáng)于青霉素［8］。臨床上呼吸道感染和肺炎等都是和生物膜密切相關(guān)的疾病。治療這些疾病難點(diǎn)就是很多抗生素不能穿透生物膜基質(zhì)發(fā)揮抗菌作用，本研究結(jié)果表明痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP有顯著療效。

CAP可歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱”范疇，其多由風(fēng)熱毒邪，侵襲肺臟，或風(fēng)寒之邪入里化熱，煉津?yàn)樘?，痰熱壅肺，其治療?dāng)以清肺化痰為法。由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取物精制而成的中藥制劑痰熱清，具有清熱、化痰、解毒功效，可用于CAP痰熱壅肺證。黃芩所含黃芩苷是抗菌有效成分，被譽(yù)為“中藥抗生素”；熊膽中的熊去氧膽酸也具有較強(qiáng)抗菌活性，能有效抑制細(xì)菌?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)表明［9］，痰熱清具有良好的抗菌、抗炎、抗病毒、止咳化痰、退熱等藥理作用，對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌具有抑制作用，能夠降低金黃色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠病死率［10］。

本研究結(jié)果示，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素較單用抗生素治療老年CAP能夠縮短發(fā)熱咳嗽肺部啰音時(shí)間、提高療效，且無明顯不良反應(yīng)。綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素的治療老年CAP療效確切。

參考文獻(xiàn)

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［10］薛東升，李小利，宋慶宏.痰熱清注射液作用機(jī)理與臨床［J］.上海醫(yī)藥，2007，28（11）：521-522.

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0728-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.056

收稿日期（2015-10-08）