李師臣　張蕾　竇峰詮（.山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東　臨朐　6600；.山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東　臨朐　6600）

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頭體針刺合用聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦梗死肢體功能障礙療效觀察

李師臣1張蕾1竇峰詮2
（1.山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東臨朐262600；2.山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東臨朐262600）

【摘要】目的觀察頭體針刺合用輔助西醫(yī)內(nèi)科藥物治療急性缺血性腦梗死肢體功能障礙臨床療效。方法將患者130例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和針刺組，各65例。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科藥物治療，而針刺組患者則在此基礎(chǔ)上再給予頭體針刺合用治療；比較兩組患者臨床療效，干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能測評法（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）評分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHO QOL-BREF）及血液流變學(xué)指標(biāo)等。結(jié)果針刺組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后FMA、BI評分和WHO QOLBREF評分及血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；同時針刺組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論頭體針刺合用輔助西醫(yī)內(nèi)科藥物治療急性缺血性腦梗死肢體功能障礙可有效增強(qiáng)肢體運(yùn)動功能，提高日常生活質(zhì)量，并有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】針刺西醫(yī)急性缺血性腦卒中肢體功能障礙

流行病學(xué)研究顯示，超過70%急性缺血性腦卒中患者合并肢體功能障礙，在嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的同時，亦給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［1-2］。目前西醫(yī)常規(guī)藥物治療急性缺血性腦卒中肢體功能障礙效果欠佳，無法有效改善臨床預(yù)后［3］。本次研究以本院收治的急性缺血性腦梗死肢體功能障礙患者作為研究對象，分別采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科藥物單用和在此基礎(chǔ)上再給予頭體針刺合用治療，比較兩組患者臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華神經(jīng)外科學(xué)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1996年）急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；初次發(fā)病，并合并肢體屈曲、伸展及足下垂內(nèi)翻等肢體功能障礙表現(xiàn)；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者家屬簽署知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血者；短暫性腦缺血發(fā)作者；發(fā)病前存在肢體功能障礙者；嚴(yán)重昏迷及認(rèn)知功能障礙者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重臟器功能障礙者；臨床資料不全、脫落及失訪者。

1.2臨床資料選取本院2013年5月至2014年12月收治急性缺血性腦梗死肢體功能障礙患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和針刺組，各65例。對照組男性35例，女性30例；年齡46～65歲，平均（56.94±8.10）歲；病程5～20 h，平均（12.59±2.92）h；其中右側(cè)肢體功能障礙23例，左側(cè)肢體功能障礙42例。針刺組男性37例，女性28例；年齡47～65歲，平均（56.82±8.01）歲；病程5～22 h，平均（12.77±3.00）h；其中右側(cè)肢體功能障礙25例，左側(cè)肢體功能障礙40例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括上下肢肌力訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、進(jìn)食功能訓(xùn)練及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。對照組采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科藥物治療，包括降血糖、降血壓、抗腦血管痙攣、抗凝/改善微循環(huán)及神經(jīng)保護(hù)等。針刺組在此基礎(chǔ)上再給予頭體針刺合用治療，具體方法如下。頭針法，即仰臥位下針刺患側(cè)肢體對側(cè)運(yùn)動區(qū)中上2/5及足部運(yùn)動感覺區(qū)；選取1.5寸毫針，針刺角度為與頭皮呈30°角；針刺時應(yīng)快速刺入帽狀腱膜下，待感針刺阻力變小且刺激時改為與顱骨平行，并繼續(xù)刺入0.5～1.0寸，捻轉(zhuǎn)速度150轉(zhuǎn)/min，時間為3～4 min，每15分鐘捻轉(zhuǎn)1次，總時間為30 min。體針法，即健側(cè)平臥位下取穴，穴位選擇患側(cè)陽面天井、外關(guān)。陵泉及申脈，患側(cè)陰面極泉、尺澤、三陰交及血海；選取1.5寸毫針，首先針刺上肢陰面和下肢陽面穴位，采用提插針刺法，無需留針；繼而針刺上肢陽面和下肢陰面穴位，采用捻轉(zhuǎn)法，留針30 min；每周連續(xù)針刺5次，每日1次，休息2 d再行針刺，總針刺時間4號走。

1.4觀察指標(biāo)1）運(yùn)動功能評價采用Fugl-Meger運(yùn)動功能評測法（FMA）評分［6］，分值范圍0～100分，分值越高提示運(yùn)動功能恢復(fù)程度越佳；2）生活質(zhì)量評價采用Barthel指數(shù)（BI）評分和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表（WHO QOL-BREF）評分［6］，分值越高提示生活質(zhì)量越佳；3）血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈，臨床癥狀及陽性體征基本消失，病殘程度0級；顯著進(jìn)步，臨床癥狀及陽性體征明顯減輕，病殘程度1級；進(jìn)步，臨床癥狀及陽性體征有所減輕，病殘程度2～3級；無效，臨床癥狀及陽性體征未見減輕或加重［7］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯選擇Epidata 3.10軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS13.0軟件；其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。針刺組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者干預(yù)前后FMA、BI評分和WHO QOLBREF評分比較見表2。兩組治療后各項(xiàng)評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），針刺組評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者干預(yù)前后FMA、BI評分和WHO QOL-BREF評分比較（分，±s）

表2　兩組患者干預(yù)前后FMA、BI評分和WHO QOL-BREF評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　WHO QOL-BREF評分（n=65）　治療后　48.71±7.49*針刺組　治療前　43.87±5.80 （n=65）　治療后　55.20±10.20*△對照組　治療前　44.24±5.65 FMA評分　BI評分39.04±6.11*72.35±7.22*29.36±4.33　54.87±5.75 56.74±8.46*△90.54±9.98*△29.14±4.27　55.46±5.90

2.3兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

見表3。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。治療后，針刺組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（分，±s）

表3　兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（分，±s）

組別時間　紅細(xì)胞壓積（%）（n=65）治療后　42.85±2.29*針刺組治療前　36.53±3.82 （n=65）治療后　28.37±1.37*△對照組治療前　56.64±3.87血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）1.95±0.72*　4.66±0.44*2.30±0.89　6.06±0.55 1.14±0.43*△　3.07±0.30*△2.23±0.85　6.14±0.59

3　討論

急性缺血性腦卒中患者因局部腦組織缺血缺氧壞死導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，部分高級中樞喪失對于肢體運(yùn)動功能調(diào)節(jié)功能，出現(xiàn)以肌張力異常為主要臨床表現(xiàn)的肢體異常運(yùn)動狀態(tài)［8］。對于此類患者有效促進(jìn)肢體功能障礙程度恢復(fù)已成為改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性缺血性腦卒中病位在腦，病機(jī)多為內(nèi)耗積損，邪毒內(nèi)生，引督海空虛無能上榮，終致髓海虧虛、脈阻竅閉［9］。針刺作為中醫(yī)經(jīng)典治療方式之一，近年來已被廣泛用于腦卒中康復(fù)治療。本次研究采用頭體針聯(lián)用方案，即以頭針刺激奏醒腦益氣，通絡(luò)升陽之效，以體針刺激奏調(diào)和陰陽，解痙止痛之功；其中頭針刺激大腦皮層中央前回在頭皮投影區(qū)，以調(diào)全身氣血而平陰衡陽［10］。已有研究顯示，頭針刺激一方面可有效促進(jìn)大腦皮層運(yùn)動區(qū)血管舒縮功能恢復(fù)，上調(diào)梗死區(qū)血流灌注量；另一方面亦有助于緩解皮層運(yùn)動區(qū)抑制程度，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性及自我修復(fù)功能。近年來國內(nèi)研究證實(shí)，頭針可通過抑制大腦血管內(nèi)皮素合成分泌而發(fā)揮促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立和肢體運(yùn)動功能恢復(fù)作用［11-12］。而體針?biāo)x外關(guān)穴為三焦氣血散聚之處，天井穴為三焦水濕聚集之處，兩穴針刺可奏可通經(jīng)行氣，祛濕活絡(luò)之功效；極泉穴為手少陰脈氣流出之處，尺澤為肺陰濁液聚集之處，三陰交穴位足部三陰氣血分流之處，而血海則為祛瘀行血之要穴。已有研究顯示，針刺尺澤可奏清肺瀉火，降氣養(yǎng)心之功效；針刺血海則能調(diào)和陰陽，泄熱祛濕［13］；同時體針對于不同穴位選擇不同針刺及留針方法，有效調(diào)節(jié)肌肉張力，進(jìn)一步降低肢體痙攣程度，加快肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。

本次研究結(jié)果中，針刺組患者臨床療效和治療后FMA評分均顯著優(yōu)于對照組，提示針刺輔助用于急性缺血性腦梗死肢體功能障礙患者治療有助于降低傷殘程度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；針刺組患者治療后BI評分和WHO QOL-BREF評分均顯著優(yōu)于對照組、治療前，說明頭體針刺合用治療急性缺血性腦梗死肢體功能障礙在提高日常生活質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后方面優(yōu)勢明顯；而針刺組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組、治療前，則證實(shí)穴位針刺可有效改善急性缺血性腦梗死肢體功能障礙患者血液流變學(xué)指標(biāo)，這可能是其具有更佳臨床療效關(guān)鍵機(jī)制之一。

綜上所述，頭體針刺合用輔助西醫(yī)內(nèi)科藥物治療急性缺血性腦梗死肢體功能障礙可有效增強(qiáng)肢體運(yùn)動功能，提高日常生活質(zhì)量，并有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

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中圖分類號：R743.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）04-0732-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.058

收稿日期（2015-10-18）