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應(yīng)用內(nèi)熱針治療肱骨外上髁炎的臨床觀察

2016-06-30 03:03陳艷紅孫濤陳敏湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院湖北十堰442000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院湖北十堰442000
中國中醫(yī)急癥 2016年4期
關(guān)鍵詞:內(nèi)熱握力肘關(guān)節(jié)

陳艷紅 孫濤 陳敏(.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北 十堰 442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

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應(yīng)用內(nèi)熱針治療肱骨外上髁炎的臨床觀察

陳艷紅1孫濤2△陳敏1
(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北十堰442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北十堰442000)

【摘要】目的觀察內(nèi)熱針治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法將68例患者按隨機數(shù)字表法分為兩組,每組34例。觀察組依據(jù)治療點及肌肉附著點進行內(nèi)熱針治療,每日1~2次。對照組選取治療點、曲池、肘勞穴進行電熱針治療,每日1~2次。療程均為2周。足療程后運用疼痛視覺模擬評分量表、握力指數(shù)測定、肘關(guān)節(jié)功能等方面進行療效評定。結(jié)果兩組患者治療前各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組各項指標(biāo)較前明顯改善,而對照組僅肘關(guān)節(jié)功能評分較前有改善,治療后觀察組及對照組的視覺模擬量表評分、握力指數(shù)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。足療程后觀察組的總有效率為94.12%,明顯高于對照組的73.53%(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)熱針可以有效改善肱骨外上髁炎的臨床癥狀、體征,提高日常生活能力,其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的電針治療。

【關(guān)鍵詞】肱骨外上髁炎內(nèi)熱針臨床療效

肱骨外上髁炎主要表現(xiàn)為肱骨外上髁疼痛,局部有明顯的壓痛點,疼痛可放射至前臂或上臂,合并有肘關(guān)節(jié)活動障礙、肌力下降。據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,該病發(fā)生率為0.1%~0.3%[1],國內(nèi)發(fā)病率高達1%~3%,以年輕患者居多[2],男女發(fā)病率無明顯差別[3]。本病使勞動能力下降或喪失,嚴(yán)重影響了日常活動功能,限制了工作能力,加重了患者的經(jīng)濟及心理負擔(dān)。對此筆者近年來應(yīng)用內(nèi)熱針治療34例肱骨外上髁炎患者,取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];近期未接受內(nèi)熱針、電熱針、針灸治療者;支持理解診療的過程及量表的內(nèi)容,愿意配合治療和簽署知情同意書者。2)排除標(biāo)準(zhǔn):年齡在30歲以下65歲以上者;伴有其他可引起疼痛的疾患;頑固性肱骨外上髁炎患者(保守治療3個月無效、伴有肘關(guān)節(jié)囊破裂);孕婦或近期準(zhǔn)備懷孕者;合并嚴(yán)重的肝、肺、腎、心、腦及血液系統(tǒng)等內(nèi)科疾病;局部皮膚有感染;原發(fā)及繼發(fā)性癲癇患者。

1.2臨床資料選擇湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院2012年4月至2014年6月在康復(fù)科治療的肱骨外上髁炎患者68例,根據(jù)年齡、性別、病程進行配對,每對患者以隨機抽簽的形式分別歸入觀察組及對照組。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較(n)

1.3治療方法1)治療前準(zhǔn)備。向患者及家屬告知治療方式及目的,嚴(yán)格遵守操作規(guī)則,密切觀察生命體征的變化,完善心電圖、凝血功能、血糖、吸氧,并簽署知情同意書。術(shù)前用藥:地西泮7.5~10 mg,哌替啶75~100 mg,治療前10~15 min給藥。備用藥:阿托品針、納洛酮針、多巴胺針?;颊呷∽唬怅P(guān)節(jié)屈曲90°水平置于治療桌面上,探尋肱骨外上髁壓痛敏感點,條索狀或結(jié)節(jié)性痛點為最佳治療點。治療后認真指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,局部冷療減少紅腫痛,常規(guī)預(yù)防感染治療。2)不良反應(yīng)及處理。疼痛明顯時適當(dāng)降低加熱溫度;呼吸抑制時靜滴納洛酮1~2 mg;心率下降低于50次/min,可靜滴阿托品針0.3~0.5 mg;血壓下降時可靜滴生脈針或靜脈泵入多巴胺針[3 μg/(kg·min)開始],根據(jù)血壓水平調(diào)整速度。3)治療方法。觀察組患者給予內(nèi)熱針治療,選擇針體直徑為0.7 mm,針柄直徑為1 mm,長度為4~8 cm,常規(guī)消毒,選取治療點及肌肉附著點密集針刺[5]:肱橈尺骨肌肉附著點(肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌、橈側(cè)伸腕短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后?。?。以15°角刺入皮下,進針深度達4~8 cm后連接內(nèi)熱針治療(NRZ-16R-E),設(shè)置針體的溫度為40~60℃之間,從40℃開始逐漸增加溫度,以患者可耐受為度。設(shè)置治療時間為20 min。對照組給予電針治療,垂直刺入曲池、肘勞穴、治療點,得氣后行G6805-2型電針治療儀治療,得氣后設(shè)置連續(xù)波頻率為2 Hz,電刺激的強度依據(jù)患者承受能力適當(dāng)調(diào)整,留針治療20 min后快速出針。每天完成1~2次治療,2次間隔時間>8 h,每周至少完成12次治療,2周后觀察療效,至少完成24次為有效觀察病例。兩組患者在治療期間需注意以下2點。(1)在饑餓、疲勞、精神緊張時不宜立即進行操作。對于身體瘦弱、氣虛血虧的患者操作時應(yīng)隨時注意患者的情況,以保證治療時的安全。(2)治療期間必須注意休息、保暖,以確保治療效果;并且術(shù)后需限時適當(dāng)功能鍛煉,避免過度活動患肢,減少患肢肌肉勞損,以鞏固療效。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)1)臨床標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)疼痛、壓痛和功能障礙等評分計算療效指數(shù)[7]:其為治療前后評分差除以治療后評分×100%。治愈:疼痛、活動障礙等主要癥狀消失,療效指數(shù)在96%~100%。顯效:主要癥狀減輕,肘關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù),肘關(guān)節(jié)稍有壓痛感,能正常參加日常工作及學(xué)習(xí),療效指數(shù)在75%~95%。有效:部分癥狀緩解或消失,肘關(guān)節(jié)功能活動較前部分改善,壓痛較前減輕,可參加較輕工作,療效指數(shù)在30%~74%。無效:與治療前對比,不適癥狀無明顯變化,療效指數(shù)不到30%。2)觀察患者視覺模擬(VAS)評分[6]、握力指數(shù)[7]、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分[8](多用于評估肱骨外上髁炎的療效。滿分為100分,從關(guān)節(jié)疼痛、活動度、穩(wěn)定性以及日常生活活動能力等方面分別進行評價,其中疼痛45分、運動功能20分、穩(wěn)定性10分、日?;顒?5分)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計軟件分析。計量資料以(±s)表示,兩組患者基本資料及樣本率的比較采用Χ2檢驗,兩組患者治療前后的比較采用隨機區(qū)組設(shè)計的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肱骨外上髁炎患者臨床療效比較見表2。觀察組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組肱骨外上髁炎患者臨床療效比較(n)

2.2兩組肱骨外上髁炎患者臨床指標(biāo)比較見表3。治療前兩組患者VAS評分、握力指數(shù)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組各項功能較前明顯改善,而對照組僅Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分較治療前有改善(均P<0.05)。治療后兩組患者VAS評分、握力指數(shù)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分比較有明顯差異,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組肱骨外上髁炎患者臨床指標(biāo)比較(分,±s)

表3 兩組肱骨外上髁炎患者臨床指標(biāo)比較(分,±s)

與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

組別 時間 Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分(n=34)治療后 75.33±5.78*觀察組 治療前 60.47±5.87 (n=34)治療后 86.00±6.65*△對照組 治療前 62.35±0.55 VAS評分 握力指數(shù)7.10±0.48 73.11±6.61 6.24±0.75 63.48±0.78 8.72±0.75*△83.31±0.76*△6.21±0.67 60.51±5.63

3 討論

肱骨外上髁炎多由于長時間勞損,伸肌頻繁被牽拉及刺激,使肌內(nèi)纖維組織、小血管、韌帶、骨膜遭到過度牽拉、撕裂,嚴(yán)重時甚至出血,組織機化、粘連,導(dǎo)致神經(jīng)細胞及血管束受壓,前臂伸肌總腱內(nèi)部的肌腱牽拉、肥厚、畸形、鈣化、炎癥反應(yīng),甚至是壞死,最終引起肱骨外上髁炎的發(fā)生。依據(jù)病因其治療目標(biāo)是減輕神經(jīng)根的刺激,解除局部壓迫及炎癥反應(yīng),改善臨床癥狀。

目前除手術(shù)治療肱骨外上髁炎外,還有許多非手術(shù)治療方法,如傳統(tǒng)的小針刀、物理治療等方法具有一定療效,但多局限于緩解疼痛癥狀。對于緩解輕中度疼痛、麻木且無手術(shù)指征者尚無積極有效的治療方法。筆者在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上依據(jù)受壓軟組織的壓痛分布特點,進行內(nèi)熱針治療。近年來,有學(xué)者在動物實驗研究中發(fā)現(xiàn):內(nèi)熱針對大鼠軟組織疼痛具有較好的治療效果。研究表明[9]內(nèi)熱針刺治療的原理之一是通過軸突反射引起針刺局部小血管擴張,促進血流速度加快,蛋白質(zhì)變性后產(chǎn)生組胺、血管活性物質(zhì),從而血流量增加、血管擴張、營養(yǎng)供應(yīng)豐富;水腫消散及代謝產(chǎn)物清除等機制來促進組織修復(fù)。楊志麗等研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)熱針治療組大鼠的MDA含量明顯減低,SOD活性升高,大鼠的抗氧化能力優(yōu)于銀質(zhì)針組,通過治療效果統(tǒng)計分析,最終證實內(nèi)熱針組治療效果優(yōu)于銀質(zhì)針組[10]。

內(nèi)熱針針身較長且較粗,容易刺準(zhǔn)深部病變軟組織,因針體較粗,不會發(fā)生因肌肉收縮引起斷針或滯針;并且對于醫(yī)師來說內(nèi)熱針的溫度的易控制、操作更加簡易、安全,能夠把熱釋溫度傳導(dǎo)至病變組織,使人體經(jīng)絡(luò)穴位的氣血通路得到暢達,所以治療的效果優(yōu)于普通的電針治療。觀察組有2例患者效果不明顯,其中1例病程較長,肘關(guān)節(jié)活動障礙改善不明顯,另外1例患者伸肌總腱勞損嚴(yán)重,其療效指數(shù)不足30%。對照組運用電物理療法原理,雖然可在一定程度上改善局部微循環(huán),但電刺激會加重局部肌肉的痙攣,減慢組織的修復(fù)的過程,導(dǎo)致疼痛不能緩解甚至加重,故無效病例明顯超過觀察組。治療后,觀察組VAS評分、握力指數(shù)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分較前明顯增加,而對照組只有Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分較前有改善,治療后兩組患者的VAS評分、握力指數(shù)、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分有顯著差異,觀察組明顯優(yōu)于對照組。且對比兩組患者的總有效率,觀察組優(yōu)于對照組。由此可見內(nèi)熱針能有效改善肱骨外上髁炎的臨床癥狀、體征,提高日常生活能力,其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的電針治療,可進一步研究。

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中圖分類號:R274.3

文獻標(biāo)志碼:B

文章編號:1004-745X(2016)04-0736-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.060

通信作者△(電子郵箱:99522779@qq.com)

收稿日期(2014-12-18)

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