范榮偉（山東省聊城市第二人民醫(yī)院，山東　聊城　252600）

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自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

范榮偉
（山東省聊城市第二人民醫(yī)院，山東聊城252600）

【摘要】目的觀察自擬化痰清熱方對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱壅肺證患者的臨床療效。方法選取AECOPD患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，兩組均采用常規(guī)治療方案加聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療，治療組在以上治療的基礎(chǔ)上，給予自擬化痰清熱方。7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。觀察患者的血?dú)夥治?、?shí)驗(yàn)室指標(biāo)、肺功能以及有效率。結(jié)果治療組可更有效地改善患者的肺功能、促進(jìn)炎癥的吸收（P＜0.05），治療組的治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組之90.00%（P＜0.05）。結(jié)論自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療AECOPD痰熱壅肺證患者臨床療效確切，可明顯改善臨床癥狀和肺功能，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】清熱化痰方慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證臨床療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有高死亡率，對(duì)患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響等特點(diǎn)，其發(fā)病急，每次復(fù)發(fā)都會(huì)導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，從而導(dǎo)致肺功能迅速下降［1］。COPD急性加重期（AECOPD）的治療方面，中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢(shì)，但因設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和評(píng)價(jià)手段方面的缺失，導(dǎo)致中醫(yī)藥治療AECOPD有效性缺乏充分證據(jù)。本研究采用自擬化痰清熱方治療痰熱壅肺證AECOPD患者，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)以《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（草案）》［2］為準(zhǔn)，并以《美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)2004年的共識(shí)》為病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中喘證及肺脹中痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡確診為COPD并且處于急性加重期，肺功能在Ⅰ～Ⅳ級(jí)，年齡40～80歲，中醫(yī)辨證符合痰熱者肺證者；患者簽署了知情同意書(shū)的。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部原發(fā)性疾病及腫瘤，真菌感染和合并結(jié)核?。缓喜?yán)重心功能不全者（大于心功能Ⅲ級(jí)）；精神不全，肝腎功能不全，嚴(yán)重并發(fā)癥如消化、心血管、內(nèi)分泌和泌尿系統(tǒng)；服用抗生素者；患者沒(méi)有按照課題組的要求服用藥物，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不全者。

1.2病例資料本實(shí)驗(yàn)納入聊城市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年10月至2015年6月住院的AECOPD患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組50例，女性15例，男性35例；年齡（67.20± 10.49）歲；病程（13.41±8.93）年；疾病嚴(yán)重程度為重度17例，中度48例，其中14名患者有呼吸衰竭、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。治療組50例，女性13例，男性37例；年齡（66.80±10.51）歲；病程（15.47±11.06）年；疾病嚴(yán)重程度為重度11例，中度58例，其中9名患者有呼吸衰竭、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。兩組性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度和并發(fā)癥等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法以《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)［2］急性加重治療方案實(shí)施》，擬定治療方案為：1）控制性O(shè)2治療，O2流量為每分鐘2～3 L；2）抗感染基礎(chǔ)治療，頭孢哌酮舒巴坦（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，規(guī)格為1.0 g/支）2.0 g入液靜滴，每日2次；3）祛痰治療，沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360，規(guī)格為10 mg/片）10 mg口服，每日3次；4）解痙治療，多索茶堿（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052239，規(guī)格為0.1 g/支）0.1 g入液靜滴，每日2次；霧化治療，選用異丙托溴銨（Labortoire Unither，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120544，規(guī)格為2.5 mL/支）2.5 mL霧化，每日2次，每次15 min。在以上治療基礎(chǔ)上，治療組給予自制豁痰清熱方：浙貝母10 g，瓜蔞20 g，桑白皮20 g，梔子10 g，杏仁10 g，法半夏6 g，黃芩10 g。藥材為聊城市第二人民醫(yī)院中藥房提供，煎藥室機(jī)器煎藥，每袋100 mL，每劑2袋。每日1劑，分2次口服。7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.4觀察方法治療前后檢測(cè)兩組患者肺功能、血?dú)夥治觯ú捎秒姌O法）；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比、痰細(xì)菌培養(yǎng)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)以《中藥臨床藥理學(xué)》［5］為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者證候積分改善＞80%，癥狀基本消失。顯效：患者證候積分的下降＞50%且≤80%，癥狀明顯改善。有效：患者證候積分降低＞30%且≤50%，癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：證候積分減少不足30%，患者治療無(wú)效甚或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)× 100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比比較

見(jiàn)表2。治療后治療組白細(xì)胞總數(shù)降低較對(duì)照組明顯（P＜0.05），但兩組中性粒細(xì)胞百分比降低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比比較（±s）

表2　兩組患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　時(shí)間　白細(xì)胞總數(shù)（×109）中性粒細(xì)胞百分比（%）（n=50）治療后　6.45±1.95*　67.25±6.02*治療組　治療前　8.66±4.40　75.67±10.73 （n=50）治療后　5.00±2.42*△　64.23±11.30*對(duì)照組　治療前　8.05±3.33　76.10±8.33

2.3兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較見(jiàn)表3。治療前后兩組的酸堿值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組在治療后PaO2、PaO2/FiO2均有明顯改善（P＜0.05）。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表3　兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

組別　時(shí)間　PaO2/FiO2（n=50）　治療后　254.35±27.13*治療組　治療前　211.5±13.76 （n=50）　治療后　252.97±22.11*對(duì)照組　治療前　226.18±27.09 pH　PaO2（mmHg）7.36±0.04　73.75±7.86*7.31±0.12　60.54±4.98 7.35±0.05　73.35±6.42*7.33±0.08　65.58±7.87

2.4兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表4。兩組患者FVC、FEV1、FEV1%各項(xiàng)與治療前比較均有明顯改善（P＜0.05），組間FVC的改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），治療組的FEV1、FEV1%改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間　FEV1% （n=50）　治療后　48.55±12.01*治療組　治療前　48.43±14.26 （n=50）　治療后　52.01±14.03*△對(duì)照組　治療前　48.45±14.24 FVC（L）　FEV1（L）2.72±0.56*　1.37±0.53*2.96±0.66　1.37±0.62 2.83±0.62*　1.51±0.6*△2.94±0.65　1.33±0.64

3　討論

作為COPD的主要病理原因，慢性氣道炎癥以氣流受限、氣道發(fā)生炎癥性病理變化、支氣管平滑肌痙攣、纖毛功能受損受損、痰液黏稠，從而導(dǎo)致呼吸阻塞，并在某些誘因下可發(fā)生急性加重。因此，AECOPD治療以擴(kuò)張支氣管、緩解患者氣流受限為主要治療目的［7-8］。抑制支氣管平滑肌痙攣通常選用異丙托溴銨，通過(guò)抑制抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，從而改善氣道高反應(yīng)性。該藥物霧化吸入后具特異性，直達(dá)病灶，有效緩解平滑肌痙攣［9-10］。

從中醫(yī)理論來(lái)看，COPD屬于“肺脹”“咳喘”范疇，而AECOPD則多為痰熱壅肺證［11］?；谠摬∫虿C(jī)，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，本實(shí)驗(yàn)采用自制化痰清熱方以清熱化痰，降氣平喘，其中瓜蔞可鎮(zhèn)咳祛痰、浙貝母可以潤(rùn)肺止咳化痰平喘，清熱化痰、半夏化痰、梔子、黃芩共奏清熱解毒化痰之功，桑白皮不僅可以化痰還有抗炎抗菌作用［12］，杏仁共奏化痰之效。在改善AECOPD癥狀證候方面，自制化痰清熱方優(yōu)于單純西藥治療，化痰清熱方可以有效清熱化痰，抑制細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，從而可以有效減少全身和肺部的炎癥反應(yīng)，從而降低肺部炎性滲出，進(jìn)一步可以大力緩解氣道的阻塞癥狀，提高肺部的通氣功能，大力促進(jìn)患者肺部的病變恢復(fù)?；登鍩岱娇捎行谓禋?，平喘止咳。

參考中醫(yī)藥療效判定標(biāo)準(zhǔn)［13］及現(xiàn)存研究［14-15］及國(guó)際評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，本實(shí)驗(yàn)從臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能方面評(píng)價(jià)自擬化痰清熱方對(duì)AECOPD痰熱壅肺證患者的臨床療效。自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療AECOPD痰熱壅肺證患者臨床療效確切，可明顯改善臨床癥狀和肺功能，提高生存質(zhì)量。

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中圖分類號(hào)：R563.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0741-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.062

收稿日期（2015-11-15）