牛靖

【摘 要】新 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》 要求將 “加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化成本核算，實(shí)行績(jī)效考核，提高資金使用效益” 作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)之一。但是，就實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院成本核算過(guò)程中遇到了各種各樣的問(wèn)題。在此背景下，本文結(jié)合新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，對(duì)醫(yī)院的成本核算存在的問(wèn)題及完善對(duì)策進(jìn)行了分析和研究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本核算；問(wèn)題；對(duì)策

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性，實(shí)施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的有效手段，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。在醫(yī)療服務(wù)水平得到保障的情況下，醫(yī)院只有不斷更新，不斷進(jìn)步，提升財(cái)務(wù)核算水平，控制成本，才能在日益競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)上穩(wěn)住腳步，持續(xù)發(fā)展。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)看重新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的成本核算問(wèn)題。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院的成本核算所存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院信息化程度不高

醫(yī)院的成本核算項(xiàng)目非常之多，十分復(fù)雜，僅僅依賴人工是不容易完成的。高效的成本核算必須有高效的信息系統(tǒng)作為支撐。但是，目前市場(chǎng)能滿足新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本核算要求的軟件不多，再是醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的落后，會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)不能很好地與成本核算系統(tǒng)銜接，不能達(dá)到資源共享；甚至出現(xiàn)手工核算電腦數(shù)據(jù)的現(xiàn)象，使成本核算工作效率低下，使得醫(yī)院成本核算開(kāi)展的并不順利。

2.醫(yī)院管理者對(duì)成本核算的模糊認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理者對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)并不深刻， 管理者大都是從學(xué)術(shù)型或是臨床型學(xué)者升職而來(lái)， 對(duì)財(cái)務(wù)管理意識(shí)較低。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，醫(yī)院的重點(diǎn)都是收入，而不是財(cái)務(wù)管理，不是成本核算。對(duì)于成本核算工作，一般交予財(cái)務(wù)部門(mén)處理，并無(wú)專職人員。這一方面加重了財(cái)務(wù)部門(mén)的壓力；另一方面也導(dǎo)致了成本核算無(wú)法細(xì)致的開(kāi)展。這使得醫(yī)院成本核算化的隨意性較大，缺乏科學(xué)性，難以達(dá)成控制優(yōu)化成本的目標(biāo)。

3.成本核算管理缺乏統(tǒng)一的管理制度

目前，我國(guó)尚未真正形成和建立完整的醫(yī)院成本核算理論與醫(yī)療服務(wù)成本核算體系，導(dǎo)致各家醫(yī)院在實(shí)際操作中采取的成本核算方法不同，核算范圍也不一致，形成的成本核算資料只能在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行縱向比較，不能與同行業(yè)中同類型醫(yī)院進(jìn)行橫向比較，不利于進(jìn)行成本效益分析。

4.成本中缺乏預(yù)算管理

在醫(yī)院成本控制中進(jìn)行成本預(yù)算是很有必要的，但是國(guó)內(nèi)目前并沒(méi)有很有效的預(yù)算管理方法。在成本預(yù)算過(guò)程中，某些醫(yī)院略過(guò)了像固定資產(chǎn)、庫(kù)存物資等的成本核算，有時(shí)候還繼續(xù)沿用上一次的成本的預(yù)算，這對(duì)于調(diào)動(dòng)員工的積極性起了反作用。因此，必須要加強(qiáng)成本中的預(yù)算管理，調(diào)動(dòng)大家的積極性，從而促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院的成本核算完善對(duì)策

1.人力資源成本核算的實(shí)施

對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)護(hù)人員的水平和醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著重要的作用。簡(jiǎn)而言之，就是醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理主要是管理醫(yī)護(hù)人員高效的工作，這就涉及到醫(yī)護(hù)人員的出勤， 醫(yī)護(hù)人員的工作，醫(yī)護(hù)人員的心理發(fā)展及醫(yī)護(hù)人員的生活狀態(tài)等多方面。因此，為了更好地理解，有必要將醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值折合成人力資本計(jì)算入醫(yī)院成本之中。

2.建立健全醫(yī)院成本核算組織框架

醫(yī)院成本的核算關(guān)系到醫(yī)院各個(gè)科室和每一個(gè)員工的利益。為了醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立起成本核算管理小組，其成員應(yīng)涉及財(cái)務(wù)、人事、后勤、醫(yī)務(wù)等各科室的人。成本核算管理小組在醫(yī)院中應(yīng)有獨(dú)立的辦公室，作為日常成本核算的辦事機(jī)構(gòu)，形成從領(lǐng)導(dǎo)到員工，從行政、后勤到臨床、醫(yī)技科室互相配合的成本核算系統(tǒng)。

3.提高醫(yī)護(hù)人員的思想，調(diào)動(dòng)積極性

成本核算的順利進(jìn)行需要醫(yī)院各部門(mén)各科室的全力配合，需要財(cái)務(wù)人員的相互幫助相互支持。所以，應(yīng)當(dāng)先從思想的高度著手，關(guān)注醫(yī)院的成本核算問(wèn)題，并且充分意識(shí)到成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的重要性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展有關(guān)成本核算的培訓(xùn)工作，提高成本核算技能；同時(shí)，開(kāi)展宣傳活動(dòng)，潛移默化醫(yī)護(hù)人員的思想。在行動(dòng)中積極配合，在思想上積極靠近，只有這樣，才能達(dá)到良好的效果。

4.建立有效的激勵(lì)機(jī)制。

將科室和員工的經(jīng)濟(jì)利益與成本控制目標(biāo)相結(jié)合，能起到較好的激勵(lì)作用。建立其有效的獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)員工的積極性，共同將成本核算的工作落實(shí)到位。要讓努力做好成本管理工作的科室和個(gè)人得到較多的物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)；完不成的則受到經(jīng)濟(jì)處罰。只有這樣，才能保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或其他項(xiàng)目成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，才能使醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制建立在更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)上。

5.提高信息化管理水平。醫(yī)院必須建立以醫(yī)療服務(wù)為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存和控制體系，整合各種資源，按照科學(xué)方法將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、管理思路、業(yè)務(wù)流程集成到計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，與收費(fèi)處、臨床、醫(yī)技科室、倉(cāng)庫(kù)、藥庫(kù)、后勤、財(cái)務(wù)等實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，并將各類人員的工作內(nèi)容與成本控制軟件有機(jī)融合，構(gòu)建醫(yī)院統(tǒng)一的信息平臺(tái)，解決好信息暢通、數(shù)據(jù)共享、接口匹配等問(wèn)題。盡最大可能實(shí)現(xiàn)成本核算從源頭取數(shù)，確保各項(xiàng)費(fèi)用信息分析的及時(shí)、準(zhǔn)確、便捷和可靠。

6.仔細(xì)核查資產(chǎn)，點(diǎn)清收費(fèi)項(xiàng)目

醫(yī)院對(duì)所進(jìn)行的收費(fèi)項(xiàng)目仔細(xì)梳理，認(rèn)真審閱，依據(jù)國(guó)家物價(jià)部門(mén)規(guī)定的物價(jià)代碼和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核對(duì)和更改，來(lái)保證醫(yī)院成本核算收費(fèi)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。資產(chǎn)清查是成本核算工作的重要組成部分之一，醫(yī)院可以利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 進(jìn)行資產(chǎn)全面清查和登記，確定出每個(gè)核算單元中資產(chǎn)的占有量，同時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊的分?jǐn)?。這些都為醫(yī)院成本核算的真實(shí)性和可靠性提供了保障。

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