李保萍

【摘 要】近年來，醫(yī)院發(fā)展迅速，規(guī)模不斷擴大，資金來源和結構發(fā)生了巨大變化，醫(yī)療收支總額和基本建設投資規(guī)?？焖僭鲩L。目前，醫(yī)院內部審計存在許多不足，內部審計功能得不到充分發(fā)揮，本文在闡述醫(yī)院內部審計目前存在主要問題的基礎上有針對性地提出了相應的對策。

【關鍵詞】醫(yī)院；內部審計

我國醫(yī)院近年來迎來了一個快速發(fā)展的時期，醫(yī)院建設和醫(yī)療設備不斷更新，固定資產總額成倍增長，面對不斷變化和快速增長，醫(yī)院的經濟、管理工作沒有跟上發(fā)展的步伐，出現(xiàn)一些違規(guī)違紀現(xiàn)象，極大地損害了國家和醫(yī)院的利益。隨著醫(yī)療改革不斷深入和市場經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院要在激烈的醫(yī)療市場競爭中生存和發(fā)展，除了精湛的醫(yī)療技術、先進的醫(yī)療設備和良好的服務態(tài)度，更重要的是要有良好的服務質量。這就要求醫(yī)院必須有一個自我約束的內部控制制度。醫(yī)院內部審計是對醫(yī)院資金運行過程中進行有效的控制，監(jiān)督，是醫(yī)院經濟管理的重要組成部分。

一、醫(yī)院內部審計的重要作用

1.防止會計核算信息失真，為醫(yī)院領導經營決策提供依據，預防投資決策失誤。內部審計依法通過對本醫(yī)院會計資料及資產等項目進行檢查、審核，監(jiān)督財務收支的真實性、合法性。在醫(yī)療設備購置、醫(yī)院基建、藥品采購、簽訂經濟合同等方面，內部審計必不可少。在投資方面，審計人員應根據法律法規(guī)，對投資計劃書及時出具審計意見。在如何降低成本、節(jié)約資金等方面提出合理化建議，避免盲目投資，減少決策失誤。就醫(yī)院經濟合同而言，合同類型復雜，設計知識面廣，內部審計應審查對方資質、相關證件，根據法規(guī)及市場行情進行測算，防范醫(yī)院決策所造成的失誤。

2.加強內部審計可以保障醫(yī)院有關經濟法規(guī)制度的有效貫徹執(zhí)行，規(guī)范醫(yī)院經濟活動。醫(yī)院的會計核算要遵守《醫(yī)院財務制度》及《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，依照財經法規(guī)辦事，不得擅自擴大開支范圍和標準。內部審計可以通過自己的監(jiān)督，查清各項支出是否符合國家財經紀律，發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題，督促醫(yī)院各級管理人員及員工遵紀守法。

3.保證資產的安全與完整。建立內部審計機制，可以從資金籌集到具體項目的設計、組織、實施進行、驗收進行全過程的監(jiān)督、管理。

4.內部審計有利于醫(yī)院提高經濟效益，提高醫(yī)院職工的積極性，使職工利益和醫(yī)院的經濟效益相結合。醫(yī)院加強內部管理，完善成本核算體系，就要強化醫(yī)院內部審計。內部審計通過醫(yī)院的醫(yī)療收入額、醫(yī)療支出額、醫(yī)療收支結余額等經濟指標的實際發(fā)生額，進行財務數據分析，找出醫(yī)院醫(yī)療收入增減的原因，向醫(yī)院領導提出醫(yī)院管理的合理化建議，為提高醫(yī)院經濟效益發(fā)揮積極作用。

二、醫(yī)院內部審計目前存在的問題

1.內部審計機構缺乏獨立性。首先，醫(yī)院沒有認識到內部審計的必要性及重要性，也沒有賦于其充分的獨立性和權威性，使其很難履行職能，有些醫(yī)院內部審計機構形同虛設，部分醫(yī)院沒有內審部門。其次人們普遍關注的是內部審計的監(jiān)督職能，認為審計就是查帳，把內部審計部門和其他經費使用部門人為地對立起來，弱化了內部審計監(jiān)督職能，使其管理和服務職能難以發(fā)揮。

2.內部審計觀念滯后審計范圍狹窄。目前醫(yī)院內部審計僅限于日常財務收支業(yè)務是否合理、合規(guī)、有無舞弊，而忽略對醫(yī)院投資、采購、合同、基建等方面的審計，對醫(yī)院內部中長期的經濟決策缺乏管理和服務，不能較好地為醫(yī)院決策提供科學的依據。

3.醫(yī)院內部審計人員數量少，業(yè)務素質不高。醫(yī)院內部審計人員知識結構、職稱結構搭配不合理。審計人員往往只懂財務或審計方面的知識，缺乏對政府采購、合同簽訂、基建方面等知識。

4.內部審內計人員審計手段滯后、內部審計的審計風險加大。隨著醫(yī)院自主權逐步擴大，審計的對象復雜化，審計工作工作量急劇增加。醫(yī)院內部審計的工作方式方法基本上還是以手工審計技術為主，只注重財務收支的合法合規(guī)性審計，忽視經費使用的合理性及效益性，審計效果較差，不能適應形勢變化，嚴重影響了審計工作效率和質量。

三、加強醫(yī)院內部審計的幾點對策

1.提高管理層及員工對內部審計重要性的認識。長期以來，人們對內部審計都存在或多或少的誤解，認為內部審計就是領導安排在他們周圍的“臥底”“眼線”，而沒有看到內部審計應該起的重大作用與重要意義。進一步加強內部審計監(jiān)督，充分發(fā)揮審計的職能和作用，是醫(yī)院進行自我約束、自我控制的重要手段，也是醫(yī)院搞好內部管理，為現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立打下堅實基礎的需要。醫(yī)院內部審計的提升在很大的程度上取決于醫(yī)院領導層對審計工作的認識，同時審計人員也要樹立良好的形象，改變內部審計單一的監(jiān)督職能，實現(xiàn)內部審計與管理一體化的復合職能。

2.成立審計部門，強化審計機構的獨立性。建立一套適合醫(yī)院的內部控制制度，醫(yī)院重大經濟決策制度。檢查內部控制制度執(zhí)行力度，協(xié)調專項審計并監(jiān)督審計結果的公告。

3.充分利用社會審計的力量。醫(yī)院內部審計可將自身審計優(yōu)勢不明顯的審計項目全部或療分委托給會計師事務所實施，充分發(fā)揮社會審計的作用。這樣可以降低內部審計內險，提高審計質量。

4.拓寬審計領域，加大審計力度。隨著醫(yī)院建設任務不斷增多，基建、維修工程審計逐漸成為醫(yī)院內部審計工作中的重要部分?；üこ痰恼袠?、施工、驗收等問題堅持內部審計和外部審計相結合，實施全過程跟蹤審計，將事前、事中、事后監(jiān)督有機結合起來，做到降低成本，防范風險，提高資金使用效益，將審計延伸到經濟的各方面。

5.提高審計人員的業(yè)務水平和職業(yè)素質。醫(yī)院內部審計涉及到醫(yī)院財務、基建、藥品采購、合同審核等方面，應配備相應的專業(yè)人員，并加強業(yè)務的學習，以保證醫(yī)院內部審計的有效開展。

6.采用先進的審計技術及方法，防范和規(guī)避審計風險。向先進單位、社會審計學習，實施風險導向，把防范風險的意識貫穿于審計全過程，以確保審計質量，將審計風險控制在最低限度內。

四、結語

綜上所述，加強醫(yī)院內部審計的建設，建立一套行之有效的內部審計制度，才能適應社會發(fā)展，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)院管理水平，增強醫(yī)院綜合實力，發(fā)揮更大的社會效益和經濟效益。