包金蓮韓玲張東升

?

舒適護(hù)理在舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值*

包金蓮①韓玲①張東升①

【摘要】目的：探討舒適護(hù)理對舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛孕產(chǎn)婦的影響。方法：選取2013年1-12月本院收治的接受舒芬太尼鎮(zhèn)痛的單胎足月分娩的初產(chǎn)婦120例，按護(hù)理方式不同分為觀察組62例和對照組58例，觀察組給予舒適護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組孕婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、順產(chǎn)率、新生兒窒息率及護(hù)理工作滿意率。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛總有效率、護(hù)理滿意率及順產(chǎn)率均明顯高于對照組，產(chǎn)程時間、2 h出血量及新生兒窒息率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦分娩期輔以舒適護(hù)理有利于克服分娩孕產(chǎn)婦的各種障礙，提高婦產(chǎn)科護(hù)理保健的質(zhì)量。同時舒適護(hù)理還可以輔助應(yīng)用于各婦科疾病診療中，科學(xué)有效，是一種人性化的護(hù)理方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理； 舒芬太尼； 分娩鎮(zhèn)痛； 產(chǎn)婦

①廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518019

Medical Innovation of China，2016，13（15）：075-078

First-author's address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Luohu District in Shenzhen City，Shenzhen 518019，China

舒適護(hù)理是指在護(hù)理活動和舒適度研究基礎(chǔ)上的一種整體性和個體性相互補(bǔ)充、有效并且極具創(chuàng)新性的護(hù)理模式，其目的是使服務(wù)對象在心理、生理及社會等各層面都達(dá)到心情愉快的狀態(tài)，或降低其不愉快的程度［1-2］。分娩過程中的撕裂疼痛是難以忍受的，而追求分娩鎮(zhèn)痛是減輕孕婦疼痛，提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血和新生兒窒息率，達(dá)到順利分娩效果，以保證母嬰安全健康的一種行之有效的方法［3］。本研究旨在探究實(shí)施舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦輔以舒適護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1-12月本院收治的接受舒芬太尼鎮(zhèn)痛的單胎足月分娩的初產(chǎn)婦120例作為研究對象，年齡21～33歲，平均（27.24±1.23）歲；孕38～42周，平均（39.35±1.42）周。按護(hù)理方式不同分為觀察組62例和對照組58例，其中觀察組年齡21～30歲，平均（26.46±1.42）歲；孕38～42周，平均（40.12±1.64）周；對照組年齡21～33歲，平均（28.39±1.18）歲；孕38～42周，平均（39.12±1.52）周。兩組患者分娩前經(jīng)檢查均無妊娠合并癥及其他高危妊娠風(fēng)險，且在年齡、孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均采用蛛網(wǎng)膜下腔給藥后硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCA）方式。待產(chǎn)婦子宮口開2～3 cm時，進(jìn)行L1～2或L2～3腰-硬聯(lián)合穿刺。穿刺成功后，插入導(dǎo)管抵達(dá)硬膜外腔對向頭部插管3.5 cm固定，確定導(dǎo)管已插入硬膜外腔后，取平臥位，向?qū)Ч軆?nèi)注入1%的鹽酸利多卡因5 mL，確定無不良反應(yīng)后，硬膜外注射0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼5～10 mL。PCA自控量為4 mL/次，鎖定時間為15 min。宮口開全時，停止PCA；分娩結(jié)束后，需要縫合會陰切口時再打開，縫合完畢后方可關(guān)閉移除。

1.3護(hù)理干預(yù) 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用舒適護(hù)理。舒適護(hù)理包括：（1）分娩前舒適護(hù)理。首先做好環(huán)境方面的護(hù)理，讓產(chǎn)婦享受一個舒適、安靜、輕松的分娩環(huán)境，病房溫濕度適宜，空氣清新怡人。待產(chǎn)婦入院后，護(hù)士應(yīng)主動熱情與產(chǎn)婦交流，讓其消除陌生感。給予產(chǎn)婦產(chǎn)前和臨產(chǎn)時的分娩知識宣教，讓孕產(chǎn)婦充分了解和認(rèn)知分娩的生理過程，減輕其心理負(fù)擔(dān)。與此同時應(yīng)做好產(chǎn)婦分娩前的心理護(hù)理，針對性地安撫和疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和臨產(chǎn)時的緊張、焦慮、恐懼心理，讓孕產(chǎn)婦心情舒暢、放松，消除恐懼；（2）分娩中舒適護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，陪同護(hù)士介紹病房環(huán)境的同時，還須態(tài)度緩和，言語輕柔，有條不紊地告訴產(chǎn)婦宮縮情況，鼓勵她們在宮縮間隙要充分休息，適當(dāng)進(jìn)食易消化熱量高的食物，保持體力充盈，以免影響分娩。在產(chǎn)婦分娩時，陪同護(hù)士應(yīng)讓產(chǎn)婦擺好舒適的體位，以便分娩時能夠很好地用力分娩，鼓勵產(chǎn)婦勤解大小便，避免膀胱過度充盈使子宮收縮不良而影響胎頭下降。在宮口開全時，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的呼吸方法，并且分散她們的注意力，減輕分娩過程中的疼痛感，以緩解產(chǎn)婦的緊張和恐懼情緒［4］；（3）分娩后舒適護(hù)理。分娩后，清潔孕產(chǎn)婦的陰部和周圍皮膚的血跡，做好清潔工作。新生兒出生后須抱到到產(chǎn)婦身邊正確指導(dǎo)，及早建立母乳喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦分娩后心情舒暢，精神放松，避免情緒激動影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血。分娩后須密切觀察產(chǎn)婦的機(jī)體生理變化的情況，例如生命體征、膀胱充盈等，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，及早讓產(chǎn)婦恢復(fù)健康的狀態(tài)。另外，出院時還須根據(jù)產(chǎn)婦個體實(shí)際情況，給予出院舒適護(hù)理指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察圍生兒期間兩組孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、順產(chǎn)率、新生兒窒息率及對護(hù)理滿意情況。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)評價鎮(zhèn)痛效果：0級為無痛，表情安靜；Ⅰ級為輕度疼痛，能耐受；Ⅱ級為中度疼痛，不能很好合作；Ⅲ級為重度疼痛，難以忍受，不能合作。其中顯效：疼痛0～Ⅰ級；有效：疼痛Ⅱ級；無效：疼痛為Ⅲ級［5］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理滿意率的評估：對患者進(jìn)行護(hù)理滿意率調(diào)查，由護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者及心理支持5個項(xiàng)目組成，每項(xiàng)20分，總分100分，≥75分為滿意；60～74分為基本滿意；＜60分為不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組總有效率為96.77%，明顯高于對照組的82.76%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=6.5406，P＜0.05），見表1。

表1　兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

2.2兩組產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2　兩組產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量比較（±s）

表2　兩組產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量比較（±s）

組別　　產(chǎn)程時間（h）　2 h出血量（mL）觀察組（n=62）　7.23±2.15　109.25±25.24對照組（n=58）　11.62±2.82　158.23±22.20 t值　9.6273　11.2563 P值　　＜0.001　?。?.001

2.3兩組順產(chǎn)率和新生兒窒息率比較 觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，而新生兒窒息率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組順產(chǎn)率和新生兒窒息率比較 例（%）

2.4兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率高達(dá)96.77%，明顯高于對照組的82.76%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=6.5406，P＜0.05），見表4。

表4　兩組護(hù)理滿意率比較 例（%）

3　討論

分娩過程中的撕裂痛是難以忍受的，追求分娩鎮(zhèn)痛以減輕痛楚，提高順產(chǎn)率已成為鎮(zhèn)痛分娩過程中行之有效的方法之一，臨床上分娩鎮(zhèn)痛中常用到的麻醉藥物是舒芬太尼。舒芬太尼是一種較強(qiáng)的阿片類藥物，脂溶性高，起效快，鎮(zhèn)痛作用和持續(xù)時間強(qiáng)而長，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腰-硬聯(lián)合阻滯（CSEA）分娩鎮(zhèn)痛［6］。而在CSEA分娩鎮(zhèn)痛中舒芬太尼還能消除產(chǎn)婦的緊張心理，改善胎兒在宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，有助降低胎兒窘迫及新生兒窒息率，在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中有著重要的意義［7-8］。臨床上也會應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合其他麻醉藥物應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。研究顯示，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼可用于妊娠高血壓綜合征患者分娩鎮(zhèn)痛［9-10］。

舒適護(hù)理旨在使服務(wù)對象在心理、生理及社會等方面達(dá)到心情愉快的狀態(tài)。孕婦圍生期正是一段情緒病態(tài)的時期，期間往往會感到心情緊張、焦慮和恐懼，一系列的負(fù)性情緒，以至于在分娩過程中，導(dǎo)致疼痛增加，子宮收縮無力，產(chǎn)程時間延長，無法繼續(xù)順利分娩［10］。而在分娩前佐以舒適護(hù)理，消除孕產(chǎn)婦對環(huán)境的陌生感，通過一系列宣教讓孕產(chǎn)婦充分了解和認(rèn)知分娩的生理過程，減輕心理負(fù)擔(dān)。分娩前的心理護(hù)理，可安撫和疏導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前的緊張、焦慮、恐懼心理，使其心情得到舒緩和放松［11-12］。在分娩時佐以舒適護(hù)理，可在減輕孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒的同時給予她們正確有效地護(hù)理指導(dǎo)，為她們提供了心理和生理上的雙層呵護(hù)，增強(qiáng)了產(chǎn)婦分娩的應(yīng)對能力，提高了順產(chǎn)率，減輕了分娩的痛楚，降低了新生兒窒息率等，極大程度上確保了產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康。在分娩后佐以舒適護(hù)理，通過觀察產(chǎn)婦情緒的變化，給予鼓勵和開導(dǎo)，一方面可以使其心情舒暢，精神放松，避免情緒激動影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血；另一方面也可以使產(chǎn)婦更快地適應(yīng)母親的角色，促進(jìn)母乳的分泌［13-14］。本研究顯示，在孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中輔以舒適護(hù)理，能夠消除或減輕孕產(chǎn)婦分娩前和臨產(chǎn)時的不愉快情緒，有效緩解疼痛、提高順產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦2 h出血量和新生兒窒息率，從而達(dá)到順利分娩的效果。有研究顯示，由于胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正等原因不能自然分娩而必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，輔以舒適護(hù)理同樣可減輕剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的緊張情緒、焦慮程度和恐懼感、術(shù)后48 h的疼痛程度，顯著提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度［15-16］。因此，舒適護(hù)理在產(chǎn)科的推行，將有利于提高婦產(chǎn)科護(hù)理保健的質(zhì)量。人工流產(chǎn)手術(shù)中擴(kuò)張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時可使病人感到極度疼痛和不適，配合麻醉藥物的作用和護(hù)理的干預(yù)，在很大程度上可以減輕患者的痛楚。文獻(xiàn)［17-18］報道，對無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，亦可減輕患者的負(fù)性情緒，改善患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，甚至可以提高患者對生殖健康知識的認(rèn)知。近年來，由于許多女性對婦科生理狀況缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習(xí)慣等，使得婦科疾病有日益增長的趨勢。疾病纏身，加之久治不愈，給患者心理上蒙上了一層陰影，而舒適護(hù)理在婦科的推行，給婦科疾病的診治工作帶來了福音。有研究指出，舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用中能舒緩患者的心情，讓其主動配合醫(yī)護(hù)工作人員的治療和護(hù)理，增加手術(shù)的成功率，降低醫(yī)患糾紛［19-20］。以此看來，舒適護(hù)理在婦科醫(yī)護(hù)工作的應(yīng)用中也有著重要的意義，從心理、生理上降低了患者不愉快狀態(tài)程度同時，還可以促進(jìn)了醫(yī)護(hù)工作的有效進(jìn)行，提高婦科疾病的治愈率，改善了醫(yī)患間的關(guān)系。

綜上所述，實(shí)施舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦分娩期輔以舒適護(hù)理有利于克服分娩孕產(chǎn)婦的各種障礙，提高婦產(chǎn)科護(hù)理保健的質(zhì)量。同時舒適護(hù)理還可以輔助應(yīng)用于各婦科疾病診療中，科學(xué)有效，是一種人性化的護(hù)理方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］羅瓊珍.蕭式舒適護(hù)理模式在無痛人流術(shù)患者中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（9）：21-22.

［2］代愛連.舒適護(hù)理運(yùn)用于臨產(chǎn)室護(hù)理的探索［J］.中國婦幼保健，2005，20（5）：643.

［3］ Stourac P，Suchomelova H，Stodulkova M，et al.Comparison of parturient-controlled remifentanil with epidural bupivacain and sufentanil for labour analgesia：randomised controlled trial［J］. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2014，158（2）：227-232.

［4］冉開瓊，何安美，韓權(quán)蓉，等.舒適護(hù)理與分娩期婦女的心理狀態(tài)［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（32）：62-63.

［5］趙國棟.疼痛研究的進(jìn)展和任務(wù)［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2010，4（5）：6-9.

［6］ Roelants F，Lavand'homme P.Clonidine versus sufentanil as an adjuvant to ropivacaine in patient-controlled epidural labour analgesia：A randomised double-blind trial［J］.Eur J Anaesthesiol，2015，32（11）：805-811.

［7陳龍.舒芬太尼用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛對新生兒呼吸的影響［J］.中國婦幼保健，2011，26（7）：1023-1024.

［8］李海冰，周守靜，梁偉民，等.硬膜外舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛對新生兒的影響［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，32 （6）：512-515.

［9］ Costa-Martins J M，Dias C C，Pereira M，et al.Effects of local anesthetic on the time between analgesic boluses and the duration of labor in patient-controlled epidural analgesia：prospective study of two ultra-low dose regimens of ropivacaine and sufentanil［J］. Acta Med Port，2015，28（1）：70-76.

［10］蔡海琴.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于妊高征無痛分娩的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2009，24（18）：2574-2576.

［11］ Takacs L，Kody?ová E，Seidlerová J.The psychosocial aspects of perinatal care and their relationship to selected medical interventions and health complications during parturition［J］.Ceska Gynekol，2012，77（3）：195-204.

［12］段寶英.舒適護(hù)理在分娩過程中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：77-78.

［13］王秀花.舒適護(hù)理在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：2804-2806.

［14］紀(jì)春英，王飛燕，霍擁軍.舒適護(hù)理在分娩中的應(yīng)用與效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：1014-1015.

［15］劉燕輝.整體舒適護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，16（12）：1558-1559.

［16］張曉舞.舒適護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的效果及意義［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：682-685.

［17］謝燕.水中分娩及舒適護(hù)理對焦慮產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（24）：2243-2245.

［18］謝蝶蘭，許奕如，江敏君，等.無痛人工流產(chǎn)術(shù)個性化舒適護(hù)理及其臨床效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：875-877.

［19］譚曉艷，許超.個體化舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（5）：44-46.

［20］陶粉華.宮外孕行腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（15）：1851-1852.

Application Value of Comfort Nursing with Sufentanil Analgesia for Pregnant Women

BAO Jin-lian，HAN Ling，ZHANG Dong-sheng

【Key words】Comfort nursing； Sufentanil； Parturition analgesia； Parturient

【Abstract】Objective：To explore the effect of comfort nursing with sufentanil analgesia for pregnant women.Method：From January 2013 to December 2013，120 cases of received Sufentanil analgesia pregnantwomen in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group of 62 cases and the control group of 58 cases according to the different nursing methods，the observation group was given comfort care and the control group was given routine nursing care，the analgesic effect，production process time，2 h postpartum hemorrhage，vaginal delivery rate，neonatorum asphyxia rate and satisfaction rate of nursing work were compared.Result：The analgesia total effective，nursing satisfaction rate and vaginal delivery rate in the observation group were significantly higher than the control group，the production process time，2 h postpartum hemorrhage and neonatorum asphyxia rate were lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using Sufentanil to make delivery analgesia in parturient with comfort nursing is beneficial to overcome the obstacles of parturients and improve the quality of nursing care in gynaecology and obstetrics which is a kind of humanized nursing methods.Comfort nursing can also apply to the diagnosis and treatment of gynecological disease，it is scientific and effective，worth of clinical promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.023

*基金項(xiàng)目：廣東省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目（A2013237）

通信作者：包金蓮

收稿日期：（2016-01-07） （本文編輯：李穎）