鐘德霞席曉穎曾偉清

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系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)在開放性骨折感染防治中的應(yīng)用*

鐘德霞①席曉穎①曾偉清①

【摘要】目的：探討系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)在開放性骨折感染防治中的應(yīng)用，以期為優(yōu)化開放性骨折臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法：選取2014年3月-2015年10月本院收治的開放性骨折患者96例，根據(jù)患者所接受的護(hù)理方式分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=44），對(duì)照組患者予以封閉負(fù)壓引流技術(shù)預(yù)防感染，同時(shí)接受骨折常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者感染情況，評(píng)估患者生活質(zhì)量，并于患者出院前1 d發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。結(jié)果：觀察組5例患者發(fā)生感染，感染率為9.62%，對(duì)照組11例患者發(fā)生感染，感染率為25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、情感職能得分均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)開放性骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防感染，可顯著降低感染率，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】開放性骨折； 護(hù)理干預(yù)； 感染； 生活質(zhì)量

①廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518106通信作者：鐘德霞

Medical Innovation of China， 2016，13（15）：079-082

First-author's address：Shenzhen Guangming New District People's Hospital，Shenzhen 518106，China

創(chuàng)面感染是開放性骨折患者的常見并發(fā)癥之一，可對(duì)治療和康復(fù)造成不良影響，尤其是部分病情嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱者，是目前骨科臨床治療較棘手的問題［1］。封閉負(fù)壓引流技術(shù)是一種新型的創(chuàng)面治療技術(shù)，該技術(shù)通過應(yīng)用生物透性膜封閉創(chuàng)面以避免創(chuàng)面與外界接觸，進(jìn)而減少創(chuàng)面接觸病原微生物的可能，同時(shí)還通過高負(fù)壓狀態(tài)清除引流區(qū)滲出液和壞死組織，有助于創(chuàng)面愈合［2-3］。多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低骨科創(chuàng)傷患者感染率，然而開放性骨折患者經(jīng)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療尚無規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式［4］。因此，本研究對(duì)開放性骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理進(jìn)行預(yù)防感染，取得較滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月-2015年10月本院收治的開放性骨折患者96例，根據(jù)患者所接受的護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者52例，男29例，女23例；年齡16～68歲，平均（25.08±1.86）歲；骨折部位：上肢15例、下肢29例、骶尾部5例、臀部3例。對(duì)照組患者44例，男24例，女20例；年齡14～66歲，平均（24.87±1.73）歲；骨折部位：上肢12例、下肢25例、骶尾部5例、臀部2例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、骨折部位分布、創(chuàng)傷程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均對(duì)本研究相關(guān)事項(xiàng)了解，并簽署書面知情同意書。

1.2方法 兩組患者均予以負(fù)壓封閉引流方案治療，治療期間對(duì)照組患者接受骨科常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。觀察組患者則應(yīng)用實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理進(jìn)行預(yù)防感染，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù) 全面評(píng)估患者現(xiàn)存和潛在發(fā)生的護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理目標(biāo)，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理期間，詳細(xì)作好護(hù)理記錄，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察患者病情改善情況，直至達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，將感染的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

1.2.2護(hù)理計(jì)劃 （1）積極予以骨折復(fù)位內(nèi)固定或外支架固定聯(lián)合負(fù)壓封閉引流方案治療，縮短患者臥床時(shí)間；（2）有效控制感染發(fā)生，規(guī)范術(shù)中操作，積極予以創(chuàng)面護(hù)理，盡量減少創(chuàng)面與空氣接觸，以減少細(xì)菌污染的可能；（3）改善病房內(nèi)控制質(zhì)量，定時(shí)空氣消毒，降低病室細(xì)菌含量，做好防護(hù)；（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，早期行功能鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.2.3護(hù)理措施 （1）治療期間，密切觀察患者病情變化和生命體征，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，建立完善的交接班護(hù)理管理制度，做好護(hù)理工作交接。定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，每天行紫外線照射，循環(huán)風(fēng)消毒，同時(shí)加強(qiáng)地面、床旁桌椅及床檔的消毒管理。（2）準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者溝通交流，指導(dǎo)患者保持積極的心態(tài)，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾述，以釋放不良情緒，同時(shí)詳細(xì)向患者及家屬講解其病情、治療方案及注意事項(xiàng)等，以取得其信賴，增加配合度。（3）治療期間，積極予以創(chuàng)面護(hù)理，應(yīng)仔細(xì)清洗創(chuàng)面及其周邊的健康皮膚，術(shù)中及時(shí)清除創(chuàng)面內(nèi)積攢的血水，使肉芽得以較好地生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后每日觀察創(chuàng)面愈合情況，若創(chuàng)面出現(xiàn)氣泡、脹滿及皮膚溫度異常升高等情況，則立即采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)告知醫(yī)生。（4）正確指導(dǎo)患者飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蛋白質(zhì)、膠原纖維、維生素，以平衡患者體液電解質(zhì)，同時(shí)提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（5）及早進(jìn)行功能鍛煉，包括患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，縮短臥床時(shí)間，有助于提高機(jī)體免疫力，避免感染。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間感染發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。分別于治療前、治療后15 d，采用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、情感職能，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。于出院前1 d發(fā)放本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、健康宣教、生活護(hù)理、護(hù)理態(tài)度及整體印象等，每項(xiàng)均為非常滿意、滿意、一般、不滿意，分別記為4、3、2、1分，計(jì)算總分，并轉(zhuǎn)換為100分制，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者感染發(fā)生情況比較 觀察組5例患者發(fā)生感染，感染率為9.62%，對(duì)照組11例患者發(fā)生感染，感染率為25.00%，組件比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=4.062，P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、情感職能得分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)維度得分的比較（±s）　分

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)維度得分的比較（±s）　分

組別　　總體健康　　心理健康　　生理功能　　生理職能　　社會(huì)功能　　軀體疼痛　　精力　　情感職能觀察組（n=52）　68.76±7.28　 83.42±6.11　 73.48±8.65　 63.12±6.78　 65.24±6.47　 72.37±6.48　 57.86±6.76　 72.49±6.83對(duì)照組（n=52）　62.84±7.63　 78.25±6.23　 66.35±8.72　 55.86±7.05　 58.23±6.38　 68.33±6.47　 51.63±6.81　 66.02±7.15 t值　3.883　4.094　4.009　5.133　5.323　3.046　4.484　4.526 P值　0.001　0.001　0.001　0.001　0.001　0.006　0.001　0.001

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ X2=6.480，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3　討論

開放性骨折多存在骨折粉碎、嚴(yán)重骨缺損及軟組織嚴(yán)重挫傷等，極易導(dǎo)致骨不連、不愈合及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，故早期予以積極治療預(yù)防感染對(duì)改善開放性骨折患者預(yù)后、促進(jìn)其患肢功能恢復(fù)具有重要的臨床意義［5-7］。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近年來新興的一種創(chuàng)面治療技術(shù)，通過采用生物透性膜封閉創(chuàng)面并置于負(fù)壓下，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面積液的清理、創(chuàng)面肉芽組織生長、促進(jìn)創(chuàng)口愈合，同時(shí)可有效防止病原微生物的入侵和積液感染，降低創(chuàng)面感染發(fā)生的可能［8-10］。而科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是確保負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療效果的前提［11-13］。

既往骨折常規(guī)護(hù)理隨意性較大，缺乏系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理目標(biāo)不明確，且由于我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在護(hù)理人員流動(dòng)性大的問題，大多護(hù)理人員未能對(duì)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的時(shí)機(jī)、形式、內(nèi)容及方法等方面把握［14-16］。而系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者現(xiàn)存和潛在發(fā)生的護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理目標(biāo)，并定相應(yīng)的護(hù)理措施，利于護(hù)理人員為患者提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、針對(duì)性的個(gè)體化整體護(hù)理，使護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施有章可循，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的隨機(jī)性、無計(jì)劃性、缺乏系統(tǒng)性的缺陷，確保各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的有效實(shí)施［17-20］。本研究對(duì)開放性骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理進(jìn)行預(yù)防感染，結(jié)果顯示觀察組患者感染率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)開放性骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理進(jìn)行預(yù)防感染，可顯著降低開放性骨折患者感染率。此外，本研究還對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組患者總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、情感職能得分均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。提示實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理可顯著改善患者生活質(zhì)量，分析其原因可能與實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理可顯著降低開放性骨折患者感染率、利于創(chuàng)面愈合和患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)。而在護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)方面，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。提示對(duì)開放性骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理除可顯著降低感染率、改善生活質(zhì)量外，還可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，表明系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高，對(duì)減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展具有十分重要的關(guān)系。

綜上所述，對(duì)開放性骨折患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理進(jìn)行預(yù)防感染，根據(jù)患者存在和潛在的護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，并明確護(hù)理目標(biāo)，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施并落實(shí)，可顯著降低感染率，改善患者生活質(zhì)量，切實(shí)提高了開放性骨折患者護(hù)理質(zhì)量，利于減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

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Application of Systematic Holistic Nursing Intervention in the Prevention and Treatment of Open Fractures Infection

ZHONG De-xia，XI Xiao-ying，ZENG Wei-qing

【Key words】Open fractures； Nursing procedures； Infection； Quality of life

【Abstract】Objective：To discuss the application of systematic holistic nursing intervention in the prevention and treatment of open fractures infection，in order to provide reference for the optimization of clinical nursing.Method：A total of 96 cases of patients with open fractures in our hospital from March 2014 to October 2015 were selected and divided into the observation group and the control group，patients in the control group were treated with closed negative pressure drainage，and accepted fracture routine nursing，the observation group was given systematic holistic nursing intervention on the basis of the control group.The occurrence of infection，quality of life，nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 9.62%，and the control group was 25.00%，there was statistically significant difference（P＜0.05）.After nursing intervention，the score of overall health，mental health，physical function，physical function，social function，physical pain，energy，emotional function of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.After nursing intervention，the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Implementing systematic holistic nursing intervention for prevention of open fractures infection，can significantly reduce the rate of infection，improve the quality of life and the quality of nursing，it is worthy of promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.024

*基金項(xiàng)目：廣東省人口與計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（2012323）

收稿日期：（2015-12-04） （本文編輯：程旭然）