樂(lè)俊陳運(yùn)聰黃翔周志衡關(guān)連英林偉娜楊華杰

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Roy適應(yīng)模式護(hù)理產(chǎn)后抑郁癥患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)*

樂(lè)?、訇愡\(yùn)聰②黃翔②③周志衡③關(guān)連英①林偉娜①楊華杰②

【摘要】目的：評(píng)價(jià)Roy適應(yīng)模式護(hù)理產(chǎn)后抑郁癥患者的應(yīng)用效果。方法：選取2013年10月-2015年10月本院收治的產(chǎn)后抑郁癥患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用Roy適應(yīng)模式的護(hù)理方法，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組干預(yù)12周前后的效果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HAMD、SDS及PSQI評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后抑郁癥患者中推行Roy適應(yīng)模式具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)于提高患者的身心健康和生活質(zhì)量具有明顯的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】Roy適應(yīng)模式； 抑郁癥； 護(hù)理

①?gòu)V東省中山市第三人民醫(yī)院 廣東 中山 528403

②廣東省中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

③廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

Medical Innovation of China，2016，13（15）：086-089

First-author's address：The Third People's Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528403，China

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，是一種精神疾患，發(fā)生率較高，其臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥狀相同［1］。產(chǎn)后抑郁癥不僅在不同程度上影響了產(chǎn)婦身心健康，還影響到母嬰感情、家庭、婚姻及社會(huì)關(guān)系。因此，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥住院患者進(jìn)行及時(shí)的心理護(hù)理，促其盡快康復(fù)就顯得尤為重要［2-4］。本研究通過(guò)選取2013年10月-2015年10月本院收治的60例產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施Roy適應(yīng)模式護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月-2015年10月中山市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院收治的60例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對(duì)象，其中產(chǎn)后抑郁癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》中抑郁癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢爾密頓抑郁量表（HAMD-17）得分＞7分［5］。按護(hù)理方式的不同將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。干預(yù)組中，患者年齡20～35歲，平均（24.8±3.3）歲；文化水平以高中及以下（63.0%）為主；患者經(jīng)濟(jì)收入以1000～3000元（46.3%）和3000元（32.5%）以上為主。對(duì)照組中，患者年齡21～34歲，平均（25.5±2.6）歲；文化水平以高中及以下（61.0%）為主；患者經(jīng)濟(jì)收入主要集中在1000～3000元（51.6%）。兩組患者在年齡、文化程度及經(jīng)濟(jì)收入水平等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予產(chǎn)后抑郁癥的常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予Roy適應(yīng)模式為指導(dǎo)的支持性護(hù)理干預(yù)［6］，包括：（1）評(píng)估階段，一級(jí)評(píng)估指建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估其家庭、工作、學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷、個(gè)性特征等，熟悉病史，全面了解發(fā)病前的生活事件。二級(jí)評(píng)估指護(hù)士通過(guò)評(píng)估對(duì)患者產(chǎn)生影響的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，明確引發(fā)患者無(wú)效適應(yīng)行為反應(yīng)的原因，確定存在的護(hù)理問(wèn)題。Roy認(rèn)為人對(duì)刺激的反應(yīng)通過(guò)生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4種適應(yīng)方式表現(xiàn)出來(lái)。（2）生理功能，指生理需要的適應(yīng)方式。主要刺激為疾病本身所致。在妊娠分娩的過(guò)程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。相關(guān)刺激為陌生的住院環(huán)境所致。護(hù)理措施包括創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，根據(jù)患者的身體狀況和飲食喜好，科學(xué)合理的搭配好一日三餐，保證其營(yíng)養(yǎng)和能量的攝入?；颊叩闹委煼椒ㄖ饕ㄋ幬镏委?、心理治療及物理治療。心理治療和藥物的聯(lián)合治療不但提高患者的治療效果，而且可矯正患者存在的心理社會(huì)問(wèn)題，改善其預(yù)后。指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉、注意營(yíng)養(yǎng)及睡眠衛(wèi)生，遵從治療，提高其服藥依從性。（3）自我概念方面，是個(gè)人在特定時(shí)期內(nèi)對(duì)自己所持的信念和情感。主要刺激包括患者缺乏此類疾病發(fā)生和治療的相關(guān)知識(shí)，表現(xiàn)易發(fā)脾氣、焦慮、抑郁、恐懼等。相關(guān)刺激包括醫(yī)療費(fèi)用和擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)重。固有刺激最主要就是患者的個(gè)性特征，產(chǎn)后抑郁癥多見(jiàn)于以自我為中心、成熟度不夠、敏感、神經(jīng)質(zhì)、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、嚴(yán)守紀(jì)律、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群。護(hù)理措施包括根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理使其認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題、潛能、需求及不良認(rèn)知所帶來(lái)的負(fù)性結(jié)果，找出認(rèn)知偏差，比如“我很沒(méi)用”、“孩子很可憐”以及重男輕女的思想，用理性認(rèn)知代替非理性認(rèn)知。采用引導(dǎo)宣泄的方法，使患者將悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒向護(hù)理人員傾訴，及時(shí)了解患者情緒波動(dòng)及思想狀態(tài)，幫助其應(yīng)對(duì)心理上的孤立、無(wú)助及失控情緒。（4）角色功能方面，主要刺激包括角色沖突，患者對(duì)承擔(dān)母親的角色不適應(yīng)，要面對(duì)照料嬰兒的一切事物從頭學(xué)起的現(xiàn)實(shí)。對(duì)患者的角色不適應(yīng)，內(nèi)疚、自責(zé)不能很好的照顧嬰兒。相關(guān)刺激為產(chǎn)后抑郁癥住院治療導(dǎo)致生活方式改變。固有刺激為需要獨(dú)自面對(duì)新的環(huán)境。護(hù)理措施包括主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽(tīng)她們的想法和感受，幫助患者盡快認(rèn)同母親角色，并且適應(yīng)患者角色。（5）相互依賴方面，主要刺激是家屬的支持不夠。有研究表明缺乏主、客觀支持及對(duì)社會(huì)支持利用度差的產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥。一般來(lái)說(shuō)，夫妻關(guān)系不和、產(chǎn)后家屬對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心程度不足、家人對(duì)嬰兒及產(chǎn)婦滿意度低下、產(chǎn)后家庭和睦程度差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力弱、婆媳關(guān)系緊張、從醫(yī)院獲得的信息不足、家庭對(duì)產(chǎn)婦照顧孩子的幫助有限、產(chǎn)后產(chǎn)婦對(duì)育兒及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)缺乏，都容易造成患者精神上的緊張和壓力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。相關(guān)刺激為住院的陪護(hù)制度。固有刺激為患者過(guò)分依賴家人。護(hù)理措施包括鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、多探視患者，多與其交談，尤其是患者的丈夫，他的態(tài)度直接影響患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)他們加強(qiáng)交流，營(yíng)造良好的家庭氛圍。鼓勵(lì)患者多參加科室的集體活動(dòng)和鍛煉，多聽(tīng)悅耳輕松的音樂(lè)，對(duì)自己的心理變化如抑郁、緊張、心境不良有意識(shí)的加以控制，可以向醫(yī)護(hù)人員傾訴，尋求幫助，以達(dá)到心理釋放，促進(jìn)新的認(rèn)知、新的行為得以鞏固，幫助患者建立個(gè)人生活目標(biāo)，促進(jìn)其適應(yīng)性發(fā)展。

1.3觀察指標(biāo) 采用Zung抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）在患者入組時(shí)及護(hù)理干預(yù)12周后對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，測(cè)評(píng)并比較分析兩組患者的病情改善效果。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）SDS量表包括20個(gè)條目，分為1～4級(jí)評(píng)分法，其中總分＜50分為正常，50～60分為輕度抑郁，60～70分為中度，≥70分是重度抑郁。分值越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重［7］；HAMD量表共有17個(gè)條目，每個(gè)條目按0～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，其中7～18分表示為輕度抑郁，18～24分表示為中度抑郁，≥24分則表示為重度抑郁。評(píng)分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重［8］；PSQI量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量.由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，參與計(jì)分的18個(gè)自評(píng)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差［9］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 干預(yù)12周后，兩組患者均較干預(yù)前評(píng)分下降，且干預(yù)組評(píng)分降低較對(duì)照組更明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較（±s）　分

表1　兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較（±s）　分

對(duì)照組（n=30）23.50±5.35　 20.15±3.66　 11.832　?。?.001干預(yù)組（n=30）22.54±4.08　 6.97±2.21　 35.903　?。?.001t值　1.965　24.562P值　0.054　?。?.001

組別　　干預(yù)前　　干預(yù)12周后　t值　P值

2.2兩組患者SDS評(píng)分比較 干預(yù)12周后，兩組患者均較干預(yù)前評(píng)分下降，且干預(yù)組評(píng)分降低較對(duì)照組更明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者SDS評(píng)分比較（±s）　分

表2　兩組患者SDS評(píng)分比較（±s）　分

組別　　干預(yù)前　　干預(yù)12周后　t值　P值對(duì)照組（n=30）　58.70±5.48　 54.57±6.82　 11.832?。?.001干預(yù)組（n=30）　53.00±4.25　 48.00±4.52　 11.173?。?.001 t值　0.011　24.562 P值　0.257　?。?.001

2.3兩組患者PSQI測(cè)評(píng)結(jié)果比較 干預(yù)組7個(gè)成分和PSQI總分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者PSQI評(píng)分比較（±s）　分

表3　兩組患者PSQI評(píng)分比較（±s）　分

組別　　睡眠質(zhì)量　　入睡時(shí)間　　睡眠時(shí)間　　睡眠效率　　睡眠障礙　　催眠藥物　　日間功能　PSQI總分對(duì)照組（n=30）　2.23±0.56　 2.43±0.86　 2.27±0.94　 2.30±0.79　 1.07±0.37　 1.10±1.02　 0.93±0.25　 12.27±2.99干預(yù)組（n=30）　1.57±0.50　 1.77±0.68　 1.33±0.96　 1.47±0.90　 0.60±0.50　 0.63±0.55　 0.40±0.30　 7.80±1.88 t值　7.616　5.525　6.513　7.709　5.037　3.751　5.757　13.345 P值　?。?.001　　＜0.001　?。?.001　?。?.001　?。?.001　　＜0.001　?。?.001　?。?.001

3　討論

產(chǎn)后抑郁癥不僅給產(chǎn)婦造成了嚴(yán)重的身心傷害，而且還會(huì)影響嬰兒的認(rèn)知行為、情緒反應(yīng)和智力發(fā)育，并且產(chǎn)后抑郁癥會(huì)影響到患者的家庭生活、婚姻和諧及社會(huì)功能的處理能力，若不及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療會(huì)給患者和社會(huì)造成嚴(yán)重的影響［10-12］。研究發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)后抑郁癥患者的治療中給予護(hù)理干預(yù)能夠很好地輔助患者的治療，有利于患者的身心康復(fù)［13］。本研究顯示，通過(guò)運(yùn)用Roy適應(yīng)模式于產(chǎn)后抑郁癥患者護(hù)理中，對(duì)作用患者的各種刺激加以控制以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，并積極幫助患者擴(kuò)展其適應(yīng)范圍，使其能夠耐受較大范圍的刺激，從而減輕患者的抑郁癥狀，改善其應(yīng)對(duì)方式，提高了患者的睡眠質(zhì)量。

Roy理論的核心是“人是一個(gè)包括生物、心理、社會(huì)屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)”，即人為了適應(yīng)環(huán)境所進(jìn)行整體運(yùn)作的系統(tǒng)［14］。因此Roy適應(yīng)模式從整體性觀點(diǎn)出發(fā)，著重探討了人作為一個(gè)整體適應(yīng)的系統(tǒng)，在面對(duì)環(huán)境中不同的刺激其適應(yīng)層面的實(shí)質(zhì)問(wèn)題及其適應(yīng)過(guò)程［15］。Roy認(rèn)為“人是一個(gè)整體的開(kāi)放的適應(yīng)系統(tǒng)”，不斷地與環(huán)境進(jìn)行著信息、物質(zhì)和能量的交換，在這個(gè)過(guò)程中人不斷地調(diào)整自己保持自身的完整性，進(jìn)而適應(yīng)環(huán)境的變化。在護(hù)理患者的過(guò)程中，Roy適應(yīng)模式著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理應(yīng)是促進(jìn)患者的適應(yīng)性反應(yīng)，減少其無(wú)效性反應(yīng)，護(hù)理人員在患者護(hù)理中應(yīng)起到積極的主導(dǎo)作用［1，16，17］。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及現(xiàn)代健康理念的追求相一致，均強(qiáng)調(diào)了以人為中心的，追求生理、心理和社會(huì)三維一體的健康狀態(tài)［18-19］；同時(shí)，Roy適應(yīng)模式更加能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員在日常工作過(guò)程中的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及在護(hù)理患者過(guò)程中的主導(dǎo)作用，因此更加能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員及患者雙方的積極性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，提高患者的治療依從性，改善治療效果。有研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)能較快地治療產(chǎn)后抑郁癥，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)更佳，抑郁癥危險(xiǎn)降低的幅度更大，而且縮短了抗抑郁藥物的劑量和療程，相應(yīng)的減輕了藥物的副作用［4，20］。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者采用Roy適應(yīng)模式護(hù)理，產(chǎn)后抑郁患者在干預(yù)前后SDS評(píng)分及HAMD評(píng)分均有明顯的降低，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明 Roy適應(yīng)模式下的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的抑郁狀態(tài)效果明顯。此外，干預(yù)前后產(chǎn)后抑郁患者的PSQI測(cè)評(píng)評(píng)分各因子評(píng)分及總評(píng)分之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明干預(yù)前后患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等指標(biāo)均有明顯的改善［21］，進(jìn)一步提示對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者采用Roy適應(yīng)模式對(duì)于改善其心理狀態(tài)有積極且明顯的促進(jìn)作用。

綜上所述，在產(chǎn)后抑郁癥患者中推行Roy適應(yīng)模式具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，其對(duì)于改善患者的心理適應(yīng)能力和睡眠質(zhì)量，緩解并消除抑郁癥狀，提高患者的身心健康和生活質(zhì)量具有明顯的促進(jìn)作用。

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Evaluation of Application Effect of Roy Adaptation Model in Nursing Postpartum Depression

LE Jun，CHEN Yun-cong，HUANG Xiang，et al

【Key words】Roy adaptation model； Depression； Nursing

【Abstract】Objective：To evaluate the application effect of Roy adaptation model in nursing postpartum depression patients.Method：From October 2013 to October 2015，60 cases of postpartum depression in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the intervention group according to the different nursing methods，each group had 30 cases.The control group used conventional care and the intervention group used Roy adapt to the mode of nursing methods，the Hamilton Depression Scale （HAMD），Zung self rating Depression Scale （SDS） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） questionnaire were used to survey patients，The effect of intervention for 12 weeks in two groups were compared.Result：After intervention，the two groups of HAMD，SDS and PSQI scores were better than before intervention，and the intervention group was better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In patients with postpartum depression in the implementation of the Roy have a positive and practical significance，for improving the physical and mental health of patients and the quality of life has a significant role in promoting.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.026

*基金項(xiàng)目：廣東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（2013JGXMMS27）；中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2013A020303）

通信作者：楊華杰

收稿日期：（2016-03-23） （本文編輯：李穎）