周　樂， 孫夢瑤， 權(quán)俊杰， 張　熙， 宋　琴， 屈建強

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科, 西安　710004； *通訊作者， E-mail:qujianqiang1967@163.com)

FIESTA序列對微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的意義

周樂， 孫夢瑤， 權(quán)俊杰， 張熙， 宋琴， 屈建強*

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科, 西安710004；*通訊作者， E-mail:qujianqiang1967@163.com)

摘要：目的探討核磁共振(MRI)穩(wěn)態(tài)進動快速成像(FIESTA)序列對原發(fā)性面肌痙攣患者進行微血管減壓術(shù)(MVD)治療的價值。方法83例原發(fā)性面肌痙攣患者，術(shù)前行后顱窩FIESTA序列掃描。對比癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)面神經(jīng)出腦干區(qū)(REZ)的血管構(gòu)成；并對比癥狀側(cè)FIESTA結(jié)果與微血管減壓術(shù)術(shù)中觀察結(jié)果，評價MRI檢查的價值。結(jié)果在術(shù)前FIESTA圖像上，83例面肌痙攣患者癥狀側(cè)神經(jīng)血管壓迫陽性率為98.8%，非癥狀側(cè)為31.3%，兩側(cè)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=83.106，P<0.001)。FIESTA檢查結(jié)果與MVD術(shù)中所見對比發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IESTA序列在術(shù)前可以準確判斷部分責任血管的來源與走行。結(jié)論FIESTA序列有助于術(shù)前準備，但不能作為是否需要MVD手術(shù)的客觀手術(shù)指征。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像；微血管減壓術(shù)

顯微血管減壓術(shù)(microvascular decompression,MVD)是目前所知的唯一可完全治愈面肌痙攣的方法。雖然大宗報道MVD的總有效率可達到90%以上[1]。但是，仍有部分患者手術(shù)無效或有并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前了解患者責任血管的有無、數(shù)量、走行等特點，無疑對提高手術(shù)安全性和手術(shù)療效意義重大。本研究利用核磁共振穩(wěn)態(tài)進動快速成像(MRI-FIESTA)序列，在術(shù)前觀察了83例面肌痙攣患者的責任血管，并對比手術(shù)所見，證明該序列對面肌痙攣患者的責任血管判定具有較好的參考價值，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1研究對象

83例面肌痙攣患者男26例，女57例，來自西安交通大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者。年齡21-68歲，平均49.50歲。均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)42例，右側(cè)41例；均行MVD手術(shù)治療。所有患者術(shù)前均行MRI-FIESTA序列檢查并具有完整臨床資料。

1.2方法

MRI檢查采用GE 3.0T超導型高場強核磁共振成像系統(tǒng)，使用8通道相控陣頭顱正交線圈。FIESTA掃描參數(shù)：TR：25 ms，TE：5 ms，反轉(zhuǎn)角：20°，層厚：0.8 mm，間隔：-0.4 mm(相鄰層面重疊0.4 mm)，相位編碼512×512，掃描視野18 cm×18 cm，平均采集次數(shù)為4，掃描時間為288 s。掃描范圍包括橋腦上部至延髓下部，完全包括面神經(jīng)出腦干段及顱內(nèi)段走行范圍。MRI結(jié)果的判斷由一位影像科醫(yī)師和一位神經(jīng)外科醫(yī)師共同進行判斷，當判斷有差異時以影像科醫(yī)師判斷結(jié)果為準。83例面肌痙攣患者，共有166支面神經(jīng)，按是否有面肌痙攣癥狀分為癥狀側(cè)和非癥狀兩組，每組83支面神經(jīng)。在FIESTA序列上對比分析面肌痙攣患者雙側(cè)面神經(jīng)REZ區(qū)責任血管的構(gòu)成。

所有患者接受的MVD手術(shù)由同一組醫(yī)師進行。手術(shù)時患者取健側(cè)臥位，在患側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)做一長約5-6 cm的直切口線。骨窗直徑約2-3 cm，“T”形剪開硬腦膜后，顯微鏡下探查面神經(jīng)REZ區(qū)，用人工墊棉將責任血管墊離面神經(jīng)REZ區(qū)。同時記錄責任血管類型并與術(shù)前癥狀側(cè)影像判斷結(jié)果相比較。

1.3統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)以百分比表示，率的比較進行χ2檢驗，以P<0.001為檢驗標準。

2結(jié)果

2.1面肌痙攣患者MR-FIESTA序列上對面神經(jīng)REZ區(qū)與周圍血管的顯示情況

FIESTA圖像上以內(nèi)耳門為解剖標志確定面聽神經(jīng)及走行，面神經(jīng)周圍其他等信號條帶影考慮為血管。觀察83例患者術(shù)前FIESTA圖像上癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)面神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：83例癥狀側(cè)共有82例發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管接觸，1例未發(fā)現(xiàn)接觸；83例非癥狀側(cè)有26例有神經(jīng)血管接觸，57例未發(fā)現(xiàn)接觸。以面神經(jīng)和血管有接觸關(guān)系判定為陽性，無接觸判定為陰性，癥狀側(cè)陽性率為98.8%(82/83)，非癥狀側(cè)陽性率為31.3%(26/83)，卡方檢驗后可知，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=83.106，P<0.001，見表1)。結(jié)果表明，癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)FIESTA檢查結(jié)果有差異，但無論是否是癥狀側(cè)，在FIESTA圖像上都可能見到神經(jīng)血管接觸情況。

表1FIESTA示癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)神經(jīng)血管壓迫情況

Table 1Neurovascular compression between non-symptomatic side and symptoms on FIESTA sequence

側(cè)別陽性陰性合計陽性率(%)癥狀側(cè)8218398.8非癥狀側(cè)26578331.3合計1085816665.1

兩側(cè)比較，χ2=83.106，P<0.001

2.2術(shù)前FIESTA圖像顯示與手術(shù)結(jié)果對照

83位患者出院時評價手術(shù)效果均為有效(包括癥狀消失和癥狀減輕)。根據(jù)術(shù)前FIESTA圖像推測的癥狀側(cè)責任血管分布和經(jīng)MVD證實的責任血管來源統(tǒng)計見表2。我們發(fā)現(xiàn)FIESTA術(shù)前未發(fā)現(xiàn)責任血管的患者僅為1例，手術(shù)證實該患者責任血管為小腦前下動脈(AICA)。術(shù)前FIESTA未發(fā)現(xiàn)有椎動脈(VA)、小腦后下動脈(PICA)、AICA三支血管均參與壓迫的病例，而在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有6例患者有三支血管參與壓迫。圖一為術(shù)前FIESTA序列判定責任血管為左側(cè)AICA和VA兩支血管壓迫，術(shù)中得到證實。

表2術(shù)前FIESTA圖像顯示和MVD術(shù)中癥狀側(cè)責任血管情況

Table 2Comparison of offending vessels between FIESTA sequence and MVD operation

責任血管種類 術(shù)前FIESTA檢查結(jié)果MVD術(shù)中發(fā)現(xiàn)AICA17(20.5)17(20.5)PICA21(25.3)29(34.9)VA2(2.4)1(1.3) AICA+PICA17(20.5)16(19.2)VA+AICA8(9.6)6(7.2)VA+PICA8(9.6)8(9.6)AICA+PICA+VA0(0) 6(7.2)VA+來源不明血管3(3.6)0(0) 單根血管不能確定來源6(7.2)0(0) 未見血管1(1.3)0(0) 合計83(100) 83(100)

AICA：小腦前下動脈；PICA：小腦后下動脈；VA：椎動脈

圖A中責任血管VA用“?”標出；AICA用“”標出；面聽神經(jīng)用“”標出；圖B術(shù)中照片責任血管VA 用“*”標出；AICA用“o”標出；面聽神經(jīng)用“+”標出圖1　左側(cè)面肌痙攣患者術(shù)前FIESTA序列圖像(A)和術(shù)中照片(B)Figure 1　Image of FIESTA sequence(A) and operative image(B) of a left hemifacial spasm patient

3討論

MVD是目前已知可治愈特發(fā)性面肌痙攣的唯一方法，其他方法如肉毒素注射或面神經(jīng)周圍分支部分切斷后雖可短期有效，但均會復(fù)發(fā)[2]。此外，MVD還具有可完全保留血管、神經(jīng)功能的特性，已成為面肌痙攣治療的首選方法[3]。既往由于影像學方面的限制，面神經(jīng)微血管減壓術(shù)往往是在排除占位等繼發(fā)因素之后而進行的探查性手術(shù)。術(shù)前對責任血管的數(shù)量、來源、走行均無法明確，帶有一定的盲目性。如能早期判斷責任血管的有無及走行，將有助于術(shù)前手術(shù)方案的制定，并可能大大提高手術(shù)的安全性及有效性。

橋小腦角區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有眾多神經(jīng)血管走行，并有腦脊液環(huán)繞，要在術(shù)前顯示神經(jīng)的壓迫情況，必須選擇對神經(jīng)血管均敏感的檢查方法[4]。普通MR檢查時，由于層厚較大(一般為5-10 mm)并存在層間距，僅能顯示出較粗大迂曲的血管如椎-基底動脈，但對于諸如小腦上動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈等血管成像則不夠清晰，而且血管與神經(jīng)之間的關(guān)系難以清晰顯示[5]。據(jù)統(tǒng)計，普通MR對于顱神經(jīng)疾病的神經(jīng)血管壓迫顯示率僅為10%-30%[6]。本研究顯示MR-FIESTA序列對癥狀側(cè)神經(jīng)血管的壓迫關(guān)系顯示率為98.8%，且與非癥狀側(cè)有顯著差異。說明應(yīng)用MR-FIESTA序列術(shù)前判斷面肌痙攣患者責任血管的可行性。

Bülent等[7]的臨床研究也表明，如果術(shù)前能夠通過MRI或MRA了解到血管和神經(jīng)之間明確的壓迫關(guān)系，則患者從顯微血管減壓術(shù)中獲益的可能性增大。此外，Granata等[8]的研究結(jié)果也提示MRI技術(shù)的發(fā)展可以對微血管減壓手術(shù)區(qū)域腦池內(nèi)的血管神經(jīng)組織進行比較清晰的顯示，為術(shù)前的準備及手術(shù)的安全提供較好的指導意義?？梢?，術(shù)前影像學評估對微血管減壓術(shù)的療效有肯定意義。

FIESTA序列是近年GE公司發(fā)展的一種新的掃描方法。它采用分段K空間采樣技術(shù)，腦脊液被呈現(xiàn)高亮信號，神經(jīng)和血管為中等信號，從而使腦脊液和神經(jīng)、血管間形成強烈的對比，提高了圖像的分辨率[9]。本研究中應(yīng)用FIESTA序列對原發(fā)性面肌痙攣患者癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)的面神經(jīng)周圍的血管進行影像學評估，并對比了癥狀側(cè)結(jié)果與手術(shù)探查之間的結(jié)果。我們發(fā)現(xiàn)83例患者癥狀側(cè)FIESTA序列上有82例發(fā)現(xiàn)了責任血管的存在?？梢奆IESTA序列可以在術(shù)前檢測到絕大部分患者的責任血管，為術(shù)前進行手術(shù)計劃提供了很好的參考。

研究發(fā)現(xiàn)，有6例患者術(shù)中證實為VA、PICA、AICA三支血管參與壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū)(REZ)，而術(shù)前均未能完全判斷出所有血管。那位術(shù)前未能判斷出責任血管的患者最終手術(shù)證實責任血管為AICA。此外，還有一部分患者術(shù)前判斷責任血管來源不明，或術(shù)前判斷與術(shù)中判斷的責任血管來源有出入。我們考慮這一結(jié)果與FIESTA這一技術(shù)的局限性有關(guān)。FIESTA序列雖然可以將腦脊液和軟組織進行強烈的對比，但軟組織間對比相對較差，對于神經(jīng)與血管的分辨缺乏特異性[10]。因為血管和神經(jīng)信號間缺乏對比，研究中我們只能以內(nèi)耳門、軟組織影的位置及走行等方式首先判斷出腦干和面聽神經(jīng)的位置，然后再在神經(jīng)周圍根據(jù)上下連續(xù)圖片來判斷出面神經(jīng)出腦干區(qū)周圍的血管，并根據(jù)血管影與椎動脈的關(guān)系和血管最終走向來判斷血管來源與走行。當血管較細且在面神經(jīng)REZ區(qū)附近與腦干或其他粗大血管貼附緊密時往往不易被FIESTA序列檢查所發(fā)現(xiàn)。此外，橋小腦角區(qū)蛛網(wǎng)膜下隙范圍狹小，當責任血管為多支或血管在面神經(jīng)周圍屈曲盤繞時，準確判斷血管的來源與走行將比較困難。因此，我們建議工作中需要對連續(xù)層面動態(tài)反復(fù)觀察，以提高診斷的準確率，或引入其他對血管和神經(jīng)有較強對比度的方法來提高診斷的準確率。

FIESTA序列的出現(xiàn)和應(yīng)用為MVD技術(shù)的安全進行提供了更多的術(shù)前準備資料。但鑒于其技術(shù)局限，該檢查的陽性與陰性結(jié)果尚不能作為患者是否需要進行MVD手術(shù)的客觀判斷依據(jù)。我們相信，隨著MRI影像學技術(shù)的發(fā)展，術(shù)前對責任血管的來源以及走行會有更加準確的判斷，這無疑會大大增加手術(shù)的安全程度。

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MR imaging with fast imaging employing steady state acquisition(FIESTA) sequence for microvascular decompression of hemifacial spasm

ZHOU Le, SUN Mengyao, QUAN Junjie, ZHANG Xi, SONG Qin，QU Jianqiang*

(DepartmentofNeurosurgery,SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity;*Correspondingauthor,E-mail:qujianqiang1967@163.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of magnetic resonance imaging(MRI) fast imaging employing steady state acquisition(FIESTA) sequence for microvascular decompression(MVD) of primary hemifacial spasm.MethodsEighty-three patients with primary hemifacial spasm underwent FIESTA in posterior cranial fossa before operation. The vessels and cranial nerve in the root exit zone(REZ) of the symptomatic side and non-symptomatic side were compared. The FIESTA images of the symptomatic side were also compared with the operation findings.ResultsIn the pre-operative FIESTA images, the nerve-vessel compression rate was 98.8% in the symptomatic side and 31.3% in the non-symptomatic side(χ2=83.106，P<0.001). According to the operation findings, pre-operative FIESTA accurately showed the origins and arrangements of the offending vessels in some patients.ConclusionFIESTA sequence is helpful in the pre-operative evaluation, but cannot be used as an objective indication of MVD.

Key words:hemifacial spasm;fast imaging with steady state acquisition;microvascular decompression

基金項目：陜西省資源主導型產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)(鏈)資助項目(2016KTCL03-08)

作者簡介：周樂，男，1975-09生，博士，副主任醫(yī)師，E-mail：drzhoule@163.com

收稿日期：2016-03-06

中圖分類號：R745

文獻標志碼：A

文章編號：1007-6611(2016)06-0562-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.06.018