孫清廉

膽汁反流性胃炎是臨床一種特殊類型的慢性胃炎，多發(fā)于中老年人，特別是施行了膽囊切除術(shù)或胃部分切除術(shù)后的患者發(fā)病率較高。主要癥狀表現(xiàn)為上腹不適或有飽脹感，伴有隱痛或劇痛、腹脹、噯氣反酸、打飽嗝、燒心、惡心嘔吐、食欲不振與消瘦等，常呈周期性發(fā)作。少數(shù)患者還會并發(fā)胃出血（系膽汁蝕破黏膜血管所致），出現(xiàn)嘔血或柏油樣便以及大便潛血陽性等。

引起本病的直接原因是進入十二指腸內(nèi)的膽汁反流進入胃內(nèi)。由于膽汁多反流到距幽門口（幽門是胃與十二指腸連接處，是食物通過的地方）最近的胃竇部，造成該處黏膜受損，故又稱膽汁反流性胃竇炎。若對患者進行胃鏡檢查，可見到膽汁不斷由幽門口涌入胃內(nèi)，胃黏膜、胃竇部黏膜表現(xiàn)有明顯的充血、水腫，粗糙、脆弱，觸之容易出血，表面污濁，常附有黃綠色膽汁。特別黏液湖內(nèi)（當(dāng)患者處于左側(cè)臥位時，胃內(nèi)黏液便會集中在胃近端的大彎處，此處稱黏液湖）若積存有大量膽汁，即可明確診斷。

膽汁為什么會反流入胃

在正常情況下，幽門口是收縮關(guān)閉的。只有當(dāng)胃內(nèi)食物通過胃蠕動排入十二指腸時，幽門口才舒張開放，食物排空后，幽門口又收縮關(guān)閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當(dāng)出現(xiàn)一些特殊情況時：如施行過胃部分或大部切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)后，或膽囊切除術(shù)后，或施行過迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術(shù)，或有先天性幽門口關(guān)閉不全和中老年人臟器發(fā)生了生理退行性病變等，由于破壞了幽門口的“把關(guān)”作用，于是就會發(fā)生膽汁反流。

膽汁反流性胃炎的主要防治措施

1.消除誘發(fā)因素 保持樂觀開朗的情緒，避免焦慮緊張；戒煙；避免服用對胃有剌激作用的藥物，如阿斯匹林、消炎痛與保泰松等。

2.重視調(diào)節(jié)飲食 飲食宜清淡，少吃油膩煎炸類食物，以免剌激膽汁分泌增多，加重病情；要細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡，少吃辛辣、過冷過熱、黏滯、堅硬與粗糙性食物。

3.口服胃動力藥 此類藥物能抑制膽汁反流入胃。常用的有嗎丁啉、普瑞博思（又名西沙必利）、胃復(fù)安（又名滅吐靈）等。

4.采用中藥治療 對膽汁反流性胃炎者采用中藥辨證施治有較好功效。一般認(rèn)為本病主要病機是脾虛胃弱，濕熱內(nèi)蘊，胃失和降，常見有兩大類型。

脾胃濕熱型：癥見上腹飽脹、燒心、吐酸水、渴不思飲、口苦、苔黃膩及舌質(zhì)紅等。治宜清化濕熱、健脾和胃，方用半夏瀉心湯和藿樸夏苓湯加減（方例：姜半夏10克，黃連10克，黃芩10克，干姜6克，藿香15克，厚樸10克，茯苓12克，蒼術(shù)10克，白術(shù)12克，薏苡仁30克，白蔻10克，陳皮6克 ）。

脾虛胃弱型：癥見胃脹、食欲不振、上腹部隱隱作痛、倦怠乏力、舌淡苔白及脈緩弱等。治宜益氣健脾、疏肝和胃，方用香砂六君子湯加味（方例：黨參15克，白術(shù)10克，茯苓10克，半夏10克，陳皮6克，木香6克，砂仁6克，元胡10克，炒白芍12克，黃連6克，吳茱萸3克，炒麥芽15克）。

此外，旋復(fù)花、代赭石、竹茹、烏賊骨、枳殼、大腹皮及大黃等常隨癥加減。

5.重視胃黏膜的保護 常用藥物有硫糖鋁、胃膜素、思密達(dá)、吉福士、生胃酮和烏貝散等。