陳小榮

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手術(shù)室安全管理中的細(xì)節(jié)管理探討

陳小榮

【摘 要】目的：探討手術(shù)室安全管理中的細(xì)節(jié)管理的方法及效果。方法：選取某院手術(shù)室13名護(hù)理人員，于2013年1月～2013年8月實(shí)施細(xì)節(jié)管理，對比實(shí)施前后消毒隔離評分、質(zhì)量安全評分、差錯率及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理工作考核成績、質(zhì)量安全評分及消毒隔離評分明顯高于管理之前，差錯率明顯低于管理之前，兩者間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)工滿意度、患者滿意度以及醫(yī)生滿意度明顯高于管理之前，兩者間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)安全管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可提高護(hù)理人員能力，提高患者的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 安全管理 細(xì)節(jié)管理

作者單位：貴州航天醫(yī)院 遵義 563000

2015-12-26收稿，2016-02-03修回手術(shù)室為行外科手術(shù)的重要場所，手術(shù)室的環(huán)境與手術(shù)效果直接相關(guān)，所以在手術(shù)室安全管理中，應(yīng)實(shí)施細(xì)節(jié)管理［1］。細(xì)節(jié)管理可從細(xì)節(jié)分析、薄弱環(huán)節(jié)辨認(rèn)及完善護(hù)理中的各項措施著手，降低事故率。本研究納入我科室13名護(hù)理人員，探討細(xì)節(jié)管理的效果，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我科室的護(hù)理人員13名，均為女性，年齡21～55歲，平均年齡（42.4±7.2）歲，護(hù)齡9個月～24年，平均護(hù)齡（12.6±4.2）年，學(xué)歷?？?名，本科10名。與對象簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1轉(zhuǎn)變管理觀念 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理教育，提高對細(xì)節(jié)管理重要性認(rèn)識，將細(xì)節(jié)管理做好。反饋每周護(hù)理中問題，回顧性分析不良事件，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理能力；嚴(yán)格質(zhì)控，及時上報不良事件，實(shí)行責(zé)任追究制度。

1.2.2環(huán)境細(xì)節(jié)管理 制定完善的檢查制度、消毒流程，1日2次對手術(shù)室地面進(jìn)行消毒，保證空氣流通，嚴(yán)控濕度及溫度，加強(qiáng)地面、物品等消毒管理。對于特異性感染手術(shù)，由護(hù)理人員完成消毒及污物處理。同時，做好空氣監(jiān)測，保證無菌，防止感染。護(hù)士長定期檢查各環(huán)節(jié)操作，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3護(hù)工細(xì)節(jié)管理 定期舉辦講座及技能培訓(xùn)，特別是消毒隔離知識培訓(xùn)，包括醫(yī)療廢物處理、消毒液配置方法、不同級別手術(shù)限制區(qū)及非限制區(qū)的劃分。同時，明確手術(shù)室不同區(qū)域衛(wèi)生要求，采用多媒體、圖片等形式培訓(xùn)。合理配置人力資源，按護(hù)工能力高低合理搭配，并實(shí)行排班制度，明確各班職責(zé)，并制定工作標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)室特點(diǎn)，實(shí)行包干負(fù)責(zé)制，做到勞逸結(jié)合。個人防護(hù)知識培訓(xùn)，包括疾病危險性及傳染途徑、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，每月開展1次考核，并要求護(hù)工養(yǎng)成良好的習(xí)慣。建立完善的獎懲機(jī)制，實(shí)施績效考核制度。

1.2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)以及查對制度 在開關(guān)胸腹腔之前全部應(yīng)該共同清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針、刀片、紗墊、紗布以及棉布等相關(guān)物品數(shù)量，每遍兩次復(fù)核，同時給予詳細(xì)記錄，保證與手術(shù)之前的物品數(shù)目相符，之后才可以關(guān)閉胸腹腔，以免異物遺留在患者體內(nèi)。另外，認(rèn)真執(zhí)行檢查核對，預(yù)防接錯以及做錯手術(shù)部位，建立一個手術(shù)室醫(yī)囑本，按照醫(yī)囑用藥以及簽名。制定一個經(jīng)常使用藥物配置標(biāo)準(zhǔn)卡，進(jìn)而便于護(hù)理人員配置以及保證劑量準(zhǔn)確，便于使用之前檢查核對。在臨床手術(shù)當(dāng)中復(fù)誦應(yīng)用藥品，以免出現(xiàn)用錯藥物現(xiàn)象，同時保留安瓿。

1.3臨床觀察指標(biāo) 考核成績分理論與實(shí)踐兩部分，由護(hù)士長負(fù)責(zé)；護(hù)理安全情況，采用質(zhì)量安全評分、差錯率及消毒隔離評分，其中，質(zhì)量安全評分采用自制的安全質(zhì)量表；護(hù)理患者滿意度測評［2］。

1.4臨床統(tǒng)計學(xué)處理 所有的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差±形式表示，實(shí)施前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1細(xì)節(jié)管理前后護(hù)理質(zhì)量對比 細(xì)節(jié)管理之前，考核理論為39.2，實(shí)踐為49.3，質(zhì)量安全評分為90.5，消毒隔離評分為91.3，差錯率為15.4%；細(xì)節(jié)管理以后，考核理論為42.8，實(shí)踐為53.5，質(zhì)量安全評分為96.8，消毒隔離評分為98.6，差錯率為5.0%，臨床結(jié)果顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理工作考核成績、質(zhì)量安全評分及消毒隔離評分明顯高于管理之前，差錯率明顯低于管理之前，兩者間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　細(xì)節(jié)管理前后護(hù)工質(zhì)量情況

2.2細(xì)節(jié)管理前后滿意度情況對比 細(xì)節(jié)管理之前護(hù)理工作滿意度為84.6%，患者滿意度為85.0%，醫(yī)生滿意度為90%；細(xì)節(jié)管理以后護(hù)理工作滿意度為100%，患者滿意度為97.5%，醫(yī)生滿意度為100%，臨床結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理以后的護(hù)理工作滿意度、患者滿意度以及醫(yī)生滿意度明顯高于管理之前，兩者間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　細(xì)節(jié)管理前后滿意度情況對比

3　討 論

手術(shù)室為特殊的護(hù)理單元，對護(hù)理工作的要求比較高。細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室安全管理中非常重要，是指使每個環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)化、精確化［3］。

細(xì)節(jié)管理是作為全盤管理當(dāng)中提出的一個概念，其指的是在一定的環(huán)境當(dāng)中，圍繞管理戰(zhàn)略的具體實(shí)施，對細(xì)節(jié)給予辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制以及超越的一個過程［4］。在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作當(dāng)中，細(xì)節(jié)是決定手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，只有將細(xì)節(jié)管理全面滲透到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中給予執(zhí)行，才有可能避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛等相關(guān)問題［5］。所以，一定要增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，將日常工作當(dāng)中的細(xì)節(jié)做到位，對其每一個細(xì)節(jié)給予高度重視，養(yǎng)成一個良好的工作習(xí)慣，進(jìn)而使手術(shù)室臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，使病人以及醫(yī)生的滿意度顯著提高。目前被眾多基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用［6］。本文結(jié)果顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理工作考核成績、質(zhì)量安全評分及消毒隔離評分明顯高于管理之前，差錯率明顯低于管理之前，護(hù)理工作滿意度、患者滿意度以及醫(yī)生滿意度明顯高于管理之前，和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在手術(shù)室安全管理實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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2 鄭楚蓮，譚淑芳，李玉林.細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，23（6）：12～13.

3 趙麗佳，欒麗娟，黃曉翠.細(xì)節(jié)管理在護(hù)士長日常工作中的應(yīng)用體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10 （23）：5656.

4 李福宣，白曉霞，敬潔，等.手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（7）：135～137.

5 藺雪梅，宋鳳莉，徐鐵力，等.醫(yī)療護(hù)理在防范醫(yī)療事故中的作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，45（23）：114～115.

6 陳楚琴，李愛軍，吳丹燕.手術(shù)室安全護(hù)理中的預(yù)見性問題與防范措施［J］.護(hù)理研究，2011，19（1B）：173～174.

/（編審：劉文華）

The operating room safety management in detail management

Guizhou aerospace hospital，Zunyi 563000，Guizhou
CHEN Xiao-rong

Abstract:Objective:To study the operating methods and the effect of safety management in detail management. Methods:13 nurses were selected form nursing department， from January 2013 to August 2013 details management was implemented，disinfection and isolation score before and after，quality and safety of grading， error rate， and patient care satisfaction were compared.Results:after the implementation details of management，care training examination results， the quality and safety evaluation and the management of disinfection score were significantly higher than before，the fault rate is obviously lower than before the management，the differences statistically significant（P＜0.05）；Details management satisfaction with care，patient satisfaction，and later the doctor degree of satisfaction is significantly higher than before the management，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion:Detail management in surgery room can enhance pursing personnel's capability and elevate satisfaction of patients，which is worthy of clinical application.

Key Words:Operating room；Safety management；Details of the management

【中圖分類號】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0010-02