凌牧

【摘 要】本文針對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中存在的問題，結(jié)合本人多年稽核耗材的工作經(jīng)驗(yàn)，提出醫(yī)院加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理必須采取的幾條措施：健全材料管理制度，規(guī)范核算方法；強(qiáng)調(diào)權(quán)責(zé)發(fā)生制的執(zhí)行，確保賬實(shí)一致；實(shí)行全面預(yù)算管理，降低成本費(fèi)用；建立醫(yī)院衛(wèi)生材料內(nèi)控制度的措施；對(duì)內(nèi)控制度要進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)；加強(qiáng)不定期稽核抽查力度，確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生材料；降低成本；管理；措施

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)用衛(wèi)生材料的品種和數(shù)量不斷增多，應(yīng)用范圍越來越廣，在醫(yī)療成本構(gòu)成中的比重越來越高，加強(qiáng)醫(yī)用衛(wèi)生材料的管理已成為醫(yī)院降低成本，提高醫(yī)用材料管理水平的重點(diǎn)。衛(wèi)生材料是指醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室為病人診療、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、治療過程中因使用而消失或改變實(shí)物形態(tài)的物品。主要包括：介入穿刺針、導(dǎo)絲、一次性手術(shù)刀片、消毒棉球、滅菌紗布?jí)K、血沉采血管、金馬留置針、止血鉗等。

加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理的必要性：近年來，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲已經(jīng)引起社會(huì)普遍關(guān)注，“看病貴”、“看病難”成為全社會(huì)急需解決的難點(diǎn)問題。有研究表明，在病人支付的醫(yī)療費(fèi)用中，材料費(fèi)用占病人的醫(yī)療費(fèi)用比例越來越大，已經(jīng)成為繼藥品費(fèi)用之后影響病人醫(yī)療費(fèi)用的主要因素，現(xiàn)在，國家為了解決老百姓“看病貴”的問題，已采取了很多措施來降低藥品費(fèi)用，已經(jīng)得到了有效的解決。如何降低衛(wèi)生材料費(fèi)用，就成為當(dāng)前要重點(diǎn)解決的問題。對(duì)衛(wèi)生材料的采購、供貨、使用全過程的管理也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)之一。醫(yī)院必須建立一套從采購、供貨、驗(yàn)收到出入庫的衛(wèi)生材料一體化管理流程，來降低醫(yī)院的成本費(fèi)用，進(jìn)一步減少醫(yī)院的資源浪費(fèi)。

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中存在的問題

1.預(yù)算管理不完善；各臨床科室在預(yù)算衛(wèi)生材料時(shí)沒有認(rèn)真地測(cè)算和比較，隨意性較強(qiáng)。沒有專門的衛(wèi)生材料預(yù)算，有的也僅僅流于形式，造成采購成本不斷增加。

2.衛(wèi)生材料管理內(nèi)控制度不夠完善。雖然醫(yī)院為加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理，從耗材的公開招標(biāo)、集中采購、驗(yàn)收入庫到分批出庫過程都制定了一套完整的制度，但不相容業(yè)務(wù)的分工不明確，相關(guān)職能部門對(duì)內(nèi)控制度的作用認(rèn)識(shí)不夠到位，或制度設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和完善，把一些常規(guī)的規(guī)章制度當(dāng)作是內(nèi)部控制制度，其職責(zé)和權(quán)限劃分不清，獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)不夠分明，會(huì)計(jì)監(jiān)督范圍不夠明確，影響了制度執(zhí)行的效果。由于采購和倉庫管理部門合并為一個(gè)部門。所以，一人兼數(shù)職的現(xiàn)象比較突出，人員素質(zhì)參差不齊，專業(yè)技術(shù)、理論知識(shí)和業(yè)務(wù)水平比較滯后，在一定程度上使得內(nèi)控措施難以落實(shí)和發(fā)揮有效作用。

3.核算不及時(shí)，難于賬實(shí)一致；由于我院衛(wèi)生材料每月的供應(yīng)接近上千萬元，而物質(zhì)部門一共只有5個(gè)職工，業(yè)務(wù)量較大，而有的采購材料能隨貨送到發(fā)票，還有一部分材料的發(fā)票無法隨貨同行，由于時(shí)間緊，工作人員期末無法核對(duì)所有入庫材料的發(fā)票，如果不及時(shí)做好估價(jià)入庫工作，材料賬面與實(shí)物就會(huì)產(chǎn)生較大的差異。

二、為切實(shí)提高醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理水平，應(yīng)采取以下幾項(xiàng)措施

1.健全材料管理制度，規(guī)范核算方法

要想實(shí)行材料管理規(guī)范化，就必須建立一套完整的衛(wèi)生材料管理制度，包括材料招標(biāo)采購制度，驗(yàn)收入庫制度，倉庫管理制度，材料定期盤點(diǎn)制度等。只有健全的管理制度和有效的執(zhí)行才能保證材料規(guī)范化管理，在此基礎(chǔ)上按照新制度：“庫存物資在取得時(shí)，應(yīng)當(dāng)以其成本入賬”，“庫存物資在發(fā)出時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況采用個(gè)別計(jì)價(jià)法，先進(jìn)先出法或者加權(quán)平均法確定發(fā)出物資的實(shí)際成本”的要求，規(guī)范材料核算方法。

2.強(qiáng)調(diào)權(quán)責(zé)發(fā)生制的執(zhí)行，確保賬實(shí)一致

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定：醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ)。為了保證衛(wèi)生材料一級(jí)庫管理和二級(jí)庫管理賬賬相符，賬實(shí)相符，必須強(qiáng)調(diào)所有的采購材料只要貨到，不管有沒有發(fā)票，都要及時(shí)驗(yàn)收，送貨人、倉庫保管員接到貨物都要辦理簽字交接手續(xù)。對(duì)于月末仍未到庫的材料，會(huì)計(jì)應(yīng)根據(jù)以往同類價(jià)格估價(jià)入賬，對(duì)于新的材料，根據(jù)市價(jià)入賬；次月，對(duì)估價(jià)入賬的材料先紅字沖回，到月末，供貨商將發(fā)票送到物資科，經(jīng)驗(yàn)收后，財(cái)務(wù)科就做入賬處理，如果發(fā)票還沒有送到，財(cái)務(wù)科就先估價(jià)入賬，以確保賬實(shí)相符，賬賬相符。

3.實(shí)行全面預(yù)算管理，降低成本費(fèi)用

（1）建立全面預(yù)算體系。醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理組織，成員應(yīng)包括院長、主管副院長、財(cái)務(wù)科長、主管會(huì)計(jì)及臨床、醫(yī)技各部門的核算員等。

（2）健全預(yù)算編制內(nèi)容。醫(yī)院預(yù)算按公歷年編制財(cái)務(wù)收支預(yù)算，不得延長或縮短期間，將所有收支全部納入預(yù)算管理。收入預(yù)算包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入；支出預(yù)算包括醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出和其他支出等。

（3）改進(jìn)醫(yī)院預(yù)算編制的流程和方法：新《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》要求醫(yī)院在編制收支預(yù)算時(shí)必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。

（4）建立科學(xué)的預(yù)算考評(píng)制度。按照實(shí)際執(zhí)行指標(biāo)完成率進(jìn)行分析、對(duì)比，找出差異，進(jìn)行有效地分析評(píng)價(jià)，對(duì)于醫(yī)院消耗的衛(wèi)生材料、水、電、暖等費(fèi)用，有增收節(jié)支的科室應(yīng)給于獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于超支比較大的科室要進(jìn)行處罰，以此調(diào)動(dòng)大家的積極性，努力降低各種費(fèi)用。

4.建立完善的醫(yī)院衛(wèi)生材料內(nèi)控制度

（1）不相容職務(wù)相互分離：要求不相容的崗位，要進(jìn)行相互分離，保持其職責(zé)的獨(dú)立性，通過各崗位之間的相互制約與監(jiān)督，達(dá)到相互間的制衡，例如，物資采購業(yè)務(wù)部門直接業(yè)務(wù)經(jīng)辦人與直接批準(zhǔn)采購人員就屬于不相容職務(wù)，假如這兩項(xiàng)職務(wù)由同一人兼任，就會(huì)出現(xiàn)該經(jīng)辦人不但有權(quán)決定采購什么，采購多少，還可決定采購價(jià)格等情況，如果沒有其他崗位或人員進(jìn)行監(jiān)督、制約，就容易產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象。

（2）實(shí)施定期盤點(diǎn)制度：對(duì)于庫存物資嚴(yán)格限制未經(jīng)授權(quán)的人員嚴(yán)禁接觸，高值耗材應(yīng)當(dāng)實(shí)行特別授權(quán)等管理措施，材料管理控制制度必須要求各庫房（一級(jí)庫房和二級(jí)庫房）定期進(jìn)行盤點(diǎn)，在財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督下，資產(chǎn)會(huì)計(jì)和庫房管理員一起監(jiān)盤，并編制財(cái)產(chǎn)盤點(diǎn)表，對(duì)于盤盈、盤虧情況說明原因，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后報(bào)財(cái)務(wù)部門，再由財(cái)務(wù)部門審核后報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做出處理意見。

（3）建立二級(jí)庫內(nèi)控制度：首先制定二級(jí)庫管理員崗位責(zé)任制以及工作流程，管理員每月通過內(nèi)網(wǎng)材料管理系統(tǒng)，預(yù)測(cè)次月所需的材料，上報(bào)物資管理科。貨到領(lǐng)用時(shí)，各科室必須經(jīng)物資管理科監(jiān)督、驗(yàn)收簽字后，才能領(lǐng)用，嚴(yán)格核對(duì)貨物清單與實(shí)收物品是否相符，如有異議，及時(shí)向供貨商和物資管理科反映，并在貨物清單接貨人處簽字，二級(jí)庫管理員在二級(jí)庫備查賬上逐一登記貨物的品名、數(shù)量、單價(jià)、金額，以備月末盤查，材料消耗后，及時(shí)在二級(jí)庫賬上消減，做到賬實(shí)相符。

5.對(duì)內(nèi)部控制制度要進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)

（1）評(píng)價(jià)內(nèi)控制度是否符合單位的實(shí)際情況，與單位的總體目標(biāo)是否一致，各個(gè)控制環(huán)節(jié)是否緊密協(xié)作，各項(xiàng)控制措施是否相互配套。

（2）檢查不相容職務(wù)應(yīng)分離而未分離的情況是否存在，對(duì)于熱門崗位和重點(diǎn)崗位是否采取了定期或不定期輪換制度，每一位財(cái)務(wù)人員是否都按照財(cái)政部和人事部的要求參加繼續(xù)教育強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以確保財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)，樹立愛崗敬業(yè)精神，使每位職工都能自覺對(duì)照內(nèi)控制度的要求，規(guī)范和修正自己的行為。

（3）是否定期進(jìn)行材料盤點(diǎn)，財(cái)務(wù)部門是否參與監(jiān)盤，對(duì)于毀損、殘缺、過期等材料是否申請(qǐng)報(bào)廢處理，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)盤盈、盤虧的材料是否做出處理意見，財(cái)務(wù)部門是否做出了相應(yīng)的賬務(wù)處理。

（4）二級(jí)庫管理員是否按工作流程領(lǐng)用材料、是否建立了材料備查賬，一級(jí)庫是否建立突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制，相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的處置程序和處理結(jié)果是否有效，特別授權(quán)是否履行相應(yīng)程序并及時(shí)予以確認(rèn)。

6.建立稽核抽查監(jiān)督制度

財(cái)務(wù)部門派出稽核會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料運(yùn)行全過程進(jìn)行稽核抽查。

（1）對(duì)物資采購環(huán)節(jié)進(jìn)行稽核抽查，檢查物資采購是否符合《新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》的要求進(jìn)行公開招標(biāo)，采購合同是否符合《合同法》的各項(xiàng)規(guī)定，物流配送環(huán)節(jié)是否有相應(yīng)的合同進(jìn)行約束，有無風(fēng)險(xiǎn)控制制度。

（2）稽核會(huì)計(jì)通過材料領(lǐng)用系統(tǒng)，打印出當(dāng)月各科室領(lǐng)料匯總表，不定期地抽查各科室實(shí)際領(lǐng)用材料與物資管理科出庫材料在品名、數(shù)量、金額上是否一致，檢查各科室實(shí)際領(lǐng)用的材料是否用到了病人身上，與病歷記錄是否一致，各科室管理員和稽核會(huì)計(jì)在抽查簿上簽字確認(rèn)；如果有問題，稽核會(huì)計(jì)必須報(bào)財(cái)務(wù)部門；季末，稽核會(huì)計(jì)對(duì)本次核查的內(nèi)容進(jìn)行分析。責(zé)成書面報(bào)告，以備各級(jí)部門的檢查監(jiān)督。

以上就是對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的一些看法，只有健全的管理制度，才能有效降低材料成本，同時(shí)大力提倡節(jié)約型醫(yī)院，增強(qiáng)職工的節(jié)約意識(shí)和成本意識(shí)，從節(jié)約一度電、一滴水開始，只要職工的思想認(rèn)識(shí)問題解決了，才能真正做好降低材料成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪捷，淺議加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理，醫(yī)療裝備，2015年第09期.

[2]李芬，醫(yī)院衛(wèi)生材料管理探討，中國管理信息化，2013年第16期.

[3]殷生，醫(yī)院衛(wèi)生材料二級(jí)庫管理建設(shè)淺探，企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2012年第22期.

[4]馬力，楊慶華，李長庭，醫(yī)院衛(wèi)生材料管理，企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2009年第11期.