張德放

我在縣區(qū)級公立醫(yī)院擔任財務管理工作已有15年了。剛擔任財務科長時，醫(yī)院的財務工作多數依靠手工作業(yè)，記賬、制單、填報表等，隨著我院規(guī)模和業(yè)務量的不斷擴大，財務工作內容和業(yè)務量也在增加，更重要的是對財務管理的要求也不斷提高。為適應這一要求，多年來，我?guī)ьI全科同志，在院領導的支持下，依靠財務信息化建設的開展和完善，逐步建立了一套較完備的財務管理信息化系統(tǒng)，實現了全院所有財務信息數據都由信息系統(tǒng)提供，同時在進行賬務處理上也實現了全部信息化?；叵胱哌^的艱難歷程，有諸多心得體會值得與同行分享。

首先要有對財務信息化重要意義的認識，這個認識不僅是院領導要有，財務負責人也要有，而且認識要統(tǒng)一。在我擔任財務科長之初，就向院領導提出財務信息化問題，在一年內，就財務信息化的問題我接連向院領導上書四次，對如何實施、實施遠景和目標都提出了毫無保留的建議，內容包括向本地區(qū)在信息化建設上領先的大型醫(yī)院學習，學習他們取得的成果、經驗，避免他們走過的誤區(qū)，以少走彎路，盡快實現我院的信息化；但這些建議并沒有得到院領導的重視，院領導終于對我說：我們醫(yī)院只是個縣區(qū)級單位，只能在小規(guī)模內采用應用軟件，比如收費、記賬、拿藥什么的，與大醫(yī)院大規(guī)模實施差距太遠，向大醫(yī)院看齊是根本不可能的事。再者，你提出的設想只是想像，是實現不了的。就這樣，財務信息化建設一時得不到領導的認同和支持，處于停滯狀態(tài)。

2004年，在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一布署下，財務賬務處理采用了單機板軟件，實現了制單、記賬、報表微機化，減輕了手工操作的工作量和勞動強度，大大提高了工作效率。2008年，隨著軟件公司產品升級，我們又從單機板轉換成局域連網，在財務科內部實現數據共享，財務人員共同操作一套軟件系統(tǒng)，分工合作，極大地提高了計算的準確性和賬務處理能力。然而，賬務處理系統(tǒng)與收費、記賬系統(tǒng)是分離的，記賬、收費系統(tǒng)與藥品、材料的請領消耗系統(tǒng)也是分離的，經常出現賬與賬之間不符的情況，另外，對收款人員交款情況的監(jiān)管、對收、發(fā)票據情況的監(jiān)管，對物資材料計耗的監(jiān)管等各項管理工作的開展，沒有信息化的支持，既費時、費力，又不及時 、不到位?；谶@種情況，我再次向院領導提出建議，實現全方位的信息聯網。

經過幾年來的發(fā)展，我院已由原來500張床位、發(fā)展到800張、1100張在用床位的規(guī)模，醫(yī)療業(yè)務方面，信息化也逐步應用到醫(yī)生工作站、護士工作站。作為滲透到各個業(yè)務方面的財務信息，有了實現聯網的物質基礎，同時，更重要的是：在信息化進程中，院領導對信息化在管理中起到的作用有了更深層次的認識，并以極大的熱情推動財務信息化建設。2011年，是新《醫(yī)院會計制度》和新《醫(yī)院財務制度》實施的預備年，新制度要求按責任發(fā)生制確定收入和支出，因此必須準確地計算各醫(yī)療科室使用衛(wèi)生耗材的時間和價值；新制度對固定資產折舊的計提方式也規(guī)定了按每件設備價值和使用期間計算的方法，等等。這些要求，依靠原有軟件系統(tǒng)是不行的，必須對其加以更新。為此，我經過考察，在向院領導請示后，院領導授權我牽頭，從物資管理角度出發(fā)，大膽地應用了國內一家知名公司的物流管理軟件，實現了物流系統(tǒng)軟件、收費系統(tǒng)軟件和財務處理軟件之間的聯接，并依據我院的實際情況，在我的提議下，加入了對收費材料的計耗以收費記錄作為前提的模式，對有效地控制材料消耗，特別是對高值材料的計耗和控制起到了極大的作用，也實現了財務對物流系統(tǒng)、收費系統(tǒng)的監(jiān)管。財務信息來自于同一數據基礎，實現了數據共享，減少了差賬、對賬工作量，也提高了財務監(jiān)管的水平。

財務管理信息化最重要的一環(huán)是要有對軟件基本功能有所認識和了解，同時對財務工作更要熟稔于心的人材。在信息化建設方面能提出切合實際的設計、設想。要想將信息化與財務管理結合起來，是件發(fā)揮人材的創(chuàng)造性、能動性的工作。運用信息化手段實現財務管理職能，落實到實際當中，有很多具體問題需要解決，這些設計，依靠軟件設計工程師是不可能的。還要結合實際工作需要設計實用流程，將這些需要形成設計方案向軟件工程師提出。

針對我單位壹仟余人發(fā)放績效工資的工作，通過向軟件工程師提出需求設計方案，實現了全面微機化操作。在手工操作時的流程是：先由財會人員將全院66個科室應得的績效獎金額通知給各科室，科室主任和護士長組織將績效總額在科內人員中進行分配，然后，將分配結果反聵給財會人員，再由財會人員逐個將每名職工應得的績效工資額輸入電腦，整理成ECSEL格式，傳給銀行。完成這一流程，需要4-5天時間，其中核算、復核數據工作，就占用了相關人員的大量工作時間 。遇有個別職工由于銀行卡丟失、消磁等原因而更改賬號，還要將新賬號告知財會人員對原賬號進行更改，看似很簡單的工作，由于人多、科室多，工作量并不小。為解決這一實際問題，我提出了設想方案，借助全院電腦聯網平臺，將各科室績效工資額和其構成狀況傳遞給各科室主任和護士長，主任和護士長將分配結果也通過網絡傳回財會科，不需要人工錄入數據就可以整理出送銀行的數據文件。而職工個人賬號的修定，也由職工個人掌控，在這個軟件開發(fā)設計過程中，不斷發(fā)現細節(jié)上不完善的地方進行補充完善。

財務管理信息化建設給我院這樣縣區(qū)級公立醫(yī)院加強精細化管理提供了有利的平臺，也為縣區(qū)級公立醫(yī)院在醫(yī)療改革的形式下，依新醫(yī)院會計制度和財務制所要求的加強財務預算管理、成本管理提供了基礎條件。使得醫(yī)院的財務管理提升了管理水準，增強了管理能力。