秦小飛

【摘要】 目的 探討阿托伐他汀強化治療急性冠狀動脈綜合征（急性冠脈綜合征）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）圍手術(shù)期的效果。方法 162例急性冠脈綜合征患者， 隨機分成觀察組與對照組， 每組81例?；颊呷朐汉缶蠵CI， 對照組術(shù)前口服安慰劑， 術(shù)后給予阿托伐他汀治療；觀察組在PCI術(shù)前12 h、術(shù)前2 h、術(shù)后口服阿托伐他汀。治療后兩組患者隨訪12個月， 觀察心血管事件發(fā)生率， 監(jiān)測肝腎功能， 血、尿常規(guī)， 隨訪完成后復查冠狀動脈造影， 比較靶血管支架內(nèi)再狹窄率。結(jié)果 兩組患者均完成隨訪， 觀察組患者術(shù)后6個月心血管事件發(fā)生率、再狹窄率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 急性冠脈綜合征PCI圍手術(shù)期強化阿托伐他汀治療可明顯降低患者12個月內(nèi)心血管事件發(fā)生率及支架內(nèi)再狹窄率。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征；阿托伐他汀 ；強化治療； 不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.143

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛及ST段抬高或非ST段抬高型心肌梗死， 是目前導致冠心病患者死亡主要原因。近期觀點認為：強化他汀治療急性冠脈綜合征可以改善患者的遠期預后[1]， 但對阿托伐他汀圍手術(shù)期強化治療的亞洲人群臨床研究卻相對不足。本研究對本院治療的162例急性冠脈綜合征患者進行PCI圍手術(shù)期阿托伐他汀強化治療， 觀察此方法的有效性及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院治療的急性冠脈綜合征患者162例為研究對象， 所有患者均符合美國心臟病學會及美國心臟協(xié)會制定的診斷標準。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組81例。觀察組患者中男47例， 女34例， 年齡46～78歲， 平均年齡（61.7±

10.7）歲；急性ST段抬高型心肌梗死11例， 急性非ST段抬高型心肌梗死14例， 不穩(wěn)定型心絞痛56例。對照組患者中男50例， 女31例， 年齡47～77歲， 平均年齡（62.8±10.0）歲；其中急性ST段抬高型心肌梗死9例， 急性非ST段抬高型心肌梗死12例， 不穩(wěn)定型心絞痛60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均行PCI， 對照組術(shù)前口服安慰劑， 術(shù)后給予阿托伐他汀20 mg， 口服， 1次/d。觀察組在PCI術(shù)前12 h給予阿托伐他汀80 mg口服， 術(shù)前2 h給予阿托伐他汀40 mg口服， 術(shù)后給予阿托伐他汀20 mg， 口服， 1次/d。

兩組患者在治療過程中應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及抗血小板藥物等常規(guī)治療相同。

1. 3 觀察指標及評定標準 心血管事件：圍手術(shù)期心肌梗死、心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和任何缺血導致的血管重建。再狹窄率：完成12個月隨訪后復查冠狀動脈造影， 靶血管直徑狹窄≥50%表示有支架內(nèi)再狹窄[2]。不良反應(yīng)發(fā)生率：治療過程中監(jiān)測患者的肝腎功能、血、尿常規(guī)等指標， 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 心血管事件發(fā)生率及再狹窄率 兩組患者均完成隨訪， 觀察組患者術(shù)后6個月心血管事件發(fā)生率、再狹窄率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)1例上消化道癥狀， 對癥治療后好轉(zhuǎn)， 1例轉(zhuǎn)氨酶一過性升高， 未予處理自行好轉(zhuǎn)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.47%。對照組出現(xiàn)3例轉(zhuǎn)氨酶一過性升高， 未調(diào)整阿托伐他汀劑量， 自行恢復正常， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.206， P>0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上， 發(fā)生了不同程度的復合病變或血栓而引起的一組臨床綜合征， 因此， 應(yīng)用他汀類藥物迅速降低膽固醇水平， 穩(wěn)定斑塊， 對本病意義重大。

阿托伐他汀是一類強降脂藥物， 除通過抑制β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶減少膽固醇合成外， 還可促進肝細胞表面的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）受體表達， 增加LDL-C的攝取和分解[3]。基礎(chǔ)研究顯示， 阿托伐他汀可抑制細胞活化因子釋放及炎癥細胞的激活， 并抑制血管平滑肌細胞的增生， 從而起到保護血管內(nèi)皮細胞功能的作用[4]。此外， 阿托伐他汀還可抑制血小板的活化及聚集， 從而阻斷外源性凝血機制的始動步驟。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后6個月心血管事件發(fā)生率、再狹窄率低于對照組（P<0.05）。與國外相關(guān)報道一致[5]。分析機制可能是強化治療改善了患者的內(nèi)皮功能， 減少了術(shù)中遠端血管微栓塞的

風險[6]。

本研究入選患者中僅有4例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶一過性升高， 且均未達到停藥或減量標準， 未調(diào)整用藥劑量， 均在2個月后恢復正常， 證實了阿托伐他汀圍手術(shù)期強化治療的安全性， 與國內(nèi)相關(guān)安全性觀察一致[7]。

綜上所述， 圍手術(shù)期強化阿托伐他汀治療可使急性冠脈綜合征患者12個月內(nèi)顯著獲益， 不良反應(yīng)無增加， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-22]