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【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響。方法 選取50例2013年3月～2014年3月在血液凈化中心使用內(nèi)瘺透析的患者為觀察組， 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理；50例2012年2月～

2013年2月內(nèi)瘺透析的患者為對(duì)照組， 采用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者內(nèi)瘺成熟度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組內(nèi)瘺成熟度為90.0%， 優(yōu)于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%， 少于對(duì)照組的16.0%（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可有效延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用期限， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 確?；颊叱浞滞肝觥?/p>

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；血液透析；內(nèi)瘺維護(hù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.178

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者長(zhǎng)期透析的前提和基礎(chǔ)， 內(nèi)瘺堵塞可造成血液反流， 影響透析流程[1]。為確保透析充分性， 內(nèi)瘺正常功能的維持需要貫穿優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本院開(kāi)展內(nèi)瘺優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取50例2013年3月～2014年3月在血液凈化中心使用內(nèi)瘺透析的患者為觀察組， 50例2012年2月～

2013年2月內(nèi)瘺透析的患者為對(duì)照組。患者符合腎功能衰竭終末期診斷（分期按 K/DOQI 標(biāo)準(zhǔn)）[2]， 具有血液透析指征， 采用動(dòng)靜脈端側(cè)/端端吻合方式。觀察組患者年齡35～75歲， 平均年齡（61.4±5.4）歲， 男29例， 女21例， 入選本實(shí)驗(yàn)前內(nèi)瘺使用時(shí)間6個(gè)月～3年， 平均使用（18.4±9.6）個(gè)月；對(duì)照組患者年齡37～73歲， 平均年齡（62.4±5.7）歲， 男28例， 女22例，

內(nèi)瘺使用時(shí)間6個(gè)月～3年， 平均使用（19.4±8.3）個(gè)月。

排除近1月內(nèi)出現(xiàn)重癥感染者以及使用抗凝劑的患者。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理模式， 定期清潔穿刺處， 保持局部皮膚衛(wèi)生， 保護(hù)穿刺側(cè)肢體， 并用聽(tīng)診器檢測(cè)血管震顫和雜音。對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 注意穿刺處的保護(hù)和自我護(hù)理。

觀察組 護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)， 掌握并總結(jié)透析患者一般情況， 根據(jù)內(nèi)瘺失效的危險(xiǎn)因素篩查高危患者， 做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作， 具體內(nèi)容如下：①專責(zé)護(hù)士每天常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理的同時(shí)， 著重健康宣教， 監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉。叮囑患者及家屬在透析24 h后， 完全止血的情況下熱敷內(nèi)瘺旁皮膚， 但注意溫度避免燙傷， 并維持內(nèi)瘺周圍皮膚干燥。指導(dǎo)患者或者家屬對(duì)內(nèi)瘺周圍局部按摩， 以拇指做環(huán)狀加壓血管， 沿血管循行方向推向肩部， 注意按摩力度， 2～3次/d。②對(duì)于具有高危因素者， 強(qiáng)化護(hù)理力度， 對(duì)于高齡患者、三高患者及既往有內(nèi)瘺失效病史者， 加強(qiáng)內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)和評(píng)估力度， 由高級(jí)責(zé)任護(hù)士完成， 每周于透析前后定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估， 并詳細(xì)記錄。積極對(duì)癥處理， 營(yíng)養(yǎng)較差者指導(dǎo)患者飲食， 避免血栓形成。定期監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流量， 采血時(shí)以健康側(cè)上肢， 避免感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 護(hù)理2個(gè)月后， 由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估內(nèi)瘺成熟度[3]：成熟標(biāo)準(zhǔn)為瘺管血流量>600 ml/min， 血管邊界清晰可見(jiàn)， 橈動(dòng)脈、頭靜脈直徑均>2 cm；記錄內(nèi)瘺并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組內(nèi)瘺成熟度為90.0%（45/50）， 優(yōu)于對(duì)照組的80.0%

（40/50）（P<0.05）；觀察組感染2例、血腫1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（3/50）；對(duì)照組感染4例、內(nèi)瘺堵塞1例、血腫2例、發(fā)生動(dòng)脈瘤1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（8/50）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立是維持性血液透析的主要血管通路， 內(nèi)瘺功能直接關(guān)系透析患者的透析質(zhì)量。由于血液透析時(shí)間長(zhǎng)， 甚至終生使用， 因此內(nèi)瘺功能的維護(hù)具有必要性和重要性[4]。本院為加強(qiáng)透析患者內(nèi)瘺維護(hù)工作， 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 以維護(hù)內(nèi)瘺功能， 對(duì)內(nèi)瘺情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和定期評(píng)估[5， 6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用不僅加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作力度， 而且對(duì)高危患者進(jìn)行篩查， 采用針對(duì)性和高效性護(hù)理。該種護(hù)理模式對(duì)護(hù)理資源進(jìn)行有效分層， 可合理安排護(hù)理工作， 明確護(hù)理者的護(hù)理目標(biāo)和工作內(nèi)容。對(duì)于高齡者、三高人群者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度， 有效降低內(nèi)瘺失效的風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)營(yíng)養(yǎng)較差患者以及超濾過(guò)多者也采用針對(duì)性護(hù)理， 強(qiáng)化健康教育力度[7， 8]。研究顯示， 通過(guò)優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量有效提高內(nèi)瘺成熟度， 降低內(nèi)瘺堵塞、感染、血腫、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可有效延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用期限， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 確?；颊叱浞滞肝?。

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[收稿日期：2015-12-21]