張淑英　李銀紅　蔣英亮（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

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麻杏甘石湯穴位離子導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）臨床觀察

張淑英李銀紅蔣英亮
（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

【摘要】目的觀察麻杏甘石湯穴位離子導(dǎo)入治療肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）的臨床療效。方法將110例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各55例，兩組均給予西醫(yī)抗炎化痰治療，治療組加用麻杏甘石湯穴位離子導(dǎo)入治療，兩組療程均為10 d。結(jié)果兩組治療后白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平均較治療前顯著性下降（P＜0.01）；治療組下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯變化（P＜0.01）；兩組比較，治療組與對(duì)照組相比變化更加明顯（P＜0.01）。治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、總住院時(shí)間等均少于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組總有效率為90.38%，高于對(duì)照組的64.00%（P＜0.05）。結(jié)論麻杏甘石湯穴位離子導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）可促進(jìn)肺部炎癥吸收消散，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】麻杏甘石湯肺炎咳喘穴位離子導(dǎo)入

肺炎喘嗽是由各種病原體導(dǎo)致的急性肺部炎癥，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急癥之一，臨床以高熱、咳嗽、喘促、痰壅及鼻翼煽動(dòng)為主要癥狀，以冬春兩季為多，好發(fā)于嬰幼兒，其發(fā)病率和病死率高居兒科疾病首位［1］。肺炎喘嗽首見(jiàn)于清代謝玉瓊的《麻科活人全書》，強(qiáng)調(diào)辨證施治及因人治宜。多年來(lái)中醫(yī)藥在提高免疫力、改善肺部血液循環(huán)、降低氣道反應(yīng)、增強(qiáng)心肺功能等諸多方面表現(xiàn)出良好的治療效果。本研究采用麻杏甘石湯穴位離子導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫(yī)診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中“肺炎喘嗽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)熱閉肺證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，外周血白細(xì)胞升高，X線可見(jiàn)肺部陰影；符合中醫(yī)肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)熱閉肺證；年齡1～6歲，病程≤72 h；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：除風(fēng)熱閉肺外其他證型肺炎喘嗽；合并呼吸衰竭、心力衰竭、膿胸、中毒性腦病等并發(fā)癥的重型肺炎；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；存在先天性疾病或肝腎功能不全者。

1.2臨床資料選取2013年2月至2015年3月于臨西縣人民醫(yī)院兒科住院治療的肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）患兒共110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各55例，研究中8例患兒脫落（治療組3例，對(duì)照組5例），102例患兒順利完成治療。治療組52例中男性28例，女性24例；年齡（3.41±2.45）歲；病程（48.34± 6.84）h。對(duì)照組50例中男性27例，女性23例；年齡（3.27±2.41）歲；病程（47.46±8.53）h。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組患兒均給予注射用頭孢呋辛鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)責(zé)任有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031237）80 mg/kg，分2次入液靜點(diǎn)；給予注射用鹽酸氨溴索（常州四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031343）15 mg，氧氣霧化吸入，每日2次；對(duì)癥給予降溫及支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用麻杏甘石湯穴位離子導(dǎo)入，組方：麻黃9 g，杏仁9 g，甘草6 g，石膏12 g。熱重者加黃芩、魚腥草各6 g；咳劇痰盛者加瓜蔞皮、浙貝母各6 g；咽痛甚者加蟬蛻、板藍(lán)根各6 g。每日1劑，煎湯濃縮至約100 mL，每個(gè)專用穴位貼片（4 cm×4 cm）用約6 mL藥液浸透，以藥液不滴下為宜，分別放置于雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞三對(duì)穴位上，每對(duì)穴位分別連接中藥離子導(dǎo)入儀（南京鼎世醫(yī)療器械有限公司DS-MF2B型）正負(fù)電極，通以直流脈沖電流，電流強(qiáng)度4～10 mA左右，逐步提高電流強(qiáng)度，以患兒感覺(jué)輕度針刺感而無(wú)明顯疼痛感為宜，治療溫度40℃，治療時(shí)間30 min，每日2次。治療時(shí)應(yīng)避免穴位貼片內(nèi)電極與皮膚直接接觸，電流強(qiáng)度不宜過(guò)大，以免灼傷小兒皮膚，治療期間電極不得接觸金屬物品。如出現(xiàn)患兒哭鬧或刺痛感，應(yīng)檢查穴位貼片是否與皮膚完全接觸好。兩組療程均為10 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，觀察兩組治療后總有效率，觀察兩組治療后炎性因子指標(biāo)變化情況，于治療前后檢測(cè)外周血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平。CRP和IL-6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒購(gòu)自深圳晶美公司。觀察兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)，記錄治療前后患兒全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板黏附率等的水平。觀察兩組治療后臨床客觀指標(biāo)：記錄患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰壅消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、總住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)［4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：體溫恢復(fù)正常達(dá)5 d以上，無(wú)咳嗽、氣喘、咯痰等癥狀，肺部啰音消失，X線肺部陰影完全消散。有效：體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，X線肺部陰影大部吸收。顯效：臨床癥狀減輕，存在低熱、咳嗽、咯痰等癥狀，肺部啰音減少，X線肺部陰影部分吸收。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或進(jìn)行性加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組治療后WBC、CRP和IL-6的水平均較治療前顯著性下降（P＜0.01）；兩組比較，治療組下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△　P＜0.01。下同。

組別　時(shí)間　IL-6（ng/L）WBC（×109　/L）CRP（mg/L）治療組　治療前135.28±16.72 （n=52）　治療后　70.34±12.35*△　對(duì)照組　治療前136.24±14.26 16.16±6.25　 80.36±10.25 5.26±1.35*△　3.36±0.51*△　16.28±7.32　 81.28±10.63 （n=50）　治療后　87.24±11.06*　 8.68±1.43*　 6.84±0.42*

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯變化（P＜0.01）；兩組比較，治療組較對(duì)照組改善更加明顯（P＜0.01）。

表2　兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間高切　低切治療組治療前7.28±0.41 9.68±1.02　 1.86±0.22 56.68±0.56　 47.25±10.15全血黏度（mPa·s）　血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）血小板黏附率（%）（n=52）治療后對(duì)照組治療前6.12±0.15*△　7.20±1.14*△　1.41±0.18*△　7.32±0.46 9.67±1.05　 1.87±0.16 40.35±0.34*△　26.45±11.25*△　54.89±0.35　 46.86±11.24 （n=50）治療后6.63±0.32*△　8.32±1.12*△　1.76±0.4546.53±0.43*　34.52±10.33*

2.3兩組治療后臨床客觀指標(biāo)比較見(jiàn)表3。結(jié)果為治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、痰壅消失時(shí)間、總住院時(shí)間等均少于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3　兩組治療后臨床客觀指標(biāo)比較（d，±s）

表3　兩組治療后臨床客觀指標(biāo)比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△　P＜0.01。

組別　肺部啰音消失時(shí)間總住院時(shí)間治療組　6.2±2.3△　10.1±3.3△　對(duì)照組　9.8±2.6　 14.5±4.6 n 52 50體溫恢復(fù)正常時(shí)間痰壅消失時(shí)間3.1±1.8△　5.2±2.3△　5.2±1.3　7.9±2.8

2.4兩組治療后臨床療效比較見(jiàn)表4。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療后臨床療效比較（n）

3　討　論

小兒稚陰稚陽(yáng)之體，形氣未充，外衛(wèi)不固，肺脾腎三臟不足為其特殊體質(zhì)。如風(fēng)寒之邪侵襲，肺臟首當(dāng)其充，肺衛(wèi)受侵氣機(jī)郁閉，失宣發(fā)肅降之職。肺熱熾盛，不得宣達(dá)，引發(fā)發(fā)熱；肺熱灼津，煉液成痰，壅于氣道，肺氣因痰阻而上逆，引發(fā)咳嗽、痰喘等癥。肺氣損耗波及脾腎，脾虛則運(yùn)化不健，停濕生痰，腎虛無(wú)以納氣，則生喘咳。故小兒肺炎喘痰病機(jī)為肺氣郁閉，病位在肺，與脾腎關(guān)系密切。小兒具有“陽(yáng)有余而陰不足”的特點(diǎn)，故臨床以風(fēng)熱閉肺和痰熱閉肺最為多見(jiàn)［4］。如風(fēng)熱之邪侵襲，熱邪閉肺，則為風(fēng)熱閉肺證。治法以辛涼宣肺、清熱化痰為宜。因小兒缺少主動(dòng)排痰意識(shí)，炎癥期免疫功能紊亂等原因造成炎癥吸收消散緩慢，肺部啰音持續(xù)長(zhǎng)，咳嗽咯痰癥狀遷延不愈的特點(diǎn)［5］。本研究通過(guò)觀察對(duì)炎性因子、血液流變學(xué)及臨床客觀指標(biāo)的變化情況評(píng)估麻杏甘石湯治療小兒肺炎喘咳風(fēng)熱閉肺證的臨床效果。

麻杏甘石湯出自漢代張仲景所著《傷寒論》，具有辛涼宣泄、清肺平喘的功效，可對(duì)熱邪閉肺引起的發(fā)熱痰喘諸癥起到治療作用。方中以麻黃為君，宣肺平喘、發(fā)汗平喘；重用石膏為臣，清泄肺熱、潤(rùn)燥止渴，助麻黃清肺而不留邪，宣肺而不助熱；以杏仁為佐，疏利開(kāi)通、下氣除喘，助麻黃清宣，協(xié)石膏重降，宣降之間，相輔相成，以達(dá)止咳平喘之效；以甘草為使，和中緩解、潤(rùn)肺解熱毒，調(diào)和寒溫宣降。熱重者加黃芩、魚腥草清熱燥濕、涼血解毒，咯劇痰盛者加瓜蔞皮、貝母潤(rùn)肺化痰、清熱止咳，咽痛甚者加蟬蛻、板藍(lán)根利咽開(kāi)音、疏散風(fēng)熱?？v觀麻杏甘石湯全方，宣發(fā)速降，清解上焦肺之邪熱，有效緩解小兒肺炎喘咳之發(fā)熱、咳喘及痰壅等癥狀。陳榮等［6］采用麻杏甘石湯輔助治療急性肺炎50例，發(fā)現(xiàn)可有效抑制CRP的表達(dá)，降低炎癥所致的機(jī)體級(jí)聯(lián)反應(yīng)，提高急性肺炎的臨床療效。劉亞輝等［7］采用麻杏甘石湯加味輔助治療難治性肺炎，認(rèn)為麻杏甘石湯可提高機(jī)體免疫功能，降低呼吸道炎性指標(biāo)，為難治性肺炎的治療提供了新的思路。本研究顯示麻杏甘石湯可能通過(guò)抑制肺部炎性反應(yīng)，改善肺泡血液微循環(huán)而發(fā)揮治療作用。

現(xiàn)代藥理研究表明，麻杏甘石湯具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳、抑菌的作用［8］。方中麻黃的有效成分麻黃堿可松弛支氣管平滑肌發(fā)揮平喘作用，石膏的有效成分含水硫酸鈣可降低肌肉的興奮性，限制肺泡滲出液的產(chǎn)生，發(fā)揮解痙抗敏的作用［9］。王偉光等［10］研究發(fā)現(xiàn)，麻杏甘石湯通過(guò)降低血清炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，對(duì)急性肺損傷大鼠發(fā)揮治療作用，其中麻黃和石膏對(duì)降低肺組織的通透性，調(diào)整相關(guān)細(xì)胞因子的含量起到了積極的作用。中醫(yī)藥在兒科的應(yīng)用受到針刺疼痛及湯劑味苦的影響，離子導(dǎo)入法是利用直流電的電場(chǎng)作用及電荷同性相斥、異性相吸的特性，促使藥物離子或帶電微粒子通過(guò)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)從而達(dá)到治療疾病的目的。穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血聚集和出入的之處，將富含藥物的離子導(dǎo)入電極置于相應(yīng)的穴位處，一方面使藥物的有效成分循經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，另一方面通過(guò)藥物及電流對(duì)穴位的刺激，起到疏經(jīng)通絡(luò)、抗病御邪的目的［11］。小兒皮膚真皮層血管豐富，吸收力強(qiáng)，加之體重低，治療所需藥物劑量小，彌補(bǔ)了離子導(dǎo)入藥物吸收量小的缺點(diǎn)，是中藥穴位離子導(dǎo)入治療的適宜群體。治療所選穴位中肺俞穴是治療肺臟疾患的要穴，可宣通肺氣，調(diào)理氣機(jī)，緩熱邪導(dǎo)致的肺氣郁閉；脾為肺母，刺激脾俞穴可健脾利濕，化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，腎為肺之子，主納氣，刺激腎俞穴可滋陰補(bǔ)腎、益肺止喘。穴位刺激中著眼肺臟，兼顧補(bǔ)腎健脾，通過(guò)調(diào)補(bǔ)肺脾腎功能，達(dá)到清熱、宣肺、止喘的目的。陳英［12］采用中藥離子導(dǎo)入輔助治療小兒支氣管肺炎82例，認(rèn)為可促進(jìn)肺部炎癥吸收消散，尤其適合于抗炎治療效果不佳、病程長(zhǎng)及肺部羅音多的患兒。

中藥穴位離子導(dǎo)入結(jié)合了針灸療法和現(xiàn)代透皮吸收制劑的優(yōu)勢(shì)，作為一種中醫(yī)外治法具有廣闊的應(yīng)用前景，但傳統(tǒng)的中藥方劑組方復(fù)雜，有效成分難以確定，難以維持有效的血藥濃度，距離現(xiàn)代透皮制劑的制備要求尚存在差距，限制了穴位離子導(dǎo)入的臨床應(yīng)用。目前藥理及作用機(jī)制的研究尚處于初級(jí)階段，有待于進(jìn)一步的深入研究和臨床驗(yàn)證。

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中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0292-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.034

收稿日期（2015-08-09）