鈄南霖　張　劍　鄧俊義　徐華峰　傅雪虹（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水321400）

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中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎患者臨床療效觀察及對(duì)患者炎癥因子水平的影響

鈄南霖張劍鄧俊義徐華峰傅雪虹
（浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水321400）

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎患者臨床療效及其對(duì)患者炎癥因子水平的影響。方法96例重癥肺炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組僅采用西藥治療。兩組療程均為7 d。對(duì)比分析兩組療效，治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肺功能變化，及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組總有效率為89.58%，顯著高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）；兩組血清CRP和WBC治療后較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組血清CRP和WBC治療后顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組血清IL-6和IL-10治療后較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組血清IL-6和IL-10治療后顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組FEV1和FEV1/FVC治療后較治療前顯著增加（P＜0.05）；治療組FEV1和FEV1/FVC治療后顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎患者臨床療效顯著，可明顯降低患者血清炎癥因子水平，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)重癥肺炎療效炎癥因子

重癥肺炎是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)危急重癥，該病主要是由于機(jī)體與呼吸道防御功能下降，從而使支原體、衣原體、細(xì)菌以及病毒等病原體進(jìn)入下呼吸道而發(fā)?。?］。該病病情復(fù)雜多變，若不能采取及時(shí)有效的治療方法，則會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者身心健康，且使患者生命受到極大威脅。故而，臨床上采取積極正確的治療方法尤為重要。目前，臨床上采用西藥治療效果不十分理想。近年來(lái)，研究報(bào)道顯示重癥肺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得了明顯的臨床療效［2-4］。本文研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎患者臨床療效及其對(duì)患者炎癥因子水平的影響，提供一定的臨床用藥指導(dǎo)意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年美國(guó)感染學(xué)會(huì)和美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)［5］與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者；年齡18～65歲；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)本研究藥物過敏者；合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。

1.2臨床資料選自2011年2月至2015年2月期間我院收治的96例重癥肺炎患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組48例，男性31例，女性17例；年齡18～64歲，平均（45.36±9.13）歲。對(duì)照組48例，男性28例，女性20例；年齡20～65歲，平均（46.19±8.42）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，包括機(jī)械通氣、祛痰、抗感染等。對(duì)照組給予頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20033159）3 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每8小時(shí)1次；莫西沙星氯化鈉注射液（德國(guó)Bayer Vital GmbH；注冊(cè)證號(hào)H20090887）0.4 g入液靜滴，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥方劑治療，組方：川貝母20 g，法半夏20 g，桔梗20 g，桑白皮15 g，金銀花15 g，瓜蔞15 g，杏仁10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組療程均為7 d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者經(jīng)給予藥物治療后體溫降至正常，以及臨床癥狀（咳嗽、咯痰等）與肺部陽(yáng)性體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查理化指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者經(jīng)給予藥物治療后體溫明顯下降，以及臨床癥狀（咳嗽、咯痰等）與肺部體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查理化指標(biāo)明顯改善。無(wú)效：患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查理化指標(biāo)與治療前比較無(wú)變化，甚至加重［7］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療療效；觀察兩組患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）治療前后變化；觀察兩組患者血清炎癥因子水平變化，包括白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）；觀察兩組患者肺功能治療前后變化；觀察兩組治療期間不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血清CRP與WBC水平比較見表2。兩組血清CRP和WBC治療后較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組血清CRP和WBC治療后顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血清CRP與WBC水平比較（±s）

表2　兩組治療前后血清CRP與WBC水平比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△　P＜0.05。下同。

組　別　時(shí)間　CRP（mg/L）　WBC（×109　/L）治療組　治療前138.49±31.27　 19.47±4.18 （n=48）　治療后43.76±10.18*△　7.14±2.05*△　對(duì)照組　治療前141.57±34.18　 19.05±4.63 （n=48）　治療后　72.89±16.24*　 12.16±2.95*

2.3兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表3。兩組血清IL-6和IL-10治療后較治療前顯著下降（P＜0.05）；治療組血清IL-6和IL-10治療后顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4兩組治療前后肺功能比較見表4。兩組FEV1和FEV1/FVC治療后較治療前顯著增加（P＜0.05）；治療組FEV1和FEV1/FVC治療后顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。2.5不良反應(yīng)治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表3　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

表3　兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

組別　時(shí)間　IL-6　IL-10治療組　治療前　62.14±9.424.63±1.27 （n=48）　治療后　27.31±5.36*△　2.43±0.49*△　對(duì)照組　治療前　63.79±8.464.39±1.23 （n=48）　治療后　59.25±10.42*　 4.16±1.15*

表4　兩組治療前后肺功能比較（±s）

表4　兩組治療前后肺功能比較（±s）

組　別　時(shí)間　FEV1（L/S）　FEV1/FVC（%）治療組　治療前　2.47±0.29　 61.47±6.13 （n=48）　治療后　3.72±0.39*△　88.14±8.37*△　對(duì)照組　治療前　2.51±0.37　 62.25±7.25 （n=48）　治療后　3.08±0.35*　 76.52±8.04*

3　討　論

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于重癥肺炎發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，認(rèn)為主要與自身免疫因素、感染以及中毒等關(guān)系密切。重癥肺炎病理生理改變主要是因肺泡上皮細(xì)胞以及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，故可致使出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)下降，以及肺順應(yīng)性降低，此外，由于肺突變的出現(xiàn)，致使出現(xiàn)通氣/血流比例失調(diào)，從而導(dǎo)致肺泡氧合受到影響，出現(xiàn)低氧血癥，同時(shí)還會(huì)并發(fā)多臟器功能不全綜合征，從而使得重癥肺炎死亡率不斷上升［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為重癥肺炎屬“喘證”“肺脹”“喘證”等范疇，認(rèn)為重癥肺炎大部分屬標(biāo)實(shí)之證，主要以喘促急促、呼吸苦難、口唇發(fā)紺等為主要臨床表現(xiàn)［9］。中醫(yī)理論認(rèn)為痰濕重癥肺炎病理變化的產(chǎn)物，其產(chǎn)生與腎脾肺三臟關(guān)系密切，而其中咳喘病因正是由于肺脾腎三臟失調(diào)，同時(shí)由于水濕運(yùn)化輸布失常，聚而成痰，因此，治痰是治療咳喘證重要一環(huán)［10］。故而臨床上應(yīng)以清熱化痰、宣肺止咳為主要治療法則。本文研究采用中藥湯劑治療，方中川貝母具有清熱止咳化痰、潤(rùn)肺止咳、清肺止咳功效；法半夏具有化痰和胃、降逆止嘔功效；桔梗具有清熱解毒、宣肺祛痰功效；桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫功效；金銀花具有清熱解毒功效；瓜蔞具有清熱潤(rùn)燥、滌痰、寬胸散結(jié)功效；杏仁具有止咳平喘、潤(rùn)肺祛痰功效；甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，可奏清熱化痰、宣肺止咳功效。本文研究結(jié)果表明，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療組血清CRP和WBC治療后顯著低于對(duì)照組，治療組血清IL-6和IL-10治療后顯著低于對(duì)照組，治療組FEV1和FEV1/FVC治療后顯著高于對(duì)照組。故而提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高治療療效，降低血清CRP、WBC、IL-6、IL-10，從而減輕炎癥反應(yīng)；提高FEV1和FEV1/FVC水平，從而改善患者肺功能；且在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，提示用藥安全性良好。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎患者臨床療效顯著，可明顯降低患者血清炎癥因子水平，具有重要臨床研究?jī)r(jià)值。

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中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0363-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.064

收稿日期（2015-07-20）