黃敬蕊　沈　軍　劉良麗（.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)55000；.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)55000）

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哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能檢查的相關(guān)性研究

黃敬蕊1沈軍1劉良麗2
（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽(yáng)550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550001）

【摘要】目的回顧性分析哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能檢查之間的關(guān)系。方法對(duì)97例哮喘發(fā)作期患者進(jìn)行回顧性分析，按中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證分型，分為冷哮、熱哮、風(fēng)哮、虛哮；同時(shí)將其肺功能檢查結(jié)果按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為正常、限制性通氣障礙、阻塞性通氣障礙和混合性通氣障礙4種類(lèi)型，正常、輕度、中度、中重度、重度、極重度6種分度；分析哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能檢查的相關(guān)性。結(jié)果1）哮喘發(fā)作期各中醫(yī)證型均存在小氣道功能障礙。2）哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型以熱哮和虛哮為多見(jiàn)。3）哮喘發(fā)作期各中醫(yī)證型肺功能分型，以混合性和阻塞性為多見(jiàn)；其中，虛哮組肺功能分別與熱哮組、冷哮組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能檢查具有一定的相關(guān)性，可為中醫(yī)臨床辨證論治提供一定的客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型肺功能分型肺功能分度

支氣管哮喘（哮喘）不僅是一種支氣管平滑肌痙攣性疾病，也是一種特殊的慢性氣道炎癥性疾病。中醫(yī)治療哮喘較之于西醫(yī)，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，具有療效獨(dú)特、毒副作用少、“治未病”、長(zhǎng)于治本等優(yōu)點(diǎn)，被廣大醫(yī)家認(rèn)可，但臨床辨證論治尚缺乏具有中醫(yī)特色的客觀指標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘病位在肺，“肺主氣，司呼吸”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺功能在認(rèn)識(shí)上有相通之處。肺功能檢查是運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查，對(duì)于哮喘的診斷、病情評(píng)估及療效判斷具有重要意義。本文回顧性分析97例哮喘發(fā)作期患者的肺功能檢查結(jié)果，總結(jié)了哮喘發(fā)作期患者不同中醫(yī)證型與肺功能檢查結(jié)果的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼

吸病學(xué)分會(huì)2013年制定的《支氣管哮喘診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。3）肺通氣功能障礙類(lèi)型及程度分級(jí)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能專(zhuān)業(yè)組2014年制定的《肺功能檢查指南》的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。4）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2臨床資料選擇2013年6月至2014年12月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科住院部97例病例，處于中醫(yī)哮喘的發(fā)作期（相當(dāng)于西醫(yī)哮喘分期的急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期），年齡18～75歲，平均（51.89± 15.59）歲。其中男性38例，女性59例。各中醫(yī)證型組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3測(cè)定方法采用德國(guó)耶格肺功能儀進(jìn)行常規(guī)通氣檢查。所有患者試驗(yàn)前停用抗哮喘藥物不小于8 h，檢測(cè)時(shí)，休息15 min進(jìn)行肺功能測(cè)試。

1.4觀察指標(biāo)將肺功能檢查結(jié)果，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、用力呼出氣的25%、50%、75%肺活量時(shí)的流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%）等指標(biāo)，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］分為正常、限制性通氣功能障礙、阻塞性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙4種類(lèi)型，程度分為正常、輕度、中度、中重度、重度、極重度6種分度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。各中醫(yī)證型年齡采用計(jì)量資料的分層計(jì)算，采用方差分析，以均數(shù)（±s）表示；不同證型間采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型分布特點(diǎn)：各證型均存在小氣道功能障礙。哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型以熱哮和虛哮為多見(jiàn)。其中冷哮16例（16.49%），熱哮43例（44.33%），風(fēng)哮4例（4.12%），虛哮34例（35.05%）。哮喘：各中醫(yī)證型發(fā)作期各肺功能分型，以混合性和阻塞性為多見(jiàn)其中，虛哮組肺功能與熱哮組、冷哮組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。哮喘發(fā)作期各肺功能類(lèi)型分別占病例總數(shù)的構(gòu)成比為正常6例（6.19%），限制性5例（5.15%），阻塞性28例（28.87%），混合性58例（59.79%）。見(jiàn)表1，表2。

表1　哮喘發(fā)作期各中醫(yī)證型與其肺功能分型之間的關(guān)系（n）

表2　哮喘發(fā)作期各中醫(yī)證型與其肺通氣功能障礙各分度之間的關(guān)系（n）

3　討　論

哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”“痰飲”等范疇，是一種反復(fù)發(fā)作性的肺系疾患；由宿痰伏肺，復(fù)因外邪、飲食、情致、勞倦等因素誘導(dǎo)，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。肺功能檢查為西醫(yī)學(xué)中測(cè)定氣道可逆性的檢查方法。已經(jīng)有許多研究表明哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型與肺功能檢查之間具有一定的相關(guān)性［4］。

但是，縱觀近年來(lái)哮喘中醫(yī)證型與肺功能的相關(guān)性研究，多將如FVC、FEV1%、FEV1/FVC、FEF25%、FEF50%、FEF75%等具體指標(biāo)作為分析對(duì)象［4］，各指標(biāo)分散研究，指導(dǎo)臨床缺少直觀性，在指導(dǎo)臨床工作時(shí)存在一定的困難。在臨床中，肺功能檢查是參考多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估的，而非單個(gè)數(shù)值。本研究將肺功能進(jìn)行分型、分度，研究其與中醫(yī)證型之間的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證、診斷、治療及預(yù)后，更加直觀、方便。

小氣道功能障礙是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，除了有廣泛的小氣道痙攣，還有氣道充血、水腫、黏膜分泌增加等病理變化。中醫(yī)方面，歷代醫(yī)家認(rèn)為“宿痰伏肺”是哮喘反復(fù)發(fā)作的物質(zhì)基礎(chǔ)；痰為哮喘發(fā)病之“夙根”，患者伏痰留滯于氣道，氣機(jī)不暢，遇各種誘因發(fā)病，氣道攣急、狹窄，痰阻氣道，氣機(jī)阻滯，與現(xiàn)代研究中，哮喘患者存在廣泛的小氣道功能障礙與阻塞相類(lèi)似。本研究中，97例哮喘發(fā)作期患者均有小氣道功能異常，證實(shí)了哮喘患者存在廣泛的小氣道特殊炎癥及功能障礙，符合西醫(yī)中哮喘疾病的病理特點(diǎn)及中醫(yī)中伏痰留肺，氣機(jī)不暢的病機(jī)。

冷哮、熱哮、風(fēng)哮、虛哮是哮喘發(fā)作期的不同的證型，分別由不同的誘因誘導(dǎo)哮喘的發(fā)作。王強(qiáng)等［5］發(fā)現(xiàn)天津市哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型以熱哮為多見(jiàn)。瑪麗亞等［6］發(fā)現(xiàn)新疆昌吉地區(qū)哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型以寒哮為多見(jiàn)。本研究所選病例皆來(lái)自貴陽(yáng)地區(qū)，結(jié)果提示：哮喘發(fā)作期的住院患者各中醫(yī)證型構(gòu)成比熱哮＞虛哮＞冷哮＞風(fēng)哮，以熱哮和虛哮為多見(jiàn)。熱哮多見(jiàn)原因，考慮患者病因于熱，素體陽(yáng)盛，痰從熱化；另一方面患者外感各種病邪，又因主觀因素，拖延病情，不及時(shí)就醫(yī)，病情遷延，病邪入里化熱；再者，貴陽(yáng)地區(qū)，氣候濕冷，人偏食辛溫燥熱除濕之品，體內(nèi)多燥熱，病邪易于入里化熱。虛哮多見(jiàn)原因，考慮哮喘疾病多幼年起病，多年反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，致使正氣損傷，發(fā)為虛哮；具體而言，冷哮寒痰易傷脾腎陽(yáng)氣，熱哮痰熱易耗肺腎真陰，病情遷延，日久反復(fù)發(fā)作，患者呈正虛之體，遇各種誘因，哮喘易發(fā)，出現(xiàn)虛哮之候。風(fēng)哮多因痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)所致多隨季節(jié)變化，與西醫(yī)學(xué)中過(guò)敏因素相關(guān)；本研究中風(fēng)哮構(gòu)成比較低，考慮貴陽(yáng)地區(qū)空氣濕潤(rùn)，較之于其他地區(qū)，無(wú)過(guò)多灰塵及花粉等過(guò)敏因素有關(guān)。

本研究中發(fā)作期哮喘患者中醫(yī)證型，除了冷、熱、風(fēng)虛4種的基本證型外，尚有夾瘀、夾痰等兼加證，考慮哮喘病情頑固，反復(fù)發(fā)作，日久致瘀血、痰濁內(nèi)生，今后可擴(kuò)大樣本量，完善資料搜集方法，進(jìn)一步深化本研究。

哮喘發(fā)作期，各中醫(yī)證型肺功能分型構(gòu)成比中，混合性＞阻塞性＞正常＞限制性，以混合性和阻塞性為多見(jiàn)。符合西醫(yī)中慢性氣道炎癥和支氣管平滑肌功能障礙為哮喘重要的病理生理基礎(chǔ)的理論認(rèn)識(shí)。哮喘急性發(fā)作時(shí)，不僅小氣道存在氣道炎癥、氣道痙攣、氣流受限和阻塞，大氣道亦存在氣道高反應(yīng)性，故各中醫(yī)證型的肺功能表現(xiàn)中以混合性和阻塞性肺通氣功能障礙為常見(jiàn)。

哮喘發(fā)作期患者肺功能分型為正常者，考慮患者病情較輕，自行緩解，或住院期間使用抗生素等藥物病情緩解所致。

本研究中，哮喘發(fā)作期虛哮組與熱哮組、冷哮組肺功能分型組間分別存在顯著差異。中醫(yī)方面考慮虛哮為哮喘反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足所致；西醫(yī)方面考慮，哮喘日久，反復(fù)發(fā)作，隨著氣道炎癥的遷延和反復(fù)加重，哮喘患者的氣道上皮發(fā)生“氣道重塑”，氣道出現(xiàn)不可逆的氣流受限有關(guān)。其余各組間無(wú)明顯差異，考慮哮喘以“痰”為病理因素，正如朱丹溪所言“哮喘專(zhuān)主于痰”，痰為哮喘發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因誘發(fā)；哮喘發(fā)作期各中醫(yī)證型之間存在共同的病理基礎(chǔ)。哮喘發(fā)作期肺功能分度，各中醫(yī)證型組間無(wú)顯著性差異，考慮肺功能分度與患者病情有關(guān)，與中醫(yī)證型無(wú)關(guān)。

綜上，哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型與肺功能分型、分度之間具有一定的相關(guān)性，可以為中醫(yī)臨床提供了一定的客觀依據(jù)，更加直觀、方便地指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證、診斷、病情評(píng)估及療效判斷。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R256.12

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0351-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.059

收稿日期（2015-10-21）