劉國忠（山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東濟(jì)南250012）

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密集型毫針針刺治療肱骨外上髁炎臨床觀察

劉國忠
（山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東濟(jì)南250012）

【摘要】目的觀察密集型毫針針刺治療肱骨外上髁炎的療效。方法將46例肱骨外上髁炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法為密集型針刺組（MZ組）和普通針刺組（PZ組），MZ組以壓痛點(diǎn)為中心或在肱骨外上髁、橈骨小頭及兩者之間為中心進(jìn)行密集型毫針針刺治療，PZ組則取阿是穴為主，配伍曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴進(jìn)行傳統(tǒng)針刺治療，兩組均配合TDP照射治療，治療結(jié)束后觀察治療前、治療結(jié)束后4周視覺模擬（VAS）疼痛評(píng)分，并在治療結(jié)束后4周根據(jù)Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)分判定總體療效。結(jié)果MZ組患者治療結(jié)束后4周止痛效果明確，VAS明顯優(yōu)于治療前（P＜0.01），MZ組明顯優(yōu)于PZ組（P＜0.01）。治療結(jié)束后4周Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)分MZ組有優(yōu)于PZ組的趨勢(shì)。結(jié)論密集型毫針針刺治療肱骨外上髁炎療效顯著，與傳統(tǒng)毫針針刺治療肱骨外上髁炎相比優(yōu)勢(shì)明顯，療程大大縮短，且療效突出。

【關(guān)鍵詞】肱骨外上髁炎密集型毫針針刺臨床療效

肱骨外上髁炎是針灸科常見病。筆者自2011年1月至2014年12月，對(duì)門診收治肱骨外上髁炎患者采用密集型毫針針刺治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：有肘部慢性勞損或急性損傷史；肘外側(cè)疼痛，伴有向上或向下方放射痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失；疼痛集中在肘外側(cè)，患處無畸形，在肱骨外上髁附近可觸及明顯壓痛點(diǎn)，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)（Mills征）陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性；X線檢查一般無異常變化，有時(shí)可見鈣化陰影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反應(yīng)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；視覺模擬（VAS）評(píng)分≥7分；簽署知情同意書，同意接受針刺治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜25歲或＞70歲者；頸椎病、肩周炎、創(chuàng)傷及骨性關(guān)節(jié)炎、局部及全身有感染性疾病等對(duì)該研究有干擾的疾??；無法堅(jiān)持完成針刺治療療程；服用止痛片、激素等藥物以致影響療效觀察者；妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；有精神疾病或神經(jīng)功能障礙者，對(duì)理解量表內(nèi)容有困難者，無法判斷自身疼痛程度者。

1.2臨床資料53例患者全部來源于本院針灸門診，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者46例，男性24例，女性22例；年齡25～70歲，平均43.60歲；單側(cè)發(fā)病42例（右側(cè)24例，左側(cè)18例），雙側(cè)發(fā)病4例；病程1個(gè)月至2年。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為密集型針刺組（MZ組）和普通針刺組（PZ組），每組23例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組每次治療前均應(yīng)仔細(xì)檢查壓痛點(diǎn)和病變范圍，若壓痛范圍無法確定，可以以肱骨外上髁、橈骨小頭及兩者之間為中心進(jìn)行針刺治療，治療時(shí)患者取端坐位，常規(guī)皮膚消毒，兩組針刺同時(shí)均給予TDP照射治療，每次20～30 min。密集型針刺組（MZ組）：用0.3 mm×60 mm的一次性毫針以壓痛點(diǎn)為中心密集垂直或向痛點(diǎn)中心斜刺20～100針，針距0.3～2 cm，根據(jù)患者的耐受程度，盡可能密集針刺，針刺深度必須達(dá)到骨膜，不行針，間隔2～3 d再針刺治療，一般2～3次即可，個(gè)別因耐受程度較差需5～6次。普通針刺組（PZ組）：用0.3 mm×30 mm的一次性毫針針刺，取穴以阿是穴為主（阿是穴定位：位于局部壓痛或硬結(jié)最明顯處），配伍曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴，阿是穴中心直刺1針，并在周圍以45°角圍刺3針，共用4根毫針，余穴用1根毫針，針刺深度達(dá)到皮下近肌層即可，一般1.0 cm或稍淺，采用平補(bǔ)平瀉行針，留針30 min，針刺治療每日1次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。治療期間囑患者注意休息，避免肘部劇烈活動(dòng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)分采用VAS法，用一條10 cm長的直線，兩端標(biāo)以0和10，0表示無痛，10表示最痛，讓患者標(biāo)出其目前疼痛的位置，測(cè)量該距離的長度，用以表示疼痛的程度，然后進(jìn)行評(píng)分。并根據(jù)Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)分判定總體療效。優(yōu)：外上髁疼痛完全解除，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛。良：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒有或感到握力有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛?？桑河昧顒?dòng)后外上髁感到不舒服，但與治療前比較有明顯改善，患者對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意，感到握力輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛。差：外上髁的疼痛沒有減輕，患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，感覺握力明顯下降［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。MZ組患者治療結(jié)束后4周止痛效果明確，VAS明顯優(yōu)于治療前（P＜0.01），MZ組明顯優(yōu)于PZ組（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.01；與PZ組治療后比較，△　P＜0.01。

組別　n　治療前　治療后4周MZ組　23　 7.913±0.996　 0.870±1.325△　PZ組　23　 7.696±0.876　 5.000±1.977

2.2兩組總體療效比較見表2。治療結(jié)束后4周Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)分MZ組明顯優(yōu)于PZ組，由于樣本量限制，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表2　兩組總體療效比較（n）

2.3不良反應(yīng)所有患者滿3個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話或門診隨訪。MZ組患者由于密集針刺，極易刺破小血管，出現(xiàn)皮膚淤青，治療結(jié)束半月后自行消失，均未出現(xiàn)針刺感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3　討　論

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)學(xué)“肘部傷筋”“肘痛”“肘癆”“痹證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是肘部的筋脈慢性損傷，遷延日久，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛，導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作?；贾菹⒅苿?dòng)、傳統(tǒng)針灸、按摩、理療、抗炎止痛藥物應(yīng)用、局部封閉等治療后，癥狀都有不同程度的改善，但患者復(fù)發(fā)率高。早期效果好，遠(yuǎn)期效果欠佳。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肱骨外上髁炎，即“網(wǎng)球肘”，是用來描述一組以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患。典型網(wǎng)球肘的病理基礎(chǔ)為肌腱組織的病變，病變還累及到關(guān)節(jié)囊，病變的肌腱組織沒有炎性反應(yīng)細(xì)胞，病變組織存在退行性改變。其主要的病變發(fā)生在橈側(cè)伸腕短肌腱的起點(diǎn)周圍，病變的肌腱呈暗灰色、水腫，質(zhì)脆，類似于硬化的肉芽組織，顯微鏡下觀察可見肉芽組織樣血管及纖維增生取代正常排列整齊的正常腱性纖維，稱為“血管纖維增生性肌腱病變”。此外，還有細(xì)胞增生、組織退變及肌腱的微小撕脫等表現(xiàn)。嚴(yán)重者，纖維脂肪組織、結(jié)締組織、肌肉骨骼組織均可被上述病變?cè)錾M織侵入［3］。

我國著名的軟組織外科學(xué)家宣蜇人教授認(rèn)為肱骨外上髁炎屬軟組織損害范疇，由無菌性炎癥導(dǎo)致上述病理改變，因無菌性炎癥反應(yīng)的化學(xué)性刺激引起疼痛，并繼發(fā)反射性肌痙攣，進(jìn)一步刺激神經(jīng)末梢，還使肌肉本身的血供不足，產(chǎn)生新陳代謝障礙和營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)因痛致痙、因痙增痛的惡性循環(huán)［4］。但為何病變的肌腱組織沒有炎性反應(yīng)細(xì)胞是一個(gè)值得進(jìn)一步研究的課題。肱骨外上髁炎是以伸肌總腱病變?yōu)橹?，多合并有肌腱周圍的橈?cè)副韌帶、肱橈關(guān)節(jié)囊、肘肌，有時(shí)是旋后肌等損害的綜合性疾?。?］。

宣蟄人教授認(rèn)為通過在病變部位行密集型銀質(zhì)針針刺治療，可消除無菌性炎癥，放松肌肉、肌腱、韌帶等軟組織，解除軟組織痙攣，并因刺破筋膜減壓，改善局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排出，促進(jìn)炎癥消散和組織再生過程，提高組織功能等作用，起到“通則不痛”的治療目的。銀質(zhì)針治療不但有較好的近期療效，更有明顯的遠(yuǎn)期效果［4］。

王福根教授認(rèn)為銀質(zhì)針治療具有3種功效。1）消除炎癥反應(yīng)。針尖溫度達(dá)40～55℃，借此熱能起到更好地促進(jìn)血液循環(huán)和改善或消除無菌性炎癥病變的作用。2）增加局部血供。治療后病變組織血流量增加50%～150%，1個(gè)月后局部血流量較治療前增加20%～40%［6］。3）松解肌肉痙攣。肌電圖測(cè)定治療前運(yùn)動(dòng)單位平均時(shí)限低于正常值80%，治療后恢復(fù)正常［7］。

運(yùn)用密集型銀質(zhì)針治療可以取得顯著的療效，但銀質(zhì)針針刺太過痛苦，對(duì)神經(jīng)血管的損傷亦較大。筆者認(rèn)為完全可以通過毫針針刺放松來緩解疼痛，達(dá)到和密集型銀質(zhì)針治療一樣的療效。故本實(shí)驗(yàn)采用毫針進(jìn)行密集型針刺治療，觀察到的療效與密集型銀質(zhì)針針刺療效相當(dāng)，與普通毫針針刺治療肱骨外上髁炎優(yōu)勢(shì)明顯，療程大大縮短，且療效突出。治療后滿3月隨訪verhaar評(píng)分優(yōu)良患者皆無復(fù)發(fā)。密集型毫針針刺治療相比銀質(zhì)針優(yōu)點(diǎn)是針刺時(shí)疼痛減輕，反復(fù)針刺引起的痛苦亦大大減輕，患者易于接受治療。毫針針刺極少影響針刺組織的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)神經(jīng)血管的損傷亦較小。但顯然密集型毫針針刺治療用毫針數(shù)量明顯多于銀質(zhì)針用針量。密集型毫針針刺治療的作用機(jī)制大致同銀質(zhì)針治療原理，亦是通過消除病變組織無菌性炎癥，刺破筋膜減壓，解除肌肉痙攣，增加局部血液供應(yīng)和修復(fù)病變組織的作用，產(chǎn)生持久的解痙除痛治療效應(yīng)。配合采用TDP照射能夠提高局部組織的溫度，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)針刺的治療效應(yīng)。臨床觀察到進(jìn)行密集型毫針針刺即刻拔針后，觸摸針刺部位皮膚皮溫明顯升高，針刺后脹痛明顯，但休息1～2 d后不適感明顯減輕或消失。本法操作簡便，治療時(shí)間短，患者痛苦小，療效滿意，有利于更多患者接受治療。

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中圖分類號(hào)：R274.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0357-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.061

收稿日期（2015-08-02）