周先華（廣西宜州市工人醫(yī)院骨科，廣西 宜州 546307）

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老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療方法分析

周先華
（廣西宜州市工人醫(yī)院骨科，廣西 宜州 546307）

【摘要】目的 研究老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法和圍手術(shù)期的并發(fā)癥等。方法 選取90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，根據(jù)患者的實際情況，針對性的選擇不同的內(nèi)固定物，觀察患者的治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 住院的時間在12～30 d，平均的時間為18 d，其中手術(shù)前住院的時間為1～13 d，平均為6.7 d，臨床上骨折愈合的時間為3個半月，有2例患者出現(xiàn)了肺部感染、1例患者出現(xiàn)傷口感染，1例手術(shù)后螺釘脫出，1例腹瀉，1例髖內(nèi)翻，共有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生的概率為7.78%。結(jié)論 老年患者的身體功能衰退，大多同時合并多種疾病，手術(shù)治療存在一定的危險性，但是經(jīng)過充分的準備，采取積極有效的預防措施，手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折能夠取得很好的效果。

【關鍵詞】股骨骨折；股骨轉(zhuǎn)子；圍手術(shù)期；治療方法

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人中發(fā)生的概率很高，隨著近些年我國社會的老齡化發(fā)展，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的數(shù)量逐漸增加，在傳統(tǒng)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中，大多采用保守治療的方式，如牽引或穿矯形鞋等，需要很長一段臥床時間，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。本文主要研究老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期的治療方法進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2012年1月至2014年12月的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者90例，其中男性患者為35例，女性患者為55例，年齡在60～92歲，平均的年齡為78歲，按照Evants的骨折分型，Ⅰ型的有18例，Ⅱ型的有42例，Ⅲ型的有27例，例Ⅳ型的有2例，Ⅴ型的有1例，有3例患者合并其他部位骨折。選取的患者中有內(nèi)科疾病的78例，占到了86.7%，心血管系統(tǒng)疾病的有67例，占到了74.4%，腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有20例，占到了22.2%，呼吸系統(tǒng)疾病的有18例，占到了20%。

1.2 方法：患者進入醫(yī)院后，全面的進行身體檢查和理化指標檢驗，詳細的了解患者骨折前的身體狀況、生活能力和精神狀態(tài)等，對于內(nèi)科合并癥的患者，要先進行治療，如將糖尿病患者的血糖水平，控制在一定的范圍內(nèi)，而慢性支氣管炎和肺部感染等患者，要使用抗生素靜脈滴注等控制感染，如果患者的全身狀況較差，應該進行支持療法，同時糾正患者的電解質(zhì)和酸堿平衡問題。本文選取的90例患者，分別采用六種內(nèi)固定物進行治療，根據(jù)患者的骨折類型和耐受情況，針對性的選擇最佳的內(nèi)固定物，麻醉的方式中，局部麻醉的患者為8例，連續(xù)硬膜外麻醉的患者為78例，全身麻醉的患者為4例，具體的內(nèi)固定方法和骨折情況見表1。

表1 90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型和手術(shù)方法

2 結(jié) 果

90例患者在治療的過程中，無死亡病例，住院的時間在12～30 d，平均時間為18 d，其中手術(shù)前住院的時間為1～13 d，平均為6.7 d，臨床上骨折愈合的時間為3個半月。有2例患者的頸干角在110°以內(nèi)，導致髖內(nèi)翻，分別是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的患者，主要原因是患者在恢復期負重行走，其余患者的頸干角在114°～139°，平均的角度為126.9°。

根據(jù)老年患者的特點，將治療的效果分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)是指患者的骨折愈合完全，髖部沒有疼痛感，骨關節(jié)的活動情況恢復到受傷之前的水平；良是指骨折愈合良好，髖部有輕度的疼痛感，骨關節(jié)活動情況基本恢復到受傷前水平；中是指骨折愈合，有一定的髖內(nèi)翻，骨關節(jié)活動情況受限，疼痛感比較強烈；差是指骨折愈合畸形或者沒有愈合，髖部疼痛嚴重，患者無法下床正?；顒?。根據(jù)這個評判標準，有70例患者的恢復情況為優(yōu)，8例為良，10例為中，2例為差，總的優(yōu)良率為86.7%。在住院的期間內(nèi)，有2例患者出現(xiàn)了肺部感染、1例患者出現(xiàn)傷口感染，1例手術(shù)后螺釘脫出，1例腹瀉，2例髖內(nèi)翻，共有7例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生的概率為7.8%。

3 討 論

老年患者的身體比較特殊，有一定程度的機體老化、身體功能衰退，容易發(fā)生臟器退化和疾病，因此老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療比較復雜，如本文選取的90例患者中，有內(nèi)科疾病的78例，占到了86.7%，很多患者合并有神經(jīng)、呼吸、泌尿系統(tǒng)等疾病。在實際的治療之前，應該對患者的身體情況進行評估，考慮患者對不同手術(shù)方式和內(nèi)固定的耐受情況，針對性的選取創(chuàng)傷最小、固定率高、手術(shù)時間短、能夠早期進行功能鍛煉的治療方式，使患者在最短的時間內(nèi)可以生活自理。麻醉方法的選擇也是手術(shù)的重要內(nèi)容，選擇對患者身體影響較小，作用時間較短，可控性較強的麻醉，通常情況下，連續(xù)硬膜外麻醉比較適合老年患者［1］，本文的研究中4例患者采用全身麻醉，有2例患者出現(xiàn)了肺部感染，在全身麻醉的過程中，要注意老年患者的酸中毒情況，手術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，及時的發(fā)現(xiàn)潛在的危險，并采取相應的處理措施［2-3］。手術(shù)后的護理工作，直接影響到患者的恢復情況，在實際的護理中，應該針對常見的并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，進行針對性的預防，為患者提供一個良好的恢復環(huán)境。

參考文獻

［1］ 劉玲，劉瑞.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2011，13（23）:283-283.

［2］ 楊迪，金建強，邵海宇，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療高齡轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期策略分析［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（11）:26-30.

［3］ 吳圣潤，黃永，王劍平，等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期處理［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）:321-322.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0177-01