田河　鄧衛(wèi)紅　白吉祥邸彥橙　南錫浩（牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157011）

?

泌尿外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驮谂R床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐研究

田河鄧衛(wèi)紅白吉祥*邸彥橙南錫浩
（牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157011）

摘要：目的：為提高我校泌尿外科手術(shù)臨床教學(xué)質(zhì)量，我校在泌尿外科手術(shù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中引入泌尿外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，并對臨床課堂實(shí)踐效果進(jìn)行研究。方法：在2014年9月的入校學(xué)生中隨機(jī)選取兩個班級，對其進(jìn)行臨床試驗(yàn)教學(xué)，對照組學(xué)生人數(shù)38人利用傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)臨床教學(xué)方式對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生40人，在傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)教學(xué)基礎(chǔ)上引入泌尿外科手術(shù)模型對其進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)完成后利用問卷調(diào)查與訪談?wù){(diào)查對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)與總結(jié)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對泌尿外科手術(shù)的了解情況更好，各項(xiàng)指標(biāo)的成績均高于對照組學(xué)生。結(jié)論：在當(dāng)代科技不斷發(fā)展，醫(yī)患糾紛時(shí)常發(fā)生，在泌尿外科手術(shù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入泌尿外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停苡行岣吲R床教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)泌尿外科的手術(shù)教學(xué)，值得推廣使用與深入發(fā)展。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；實(shí)踐研究

在我校大力支持下，我校對泌尿外科教學(xué)體系進(jìn)行改革與創(chuàng)新，在泌尿外科全體教務(wù)人員以及學(xué)生的配合下開發(fā)了膀胱穿刺造口術(shù)模型、經(jīng)尿道病損電切術(shù)模型、腹腔鏡手術(shù)模擬系統(tǒng)、經(jīng)皮腎鏡腎穿刺模型等人體試驗(yàn)?zāi)Ｐ?，并成功將其融入到泌尿外科手術(shù)教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，通過對比實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式為各項(xiàng)試驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕虒W(xué)效果進(jìn)行了實(shí)踐研究，現(xiàn)以腹腔鏡手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)M系統(tǒng)為例，將對比試驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)與歸納［1］。

一、資料與方法

（一）一般資料

2014年9月，我校泌尿外科專業(yè)共接受學(xué)生人數(shù)198人次，根據(jù)我校相關(guān)規(guī)定將學(xué)生分為4個班級開展專業(yè)教學(xué)，在泌尿外科全體成員的協(xié)商下，隨機(jī)選取兩個班級，在泌尿外科手術(shù)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，對兩班學(xué)生進(jìn)行對比試驗(yàn)教學(xué)，其中對照組A班學(xué)生共計(jì)學(xué)生人數(shù)38人；實(shí)驗(yàn)組B班共計(jì)學(xué)生人數(shù)40人，兩班學(xué)生的性別、年齡、接受教學(xué)前期對泌尿外科手術(shù)相關(guān)知識的掌握情況以及教學(xué)的專業(yè)知識儲備與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合本次臨床試驗(yàn)教學(xué)開展標(biāo)準(zhǔn)。

（二）方法

1.對照組教學(xué)方法。對照組A班全體學(xué)生在泌尿外科手術(shù)的臨床教學(xué)階段，利用傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)教學(xué)方式進(jìn)行，在教學(xué)過程中首先對學(xué)生進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的相關(guān)理論教學(xué)，讓學(xué)生了解微創(chuàng)手術(shù)理念，以及該項(xiàng)技術(shù)在泌尿外科患者的診治的使用方式，并向?qū)W生介紹泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)器材，例如腹腔鏡的設(shè)計(jì)原理、其他配件的性能與各項(xiàng)器具在泌尿外科手術(shù)中的使用方法與注意事項(xiàng)；在臨床手術(shù)實(shí)踐環(huán)境，專業(yè)教師帶領(lǐng)學(xué)生參觀泌尿外科手術(shù)情況，配合相關(guān)教學(xué)視頻告知學(xué)生術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的各項(xiàng)工作，例如患者的手術(shù)麻醉方式、適應(yīng)癥以及相關(guān)并發(fā)癥的處理方式。2.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組B班全體學(xué)生在泌尿外科手術(shù)的臨床教學(xué)階段，在傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上，引入泌尿外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛯W(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，壓縮學(xué)生的理論教學(xué)時(shí)間，開展更多的動手實(shí)踐環(huán)節(jié)，其中主要分為三個階段：第一個階段是以傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式為基礎(chǔ)，對學(xué)生開展泌尿外科手術(shù)以及相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)的理論教學(xué)；第二階段主要以提升學(xué)生泌尿外科手術(shù)相關(guān)器材使用的手眼協(xié)調(diào)能力，尤其是針對離鉗與抓鉗的配合使用，在課堂上首先要求學(xué)生利用離鉗抓住一個較小的物體，并將其傳遞給抓鉗，隨后將其放入盤中，經(jīng)過多次反復(fù)有效提升學(xué)生雙手、眼睛的協(xié)調(diào)能力，為后期學(xué)生打下基礎(chǔ)；第三階段則是在腹腔鏡手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)M系統(tǒng)上進(jìn)行操作，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下讓學(xué)生在腹腔鏡手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)M系統(tǒng)上進(jìn)行送取針線、傷口連續(xù)縫合、打結(jié)等訓(xùn)練，讓學(xué)生充分掌握泌尿外科手術(shù)過程中常用的手術(shù)技巧，這對于從醫(yī)初學(xué)者來說具有一定難度，學(xué)生只有具備較強(qiáng)的手眼協(xié)調(diào)能力才能完成，在本次臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，通過多次與反復(fù)的訓(xùn)練操作多數(shù)學(xué)生能在腹腔鏡手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)M系統(tǒng)上完成各項(xiàng)操作［2］。3.臨床課程教學(xué)的評價(jià)指標(biāo)設(shè)置。手術(shù)在泌尿外科相關(guān)疾病的患者治療中時(shí)常使用，由于關(guān)系到患者的生命安全，稍有不慎則引發(fā)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，對患者的健康生活帶來不良影響，我校領(lǐng)導(dǎo)以及泌尿外科全體教學(xué)成員對學(xué)生泌尿外科的手術(shù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)十分重視，因此本次泌尿外科手術(shù)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)為期6個月，在兩組學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過調(diào)查問卷以及面對面訪談的方式對學(xué)生專業(yè)知識的掌握情況進(jìn)行客觀評價(jià)，其中主要設(shè)計(jì)的評價(jià)指標(biāo)有學(xué)生對泌尿外科的病變特征與原理、泌尿外科手術(shù)解剖的掌握、手術(shù)步驟、腹腔鏡的操作嫻熟度以及學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性等方面。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對兩組泌尿外科學(xué)生前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，對于計(jì)量資料采用均數(shù)±方差表示，將得到數(shù)據(jù)通過X2方法進(jìn)行檢驗(yàn)；對于計(jì)數(shù)資料則采用n表示，并進(jìn)行卡方檢查，實(shí)驗(yàn)結(jié)果P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

表1　兩組學(xué)生的相關(guān)知識的掌握情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

為期6個月實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，在泌尿外科全體成員的協(xié)商下，對學(xué)生考核問卷調(diào)查以及隨機(jī)學(xué)生訪談后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生接受泌尿外科手術(shù)教學(xué)前后學(xué)生各項(xiàng)指標(biāo)的變化為明顯，其中對泌尿外科手術(shù)的解剖掌握有所提高的學(xué)生人數(shù)為36人，能牢記泌尿外科手術(shù)步驟的學(xué)生人數(shù)為36人，腹腔鏡操作嫻熟度有提高的學(xué)生人數(shù)為35人，只有1人在泌尿外科手術(shù)臨床教學(xué)過程中積極性不強(qiáng)，與對照組學(xué)生相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生泌尿外科手術(shù)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量更高。

三、討論與分析

近年來，在科技創(chuàng)新的發(fā)展下，泌尿外科相關(guān)疾病的手術(shù)方式發(fā)生了很大變化，傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)不僅具有傷口愈合周期慢、容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥以及為患者留下較大面積的手術(shù)傷疤等弊端，不適用于生活節(jié)奏不斷加快的社會環(huán)境，微創(chuàng)手術(shù)的引入，有效避免傳統(tǒng)手術(shù)帶來的問題，但與此同時(shí)也加大了醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)難度，泌尿外科手術(shù)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，不僅關(guān)系著患者的生命安危，同時(shí)也關(guān)系到我國泌尿外科醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的未來發(fā)展，作為當(dāng)代泌尿外科手術(shù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，要求學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段不僅要掌握較強(qiáng)的相關(guān)疾病在手術(shù)過程理論知識，同時(shí)對學(xué)生的手術(shù)的精確度與手術(shù)工具使用的嫻熟度要求較高，但傳統(tǒng)教學(xué)方式難以為學(xué)生營造一個逼真、生動的學(xué)習(xí)氛圍，把相關(guān)抽象的手術(shù)操作技巧與理論知識具體化、形象化的展示在學(xué)生面前，加深學(xué)生腦海中的印象，達(dá)到提高學(xué)生創(chuàng)造力、想象力以及動手操作能力的目的［3］。

為促進(jìn)我校泌尿外科手術(shù)的臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，在傳統(tǒng)注重理論化教學(xué)的基礎(chǔ)上，我校在學(xué)校相關(guān)部分的支持下，大力發(fā)展改革創(chuàng)新，對我校泌尿外科手術(shù)臨床教學(xué)體系進(jìn)行了調(diào)整，成功引進(jìn)人體教學(xué)模型，組織學(xué)生成立了“自制實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驼n外活動小組”，讓學(xué)生參與到泌尿外科實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷闹谱鳟?dāng)中，通過全校師生的共同努力，我校以市場所售的成品實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜑榛A(chǔ)，自主研發(fā)了膀胱穿刺造口術(shù)模型，經(jīng)尿道病損電切術(shù)模型，腹腔鏡手術(shù)模擬系統(tǒng)，經(jīng)皮腎鏡腎穿刺模型等多個教學(xué)器具［4］。在本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)中使用的腹腔鏡手術(shù)模擬系統(tǒng)為我校學(xué)生泌尿外科手術(shù)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供多方幫助，該模擬系統(tǒng)的運(yùn)用不僅為學(xué)生營造良好的模擬手術(shù)實(shí)踐環(huán)境，并且還有效節(jié)省了我校的教學(xué)資源與資金投入，具有零風(fēng)險(xiǎn)、可反復(fù)利用等優(yōu)勢，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間積累豐富的臨床實(shí)踐機(jī)會，在泌尿外科手術(shù)教師精心課程設(shè)置與耐心的指導(dǎo)下，使泌尿外科手術(shù)這樣一門課堂氛圍凝重的課程變得豐富多彩，利用腹腔鏡手術(shù)模擬系統(tǒng)使課堂內(nèi)容豐富、有趣，充分調(diào)動學(xué)生的積極性與主動性，有效提高學(xué)生的動手能力，通過以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)我們不難看出，我校在腹腔鏡手術(shù)模擬系統(tǒng)上學(xué)習(xí)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對泌尿外科手術(shù)步驟、泌尿外科病變原理以及學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性等都明顯高于對照組學(xué)生。

四、結(jié)論與建議

1.結(jié)論。綜上所述，泌尿外科手術(shù)教學(xué)作為我國泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，突破傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)教學(xué)方式，將泌尿外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ腿谌肫渲?，通過臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)表明，該種教學(xué)方式能有效提高學(xué)生對相關(guān)專業(yè)知識的掌握情況，為學(xué)生未來走上泌尿外科相關(guān)疾病的手術(shù)臺打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.建議。微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前泌尿外科治愈患者的主要醫(yī)學(xué)方式之一，但是也對從醫(yī)者技術(shù)要求較高，作為一門科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐣袠I(yè)，醫(yī)者在手術(shù)過程中稍有不慎則會對患者的生命構(gòu)成威脅，傳統(tǒng)的泌尿外科手術(shù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)難以為學(xué)生提供過多的手術(shù)操作機(jī)會，這不僅會對學(xué)生從醫(yī)的自信造成影響，同時(shí)也不利于我國醫(yī)學(xué)行業(yè)的后備人力資源儲備，泌尿外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷囊雱t有效解決了這一發(fā)展難題，為當(dāng)代從醫(yī)初學(xué)者提高多方面的手術(shù)實(shí)踐機(jī)會，在我校全校師生的共同努力下，在泌尿外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷倪\(yùn)用上取得了重要突破，有效提高我國泌尿外科臨床教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，從當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢來看，實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷倪\(yùn)用對醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義，建議各大高校深入探究推廣實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷氖褂门c創(chuàng)新［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］劉妍，張志宏，楊闊，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在泌尿外科研究生教學(xué)改革中的應(yīng)用意義［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，2：6-8.

［2］張建文.Ⅰ.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)基本技能培訓(xùn)方法的探索Ⅱ.帶線雙J管在男性經(jīng)尿道腔內(nèi)碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［3］王釗，康進(jìn)，魏永寶，等.八年制泌尿系統(tǒng)教學(xué)模式的現(xiàn)狀與思考［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，27:130-133+137.

［4］丁祥就.腹腔鏡視頻資料在解剖學(xué)教學(xué)中對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響研究［D］.山東大學(xué)，2008.

［5］陰雷，張潔，李崴，等.腔內(nèi)視頻資料在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8：135-136.

Abstract:Objective: To improve my school urological surgery clinical teaching quality，the university introduced an experimental model inclinical teaching of urological surgery in classroom practice and clinical effects were studied. Methods: two classes are formed by randomly selecting freshmen of 2014 in September，who are taught to conduct clinical trials，the control group of 38 people is taught through traditional clinical teaching in urology surgery；40 students in the experimental group are introduced urologic surgery urological surgery based on the model of traditional teaching. After the completion of teaching，the questionnaire and interview survey of student learning was evaluated and summarized. Results: The students in experimental group can understand the situation better for urological surgery，the results of the indicators were higher than students. Conclusion: with the continuous development of contemporary science and technology，medical disputes often happens，the introduction of an experimental model in urological surgery urological surgery clinical teaching can effectively improve the quality of clinical teaching，promote teaching urology surgery，it is worth promoting the use and further development.

Keywords:Urology；surgery experimental model；clinical teaching；practice

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）11-0164-02

*基金項(xiàng)目：黑龍江高等學(xué)校教改工程項(xiàng)目《自制醫(yī)學(xué)教學(xué)模型應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)方法改革的實(shí)踐研究》（項(xiàng)目編號JG2014011127）

作者簡介：田河（1980，7-），男，工作單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，講師，碩士研究生，研究方向：泌尿外科。

*通訊作者：白吉祥，男，工作單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，講師，碩士研究生，研究方向：泌尿外科。