田柯　敬朝云

摘 要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深化與發(fā)展，目前軍隊醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作也面臨著新的轉(zhuǎn)變，軍隊醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作已經(jīng)不能夠滿足目前新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)方面工作的基本發(fā)展需求了。文章以新醫(yī)改下軍隊醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算基本概念為著手點，針對目前軍隊醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行具體分析，分析其發(fā)展?fàn)顩r以及存在問題并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策 醫(yī)院財務(wù)管理 會計核算

中圖分類號：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）08-133-02

隨著新醫(yī)改政策的出臺，目前醫(yī)院的基本運營體制上也面臨著挑戰(zhàn)，尤其是軍隊醫(yī)院，在財務(wù)管理與會計核算工作中存在著很多不足，例如基本財務(wù)管理制度與會計制度在應(yīng)用過程之中存在著很多的缺陷等。軍隊醫(yī)院要促進(jìn)自身的轉(zhuǎn)變，必須適應(yīng)目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化發(fā)展。筆者將針對新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算這一課題進(jìn)行系統(tǒng)的研究，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算的創(chuàng)新與發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策下軍隊醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)管理和會計核算創(chuàng)新的基本內(nèi)涵

新醫(yī)改政策的出臺其根本目的就是為了便民利民，促進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域及醫(yī)療衛(wèi)生體系的整改。其中的整改內(nèi)容包括方方面面，無論是藥品價格調(diào)整、相關(guān)藥品不合理行為的整頓，還是國民健康管理中心的建立等，都體現(xiàn)了新醫(yī)改政策的整治決心。而在軍隊醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算方面，新醫(yī)改政策能夠?qū)婈犪t(yī)院的財務(wù)管理制度及會計核算體系等起到完善與促進(jìn)作用，在財務(wù)管理工作之中，不僅僅要注重軍隊醫(yī)院的整體的經(jīng)濟(jì)效益，同時更加要注重軍隊醫(yī)院本身的社會效益，在這里我們也可以稱這種社會效益為社會公益性。

在提升基本財務(wù)管理水平以及會計核算水平的同時，最大程度上促進(jìn)醫(yī)院資源的合理化配置，最大程度上降低軍隊醫(yī)院的實際運用成本，明確軍隊醫(yī)院的財務(wù)責(zé)任制度，規(guī)范軍隊醫(yī)院的財務(wù)管理行為。國家醫(yī)改政策中明確提出了行業(yè)屬地化管理的實際要求，而軍隊醫(yī)院實行軍事化的垂直管理，如能加強屬地化的多重監(jiān)管就能夠較好的提升目前軍隊醫(yī)院的基本管理水平，合理的利用好新醫(yī)改政策，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)改革的進(jìn)一步深化，以此增強軍隊醫(yī)院的市場競爭力的同時，也能夠在一定程度上提升服務(wù)質(zhì)量與工作效率。

二、目前軍隊醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作存在的問題

目前醫(yī)院在財務(wù)管理和會計核算的工作中存在的最大問題就是其基本財務(wù)管理制度以及會計核算體系不夠完善，依舊存在著許多的漏洞。軍隊醫(yī)院雖然屬于公立醫(yī)院的重要組成部分，但是仍然具有其軍隊醫(yī)院的基本特點，不僅僅是對外進(jìn)行醫(yī)療，同時對于軍隊內(nèi)部也要提供相應(yīng)的服務(wù)。加之目前的一些對于軍隊內(nèi)部的優(yōu)惠政策以及相應(yīng)的基本藥物制度的出臺，軍隊醫(yī)院在這種大背景下經(jīng)費較為緊張，這也為目前的經(jīng)營管理工作造成了相當(dāng)大的難度。

由于軍隊醫(yī)院的較為獨立的管理模式，會計核算行為以及財務(wù)管理行為都比較片面，所以在進(jìn)行監(jiān)管的過程之中也缺少較為明確的細(xì)則及規(guī)劃要求。監(jiān)督管理制度也沒有得到很好的建立，致使監(jiān)管力度較小，無法達(dá)到相應(yīng)的監(jiān)管作用。另外軍隊醫(yī)院的整體資金來源及籌措資金的渠道，也存在著相應(yīng)的局限，融資渠道太窄，大多數(shù)的經(jīng)濟(jì)來源僅僅局限于目前的國防經(jīng)費。根據(jù)各地的實際情況，各地政府也會給予相應(yīng)的補貼，但是隨著新醫(yī)改的實行，加大了醫(yī)、藥的分離模式與藥品的管理力度，所以在藥品銷售這一方面也不能為軍隊醫(yī)院提供較多的資金，綜合來看，無法有效地豐富目前的籌資方式也是目前軍隊醫(yī)院的重要問題。

三、在新醫(yī)改政策下改進(jìn)軍隊醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作的具體措施

（一）在正確解讀新醫(yī)改政策的前提下轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念

想要在新醫(yī)改政策下，最大程度上促進(jìn)軍隊醫(yī)院財務(wù)管理工作和會計核算工作的改進(jìn)與發(fā)展，就需要在思想意識上進(jìn)行新的轉(zhuǎn)變。軍隊醫(yī)院與地方醫(yī)院無論是運營管理模式還是基本職能方面都是有著相應(yīng)的區(qū)別，不僅僅要為民服務(wù)，同時也有為軍隊服務(wù)是軍隊醫(yī)院的根本職能。所以軍隊醫(yī)院要在明確新醫(yī)改是軍隊醫(yī)院的財務(wù)管理方面的改革要點的前提之下，才能夠樹立相應(yīng)的改革意識，順應(yīng)目前的新醫(yī)改的基本改革政策與要求。這其中對目前的改革補償機制以及分配激勵機制提出了改進(jìn)與完善要求，并且通過新醫(yī)改的改革去進(jìn)一步加強目前醫(yī)院內(nèi)部運營的綜合管理方式，做好相應(yīng)的服務(wù)于軍隊以及衛(wèi)勤等準(zhǔn)備工作。醫(yī)院不僅僅要從預(yù)算以及基本會計核算工作處著手，還要從管理制度、資產(chǎn)管理方法處作出改進(jìn)。

只有明確新醫(yī)改政策的基本改革內(nèi)容與指導(dǎo)方針，才能夠有的放矢，找準(zhǔn)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)工作。所以轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念與明確軍隊醫(yī)院的基本職能，是促進(jìn)軍隊醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算改革發(fā)展的前提與基礎(chǔ)，而正確解讀新醫(yī)改政策又是目前轉(zhuǎn)變軍隊醫(yī)院財務(wù)管理觀念的關(guān)鍵。找準(zhǔn)二者之間的內(nèi)在聯(lián)系，可以在理論層面上對于目前軍隊醫(yī)院財務(wù)管理制度的改進(jìn)起到指導(dǎo)與促進(jìn)的作用。

（二）明確軍隊醫(yī)院優(yōu)勢，促進(jìn)軍隊醫(yī)院管理經(jīng)營的創(chuàng)新

在目前地方政府所建立的醫(yī)療聯(lián)合體的過程之中，軍隊醫(yī)院確實處于相對劣勢的位置，所以針對目前病源不足的情況下，想要增強軍隊醫(yī)院的自身的競爭力，就需要在明確自身情況的基礎(chǔ)之上，發(fā)掘軍隊醫(yī)院自身的基本優(yōu)勢，比如特色?？频?，要促使軍隊醫(yī)院向技術(shù)創(chuàng)新等方向轉(zhuǎn)變。在經(jīng)營管理模式上尤其是財務(wù)管理上，要重點開放市場信息，積極開發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，主動爭取，從而進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)對外醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。在財務(wù)管理工作進(jìn)行過程之中，其進(jìn)行的基礎(chǔ)就是財務(wù)管理信息。財務(wù)管理信息不僅僅包括醫(yī)療用品以及藥物等基本消耗與采購信息、政府及社會資金投入信息、醫(yī)院整體建設(shè)的資金支出細(xì)則，還包括人員管理以及績效管理內(nèi)容。

在財務(wù)管理工作進(jìn)行過程之中，在需要龐大的財務(wù)管理信息數(shù)據(jù)的前提下，更需要進(jìn)一步完善財務(wù)管理信息收集方式，更新目前的財務(wù)管理信息收集手段。軍隊醫(yī)院可以采用優(yōu)化目前財務(wù)信息資源的方式，將人為財務(wù)管理信息收集方式與電子信息技術(shù)有機結(jié)合，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及信息平臺的使用方式，開放目前的基本市場信息，促進(jìn)財務(wù)信息資源最大程度上的合理化利用，完善軍隊醫(yī)院的基本會計信息系統(tǒng)，增強會計數(shù)據(jù)傳輸?shù)幕灸芰?，使得財?wù)管理信息能夠具有時效性與準(zhǔn)確性，能夠較好反映目前的財務(wù)狀況。以使用財務(wù)信息技術(shù)系統(tǒng)的方式，規(guī)范目前的財務(wù)信息收集流程，進(jìn)一步提升我國醫(yī)療事業(yè)單位的財務(wù)管理與會計核算信息化的程度，學(xué)習(xí)財務(wù)管理軟件的使用技巧；在電子信息技術(shù)平臺上，利用軍隊醫(yī)院內(nèi)部的基本財務(wù)管理信息數(shù)據(jù)以及市場外部的醫(yī)療發(fā)展信息為分析基礎(chǔ)，從而明確醫(yī)院目前的基本運營情況與發(fā)展方向；利用先進(jìn)的計算工具分析出目前的資金需求量以及資金回報率等，從而設(shè)立多種財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)與基本財務(wù)管理的發(fā)展指標(biāo)等。以網(wǎng)絡(luò)以及信息數(shù)據(jù)平臺為依托，在對于藥品的監(jiān)管以及服務(wù)價格上，財務(wù)管理系統(tǒng)也能夠進(jìn)行統(tǒng)一的計價管理，在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，促進(jìn)了目前工作效率的提高與進(jìn)步。

（三）建立健全監(jiān)督管理體系，加大監(jiān)管力度

監(jiān)督管理體系對于軍隊醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算工作而言是必不可少的，想要進(jìn)一步規(guī)范目前軍隊醫(yī)院的財務(wù)管理與會計核算工作，就需要從監(jiān)督管理體系的角度進(jìn)行完善與改進(jìn)，從而才能進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，使得監(jiān)管工作能夠落在實處。目前的軍隊醫(yī)院的監(jiān)管是軍隊以及醫(yī)院內(nèi)部的雙重監(jiān)管體系，在監(jiān)管方面有較大的獨立性，所以在軍隊醫(yī)院想要建立健全監(jiān)督管理體系，就需要將監(jiān)督管理行為以及監(jiān)管權(quán)利進(jìn)行下放，促進(jìn)外部監(jiān)管與內(nèi)部監(jiān)管的有機結(jié)合。

軍隊醫(yī)院首先要利用目前的新醫(yī)改政策，在會計核算工作以及財務(wù)管理工作中進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任劃分，明確各個部門及個人的相關(guān)責(zé)任內(nèi)容，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的問題，就可以順藤摸瓜，追究責(zé)任，這樣能在一定程度上避免責(zé)任推諉的現(xiàn)象發(fā)生。

同時也要建立完善的財務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)改中堅持為軍隊服務(wù)的基本準(zhǔn)則，明確目前軍隊醫(yī)院會計核算工作的基本工作指標(biāo)等，只有在了解目前醫(yī)院的綜合基本經(jīng)濟(jì)特征以及各個部門科室的綜合情況，才能夠?qū)⒇?zé)任制度落實到位，促使每一個部門及科室都能夠正確樹立相應(yīng)的成本管理概念。這也是目前完善醫(yī)院的核算監(jiān)督體系中重要的改進(jìn)部分。

（四）建立績效管理制度，提升醫(yī)療工作人員的服務(wù)質(zhì)量

建立績效管理制度也是目前新醫(yī)改政策中的一項重要的改革內(nèi)容，是管理醫(yī)療工作者，提升軍隊醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與服務(wù)質(zhì)量的重要手段。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，目前軍隊醫(yī)療工作人員的實際專業(yè)水平已經(jīng)不能夠適應(yīng)目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)了，所以需要進(jìn)行相應(yīng)的提升，不僅僅是醫(yī)療水平，軍隊財務(wù)管理人員還需要掌握多種財務(wù)管理信息系統(tǒng)技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)審計技術(shù)等。從整體隊伍上提升醫(yī)護(hù)水平。樹立為軍隊服務(wù)的根本意識，將思想建設(shè)及基本技能水平納入到目前的考評體系之中。

在建立績效管理制度的時候要依據(jù)醫(yī)生的基本業(yè)績、科研成果、基本工作效率與病人滿意程度等多種參考標(biāo)準(zhǔn)，無論是醫(yī)藥及醫(yī)療成本還是項目成功率都應(yīng)該成為醫(yī)療工作者的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有建立完善的績效管理制度才能夠促進(jìn)財務(wù)管理工作人員以及醫(yī)療工作人員的綜合素質(zhì)的提高，促進(jìn)目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的有機統(tǒng)一。

四、結(jié)語

隨著新醫(yī)改政策的逐漸深化，軍隊醫(yī)院的基本財務(wù)管理制度也發(fā)生了變化，但是目前軍隊醫(yī)院的財務(wù)管理與會計核算工作仍然存在著許多不足，例如監(jiān)督管理體系不夠完善、監(jiān)管力度較小、缺少相應(yīng)的績效管理體系、財務(wù)管理信息失真等問題，使得軍隊醫(yī)院的基本財務(wù)管理狀況仍然不能夠滿足新醫(yī)改政策的基本發(fā)展需求。軍隊醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真理解和執(zhí)行新醫(yī)改政策，在轉(zhuǎn)變軍隊醫(yī)院財務(wù)管理工作的基本內(nèi)涵的基礎(chǔ)之上，通過正確解讀新醫(yī)改政策、轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念、建立健全監(jiān)督管理體系、加大監(jiān)管力度、建立績效管理制度、提升醫(yī)療工作人員的服務(wù)質(zhì)量等多種手段，在新醫(yī)改政策的正確引導(dǎo)下改進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算工作，加強軍隊醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，促進(jìn)軍隊醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的有機統(tǒng)一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 藍(lán)文婷.新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)研究[D].廣西大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012

[2] 王安建.新醫(yī)改政策的實施對醫(yī)院財務(wù)核算、成本管理等方面的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（03）

[3] 鄭升.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算解析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（16）

[4] 楊科.天津市某三甲醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行機制改革現(xiàn)狀研究[D].山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015

[5] 沈宇欽.基于時間驅(qū)動作業(yè)成本法的醫(yī)療項目成本核算研究[D].浙江財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014

[6] 田冰.Z公立醫(yī)院引入注冊會計師審計的有效性研究[D].北京交通大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014

[7] 王澤偉.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度的創(chuàng)新[J].管理觀察，2016（09）

[8] 孫藝梅.在新醫(yī)改政策下如何創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理[J].財會學(xué)習(xí)，2016（06）

[9] 張宗秋.新醫(yī)改下探析做好醫(yī)院財務(wù)核算與管理的路徑[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2016（06）

（作者單位：田柯，中國人民解放軍第五醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科 寧夏銀川 750000；敬朝云，中國人民解放軍68070部隊財務(wù)處 甘肅蘭州 730000）

（責(zé)編：紀(jì)毅）